Vaskularna mielopatija

vaskularna mielopatija - nenadno ali postopno pojavlja v razvoju hrbtenjače lezije z motnjo njihove oskrbe krvjo. Opozoriti je treba, da je tak patologije lahko posledica ne samo lokalno lezije spinalnih plovila, ampak tudi posledica hemodinamičnih spremembah zaradi vaskularnih lezij daljinsko lokalizacije. Objava raziskav hrbtenice žilnih bolezni se je začela v poznih XIX. Do danes, po ICD-10 v konceptu vaskularne mielopatija vključujejo: hrbtenjače infarkt, hemorrhachis, Tromboza hrbtenice arterij, spinalna flebitis in tromboflebitis, subakutni nekrotične mielopatija, hrbtenjače edem. Mielopatija žilnega izvora, je možno pri katerikoli starosti, vendar je bolj pogosta pri osebah povprečne starosti in starejše. Problemi diagnosticiranju in zdravljenju spinalne vaskularne patologije je dejanski problem moderne nevrologije, nevrokirurgije in vaskularne kirurgije.

Vzroki za vaskularno mielopatija

Vse možne vzroke vaskularne mielopatija lahko razdelimo v tri skupine. Prvi je zunanji kompresijske dejavniki dovajajo spinalnih žile kabla: poškodba hrbtenjače, zlomov vretenc, tumorjev hrbtenice, z izboklino medvretenčnih ploščic offset vretenc nestabilnosti, kostnih izrastkov na osteohondroza in spondyloarthrosis hrbtenice, anevrizma torakalne aorte.

Druga skupina je sestavljena iz patoloških sprememb v sami plovila: in anevrizmom hipoplazija spinalnih plovila ateroskleroza, sistemski vaskulitis, tromboza, embolija, periarteritis nodosa, syphilitic arteritis, in drugi. prispevajo k motnjam žilne malformacije kardiovaskularnega sistema (npr aortarctia) In hemodinamike lastnosti (hipotenzijo).

Tretja skupina dejavnikov - je manipulacija in kirurgija, komplikacije, ki lahko deluje kot vaskularni mielopatija. Med njimi - epiduralno, spinalno anestezijo, posegi na aorto (striženjem, resekcijo anevrizme, plastika) operacijo v trebuhu in torakalne votline.

Kot rezultat ene od zgoraj navedenih dejavnikov hrbtenjače ishemija pojavi parcelo - nezadostne preskrbe s krvjo. posledica motenj spinalne prekrvavitve To je pomanjkanje kisika in nezadostno presnovo živčnega tkiva. Sprva, to vodi do funkcionalnih motenj, še reverzibilna. Potem, če je ishemija odpravljena, so nepopravljive nekrotične spremembe - mehčanje od hrbtenjače materiala, ki vodi do trajne izgube svoje funkcije. Hkrati pomembno je stanje hemodinamskih in razvoja zavarovanj obtoku. Dlje od hrbtenjače lokalizirane vaskularne lezije in počasnejše narave razvoj patološkega procesa, bolj čas in pogoje za tvorbo kolateralne cirkulacije alternativnih ishemične območju.

Simptomi žilne mielopatija

Akutna vaskularna mielopatija

Mielopatija akutne oblike žilnega izvora so nenadne v naravi. Očitna počasne (periferne) paraplegija ali quadriplegia motnje občutljive vrste siringomielija Bolezni sfinktra. Ti lahko spremljajo akutne bolečine. Lokalizirane bolečine v hrbtenici, včasih sevalni vzdolž hrbtenice. V nekaterih primerih, akutne vaskularne mielopatija začne z manifestacije prehodno hrbtenjače ishemijo: parestezije prehodna motorja in medenične motenj.

spinalne kap Ima akutno, pogosto po fizični napor ali ponoči. premiere spinalne ishemična kap akutna bolečina na ravni spinalne ishemije, čemur sledi hitro pojav motenj gibanja za dokončanje plegia. Pri kap lokalizacije spodnjih prsnih in ledvenih segmentov bolečine lahko izžareva, simulacijo sliko akutnega abdomna ali ledvične kolike. Ko skupna poraz preseka hrbtenjače, mišično moč 0 točk, so tetive refleksi ne zazna, kršili vse vrste občutek pod ravnijo žilnega nesreče. Včasih višja celotna anestezija cone pojavi cona ločiti senzorične motnje, kar kaže vključenost v ishemije regiji, ki se nahaja nad spinalnih segmentov.

Spinal šepanje To je lahko znanilec spinalne kapi, in gledal za nekaj tednov ali mesecev pred. Značilna težka in nenadno, začasno šibkost v nogah. V nasprotju s prekinitvami klavdikacije okluzija spodnjih okončinah arterij, vaskularna mielopatija ne spremljajo bolečine v nogah. Označeno odrevenelost in parestezije v spodnjih okončinah, ki izhajajo predvsem med hojo.

sindrom spremenjenja opazili pri lezijah v bazenu anteriorni spinalne arterije. V nesreči na ravni pojavi ohlapna ohromelost, in pod njo - osrednji plegia. Znatno zmanjša ali popolnoma pade občutljivost površine (temperatura, bolečina). Globoke vrste senzoričnega zaznavanja (občutek vibracij in tlaka, mišični spoja čutov) se shranijo kot so v stolpcih zadnjemu delu hrbtenjače.

Vključevanje osrednjega spinalne arterije To povzroči ishemijo v sprednji rog in predvsem motenj gibanja skupaj z amyotrophy. Če je enostranski, ki se pojavlja v različnih stopenj resnosti Brown-Sequard sindrom.

Poraz zadnjega hrbtenice arterijo, ali zadaj mehčanje sindroma hrbtenjače je zelo redka. Spada globoko občutljivost, z vključevanjem posteriornih rogovi na lezije v posteriornih stolpcev - vse vrste čutne zaznave. Funkcija Motor je ohranjen.

Kronična vaskularna mielopatija

Kronična hrbtnega žilni odpoved označen s počasi progresivno značaja. Najprej gibalnih motenj pride, ker je motorni nevroni bolj občutljivi na ishemijo kot dotik. Mišična oslabelost postopoma slabša in za dolgo časa, je lahko prehodna (kot prekinitvami klavdikacije). Tetive reflekse sčasoma bolj in bolj zmanjša do popolne izgube. Mišice hipo- in atrofija običajno začne s proksimalnih mišičnih skupin, nato pa se uporabljajo za distalnih okončin. Senzorične motnje vplivajo predvsem območje občutljivosti površine in blago ali zmerno. Medeničnega motnje se oblikujejo v kasnejših fazah mielopatija.

Diagnozo vaskularnega mielopatija

Vascular mielopatija nevrolog diagnosticirali na podlagi zgodovine ugotovljene motnje nevrološkega podatkov o stanju in instrumentalnih preiskav. Prednostna slikanje hrbtenjače na MRI hrbtenice dosežemo, v njegovi odsotnosti izvedemo hrbtenice CT kontrast ali mielografijo. Za identifikacijo vaskularnih motenj (okluzija, stiskanje, anevrizme, motnje strukture) dodeljen spinal angiografijo, po katerem pričevanja - aortography. Lumbalno punkcijo za študij cerebrospinalno tekočino lahko kažejo znake hemorrhachis in odpravlja nalezljivo in vnetne narave mielopatija.

EFI živčno-mišičnega sistema (elektromiografija, evocirani potenciali, electroneurogram) pomaga določiti obseg in topografije na poti živčnih. Vascular mielopatija zahteva razlikovanje od hrbtenjače tumorja, mielitis, tlačna mielopatija, ALS, multipla skleroza, siringomielija, vnetne in nalezljiva mielopatija.

Zdravljenju vaskularnih mielopatija

Značilno je, vaskularna mielopatija zdravljenje v bolnišnici. Akutna vaskularna mielopatija mora nujno lechenii- istočasno kot prej možno obnoviti ustrezno spinalno prekrvavitev in stop nekrotične lezije na spinalne tkiva, manj izrazita v prihodnje preostalih učinkov vaskularne nesreče. Primarna naloga zdravljenje vaskularnih stiskanje Genesis mielopatija odpraviti vir stiskanja. V ta namen je mogoče odstranitev hrbtenice tumorjev vrvi iz plastike aortna anevrizma tako, odpravo hrbtenica subluxation sledi fiksacijo hrbtenice, odstranitev hernija diska (discectomy) in m. p. Kirurški posegi, odvisno od njihove vrste izvajajo izvršen nevrokirurški, onkologije, vaskularnih ali ortopedskih kirurgov.

Terapija z zdravili je zmanjšana na kompleksne označbe vazoaktivnih zdravil. Za izboljšanje pretoka zavarovanja krvi damo aminofilin, dibasol, nikotinsko kislino, papaverin- za ohranjanje spinalno cirkulacijo - instenon, kavinton- za stimuliranje venski vrnitev - Aescusan, troksevazin- za izboljšanje mikrocirkulacije - Trentalum, dipiridamol- z antiedematous namen - zmanjšanje hipoksije laziks- neurocytes - mildronat Pantogamum. Hemorrhachis, označuje antikoagulantov (fraksiparina, fenilina, heparin).

V akutni mielopatija po nekaj dnevih intenzivne vaskularno terapijo zmanjšuje kompleksno obravnavo nootropik in nevroprotektivno dodano: aktovegin, Cerebrolysin, vitamin C. B, galantamin, neuromidin, Nivalin sod. Kronična vaskularna mielopatija je indikacija za nevroprotektivno terapijo od dneva. Kot zdravljenje rehabilitacija terapije učinkovito vadbo, fizikalne terapije in masaže (electromyostimulation, magnetno, elektroforeza, blato).

Napoved in preprečevanje vaskularne mielopatija

Vascular mielopatija lahko povzroči nastanek trajne pareza in paraliza, senzorične motnje pod nivojem spinalne poškodbe, medenici disfunkcije. Poleg tega lahko pride do zapletov v obliki preležanine, kongestivno pljučnica, cistitis, pielonefritis, sepsa. Pri akutnem mielopatija se majhna pravočasni ukrepi zdravljenja lezije in se lahko ponašajo z 100% izterjavo izgubljenih funkcij. Najbolj aktivni zmanjšanje nevrološkega primanjkljaja se pojavi v prvih 6 mesecih, bi lahko končno okrevanje traja več let.

Preventivni ukrepi vključujejo pravočasno zdravljenje žilnih bolezni in motenj, opozorilo hrbtenica poškodbe in degenerativnih procesov v strukturah hrbtenice. Za preventivne ukrepe tudi natančen in tehnično pravilno izvedbo spinalno anestezijo in kirurški manipulacijo.