Retinopatija nedonošenčka

retinopatija Prijevremenost - kršitev mrežnice procesov prekrvavitve pri otrocih z nizkimi gestacijsko starostjo. Pogostost retinopatije nedonošenčkov v neonatology in pediatrični oftalmologiji je tesno povezana s stopnjo zrelosti otroka telesa: na primer, pri otrocih, ki tehtajo manj kot 1500 g mrežnice patologijo razvija v 40-50% sluchaev- manj kot 1000 gramov - v 52-73% - medtem ko se je globoko prezgodnje dojenčki tehta manj kot 750 g - v 81-95% primerov. Paradoks je v tem, da je izboljšanje pogojev za zdravstveno nego otrok z izjemno nizko porodno težo vodi do povečane incidence retinopatije nedonošenčka, da v razvitih državah postaja vodilni vzrok slepote pri otrocih.

Vzroki retinopatije nedonošenčkov

Normalno vaskulogeneze (rast krvnih žil) mrežnice pri plodu začne z 16 tednih razvoja ploda, in zaključi z 40 tednih nosečnosti. Tako., Manjša kot je gestacijsko starost otroka, bolj vsebuje mrežnice avaskularnega cone. Najbolj nagnjeni k nastanku retinopatija nedonošenčka otrok rodil prezgodnji porod pred 34. tednom nosečnosti s porodno maso manj kot 2000

Razvoj mrežnice žil ureja različne nevrotransmitorjev - rastnih faktorjev, od katerih je najbolj pomembna in raziskali vaskularni endotelijski rastni faktor, fibroblastni rastni faktor in insulinu podobnega faktorja. Disregulacijo normalne angiogeneze in razvoj retinopatija nedonošenčka prispevajo k pogojev, ki povzročajo spremembo parcialnega tlaka kisika in ogljikovega dioksida v krvi. Dejstvo, da so presnovni procesi v mrežnici izvajajo preko glikolize, tj. E. cepitev glukoze ne teče kisik. Zato, dolgotrajno izpostavljenost otrok ventilator, kisika, nihanja v načinu odstop površinsko aktivne snovi in ​​m. P. prispevati k razvoju retinopatije nedonošenčkov.

Dodatni dejavniki tveganja, ki vplivajo na pojav retinopatije nedonošenčkov, ki so hipoksija fetalna, intrauterini okužba, sindroma dihalne stiske, intrakranialna rojstvo travma, sepsa, anemija za novorojenčka in drugi. Eden od možnih sprožilcev retinopatije je učinek na nezrele mrežnice prezgodnjega prekomerne osvetlitve, ker običajni angiogenezo očesne mrežnice koristi v maternici v odsotnosti osvetlitvijo.

Patogeneza retinopatije nedonošenčka je povezana tako z okvarjenim neovaskularizaciji mrežnice in spremembe že uveljavljene žilne predelov. Če retinopatija formacijami Prijevremenost žil v mrežnici robu avaskularnega območjih preneha, in Novo oblikovane posode začeli rasti v steklovino, ki nadalje vodi do strjevanja krvi, neoplastične glialne napetosti tkiva in vleko odstop mrežnice.

Razvrstitev retinopatija nedonošenčka

Sprejeto v svetovnem razvrstitvi retinopatija nedonošenčka vrhuncev med aktivno boleznijo in brazgotin (regresivnega) fazo. Aktivna faza retinopatija nedonošenčka, odvisno od lokacije in resnosti vaskularnih sprememb, razdeljen v 5 stopnjah:

• faza I - oblikovanje razmejitvene črte - ozko meja ločenje žilna (žilni) mrežnice od avaskularnega (avaskularnega).
• faza II - oblikovanje prosto linijo razmejitveni vzpetine - razmejitveni gredi (greben). Plovila, ki rastejo v gredi in lahko tvorijo majhne površine neovaskularizaciji.
• faza III - na območju jaška pojavi ekstraretinalnaya fibrovascular orožja. Vezivnega tkiva in krvnih žil rastejo na površini mrežnice in prodrejo v steklovini.
• faza IV - ustreza delni odstop mrežnice zaradi eksudativne mehanizem vlečno. Ta faza retinopatije nedonošenčka je razdeljena na podskupine korakih: Iva - brez odstop makule in IVb - vključuje ločitev na makule območju.
• korak V - skupna oblika mrežnice lijak (ozek, širok ali zaprt profilom lijak).

V 70-80% primerov I in II Korak retinopatija nedonošenčka spontano regresijo, pri čemer minimalne rezidualne spremembe fundusa. III korak je "prag" in služi kot osnova za preventivno mrežnice koagulacijo. IV in V fazi retinopatija nedonošenčka šteti terminal zaradi neželenega prognozo glede funkcije vida.

V večini primerov, retinopatija nedonošenčka a zaporednih fazah, spremembe v razvoju, pa strele je možna izbira ( "plus" -Diseases), označen s tem, maligna, hitro teče.

Trajanje aktivno fazo ROP je 3-6 mesecev. Če v tem času ni bilo spontano regresija sprememb, faza razvoja brazgotinjenje posledic. V tej fazi lahko otrok razvije mikroftalmijo, kratkovidnost, strabizem in slabovidnost, kasneje odstop mrežnice, steklasti fibroza zapleteno katarakta, sekundarni glavkom, subatrophy zrkla.

Očesna objektivni podatki so le manifestacije retinopatije nedonošenčkov, predvsem v aktivni fazi, zato lahko hkrati šteti simptomov.

Diagnoza retinopatije nedonošenčkov

Za identificiranje retinopatija presejalni Pediatrična oftalmologija je pri vseh nedonošenčkih 3-4 tednov po rojstvu je potrebno. V prejšnjih starostnih znakov retinopatije nedonošenčkov še ni očitna, vendar po drugi prirojena očesna bolezen je mogoče zaznati na oftalmološke preiskave: glavkom, katarakta, uveitis, retinoblastom.

Nadaljnja strategija vključuje dinamično spremljanje prezgodaj otroka oftalmolog vsake 2 tedna (če je nepopolna mrežnice prekrvavitve) ali tedensko (ob prvih znakih retinopatije), ali 1 na 2-3 dni ( "plus" -Diseases). Preiskave nedonošenčkih se izvaja v prisotnosti neonatologa in anesteziolog.

Osnovna Postopek za identificiranje retinopatija nedonošenčka posrednega oftalmoskopom izvedemo po predhodni razširitev zenice (midriaza). Uporaba ultrazvočne oko ekstraretinalnye nadalje pokazale znakov retinopatija nedonošenčka v stopnjah III-IV. Da diferencialno diagnozo retinopatije nedonošenčkov in SZ patologijo (razvojne nepravilnosti ali atrofija vidnega živca) Izvedli študijo vizualne EP, elektroretinografija otrok. Da bi izključili retinoblastomnega informativno ultrazvok in transiluminacijo.

Za oceno stopnje mrežnice se predlaga, da se uporabi optičnega skladnost tomografijo.

Zdravljenje retinopatije nedonošenčkov

I-II faza retinopatija zdravljenja nedonošenčkov ni prikazana. V koraku III, da se prepreči napredovanje retinopatija nedonošenčka s priključkom stopnjah izvedenih profilaktično laser fotokoagulacija ali cryocautery avaskularnega mrežnice območje (v 72 urah od trenutka, ko ekstraretinalnoy orožja detekcije).

Učinkovitost profilaktično zdravljenje koagulacijski retinopatija nedonošenčka je 60-98%. Med lokalnimi zapleti kirurških posegih tam oči opekline, hyphema, preretinal membrane iridociklitis, zapora centralne mrežnične arterije. Somatske zapleti lahko vključujejo apnejo, cianozo, bradikardija ali tahikardija.

Ocena učinkovitosti zdravljenja koagulacije retinopatije nedonošenčkov se izvede po 10-14 dneh. V stabilizacije ali regresija procesa zdravljenja se šteje kot v primeru nadaljevanja effektivnoe- širjenja ektraretinalnoy lahko ponovi cryo- ali lasersko fotokoagulacijo.

Regresijska in postoperativni nakapljamo opremljenih droge (dizinfitsiruyuschih, antioksidant, protivnetno), fizioterapevtski vpliv (elektroforeza, magnetna stimulacija, elektrookulostimulyatsiya).

V primeru nadaljnjega napredovanja retinopatija nedonošenčka do faze IV-V primeru potrebe po vitrektomijo (lensvitrektomii) ali krožno tesnilno beločnice (extrascleral tesnilnega).

Napoved in preprečevanje retinopatije nedonošenčkov

Večina otrok se retinopatija nedonošenčka ne nadaljnji napredek I-II faza, mrežnice spremembe inverzni razvitiyu- medtem ko ohranja dovolj visoko ostrino vida. Kljub temu, polovica od njih za 6-10 let, je pokazala, refrakcijske napake (kratkovidnost, hipermetropija, astigmatizem), Oculomotor motnje (strabizem, nistagmus). Z napredovanje retinopatije nedonošenčkov v IV-V faza ali prognoze strele tvorita ohranitev funkcije vida neugodno.

Preprečevanje retinopatije nedonošenčkov - je predvsem preprečevanje prezgodnjega rodov- drži terapije namenjena podaljšanju beremennosti- pravilno nego za prezgodnje in njihovo dinamično spremljanje pediatrični oftalmologu. Otroci, ki so imeli retinopatije nedonošenčkov v starosti mora redno pregled oči, vključno visometry, refraktometri, elektrofiziološke študije, računalniško perimetriji, in drugi.