Dissecting aortne anevrizme

Dissecting aortne anevrizme - vzdolžni snop aortne stene distalno ali proksimalno na želeni meri njegova prelom zaradi notranje lupine in penetracija krvnih v notranjost degenerativnih modificiran srednjega sloja. Razširitev aorte razdelitvijo svojo steno lahko zmerno ali odsoten, tako piling aortna anevrizma pogosto imenujejo dissekcije.

Večina anevrizme stratifikacije lokaliziran v najbolj izpostavljenih predelih aorta hemodinamsko: približno 70% - v odseku gorvodno nekaj centimetrov od aortne ventila, 10% primerov - v loku 20% - v padajočem aorto distalno od levega subklaviji arterije. Dissecting anevrizma v kardiologiji nanaša na življenjsko nevarnih pogojih z nevarnostjo večjih krvavitev ob razpoku aorte ali akutna ishemija vitalnih organov (srce, možgani, ledvica, itd). Okluzivna glavne arterije. Značilno je, da secira aortne anevrizme pojavlja v starosti od 60-70 let, moški 2-3 krat pogosteje kot ženske.

Vzroki dissekcije

Razlogi za seciranje aortne anevrizme so bolezni in stanja, ki vodijo do degenerativnih sprememb v mišicah in elastična struktur aortne tunica medijev (media). Glavno tveganje dissekcije je povezan z dolgotrajno hipertenzija (70-90% primerov) spremlja hemodinamičnega stres in kronične travmatizacija aorte. Dissecting aortne anevrizme lahko razvije kot zaplet dednih okvar veznega tkiva (Marfanov sindrom, Turner, Ehlers-Danlosovemu sindrom), Aortna pomanjkljivosti, koarktacija aorte, izražena ateroskleroza aorta, sistemski vaskulitis, policističnih ledvic. Starejših (60-70 let), poškodba prsnega koša, III tromesečju nosečnosti pri ženskah, starejših od 40 let se obravnavajo dejavnike tveganja za dissekcije.

V zgodnjem in poznem pooperativnem obdobju po kirurških posegih na srcu in aorte (aortne zaklopke, aortne resekcijo), obstaja povečano tveganje za razslojevanju anevrizme. Iatrogenska secira aortne anevrizme zaradi tehničnih napak pri opravljanju balonsko dilatacijo in aortography, aorte vstavljajo kanile za kardiopulmonalni obvod.

Primarna patogeni povezavo v večini primerov seciranje aortne anevrizme je intimalne odtrganje, sledi tvorba Notranji hematom. Približno 10% seciranje aortne anevrizme lahko sproži medijsko krvavitev pri spontanem rupturo kapilar razvejani v aortne stene. Razmnoževanje Notranji hematom v medijih običajno spremlja naknadno intimalno počenja, pojavi pa se lahko brez njega (v 3-13% primerov). V redkih primerih se lahko dissekcije pride, ko prodiranje aterosklerotičnih razjede.

Klasifikacija dissekcije

Glede na DeBakey razvrščanjem, določi vrsto paket 3:

• I - intimalne pretrg aortno segmentu rastoče, je snop razdeli prsna in trebušna;
• II - kraj tesnoba in ločevanje omejena na ascendentne aorte,
• III - intimalne trganje v padajoči aorte lahko snop razširi na distalnih odsekov abdominalne aorte, včasih retrogradna na loku in naraščajočem delu.

Razvrstitev Stanford razlikuje aortne tipa dissekcija A - z proksimalnega snop vpliva na njegovo oddelek od spodaj navzgor, in tipa B - distalnem svežnja lok in spuščanje aorte. Tip A ima večjo pojavnost zgodnje pred bolnišnici obolevnosti in visoko stopnjo umrljivosti.

Nadaljnji seciranje aortna anevrizma lahko akutna (od nekaj ur do 1-2 dni), subakutni (od nekaj dni do 3-4 tednov) in kronično (več mesecev).

Simptomi dissekcije

Klinična slika bolezni po prisotnosti in obsegu dissekcije, occasional hematom, stiskanje in zapore aorte vej, ishemija vitalnih organov povzročajo. Obstaja več različic dissekcije: snovanje obsežno neprorvavsheysya gematomy- ločilne stene in lumna preboj hematom aorty- ločitev stene in prekinil hematom obdaja aorto tkiva aortne rupture brez ločilne stene.

Za seciranje aortne anevrizme je značilna nenadna pojava simptomov z imitacijo različnih kardiovaskularnih, nevroloških, uroloških bolezni. Dissekcije je prikazan velikega povečanja raztrgati, neznosno bolečino iz širokega območja sevanja (v prsih, med rameni in vzdolž hrbtenice, zgornjem trebuhu, križu), selijo vzdolž snopa.

Izrazito povečanje krvnega tlaka, ki mu sledi recesija impulza asimetrije na zgornjih in spodnjih okončin, znojenje, slabost, cianoza, nemir. Večina bolnikov z seciranje aorte umre zaradi zapletov.

Nevrološke manifestacije seciranje aortne anevrizme lahko služi ishemično možganov ali hrbtenjače lezije (hemipareze, paraplegije) periferna nevropatija, motnje zavesti (omedlevica, koma).

Dissecting anevrizma ascendentne aorte lahko povezana z miokardno ishemijo, stiskanja mediastinuma organov (prihodom hripavost, disfagija, dispneja, Horner sindroma, sindrom vrhunsko vena cava), Razvoja akutne aortne regurgitacije, hemopericardium, tamponada srca.

Secira anevrizmo na padajoče prsne in trebušne aorte z razvojem hudo hipertenzijo in renovaskularna izraženo akutna odpoved ledvic, akutna ishemija prebavnega sistema, mezenterične ishemija, akutna ishemija spodnjih udov.

Diagnozo dissekcije

Zaradi suma dissekcije zahteva takojšnje in natančno oceno bolnikovega stanja. Glavni diagnostičnih metod anevrizme, ki omogočajo vizualizacijo aortne lezijo so prsih radiografijo, ehokardiografija (transtorakalni in transezofagealna), Dopplerjev ultrazvočni, CT in MRI torakalne / abdominalne aorte, aortography.

Rentgensko slikanje prsnega koša kaže znake spontanega dissekcije: razširitev aorte in zgornjega mediastinuma (90%), aortna deformacija senco konture ali mediastinuma, plevralni izliv (običajno levi), zmanjšanje ali odsotnost razširjenih aorte pulzacij.

Več informativni študija dissekcije, na voljo v vseh okoliščinah, se šteje transtorakalni ali transezofagealna ehokardiografija, ki pomaga določiti status prsne aorte intimalno lopute, da so odkrili listasti, prave in napačne poti, da oceni skladnost aortne zaklopke, pogostost aterosklerotičnih lezij aorte.

Izvedba CT in MRI v dissekcije zahteva stabilno stanje bolnika za postopke transport in rokovanje. CT se uporabljajo za odkrivanje Notranji hematom, prodirajo aterosklerotične razjede prsni aorte. MRI omogoča brez uporabe intravenozno kontrastno sredstvo natančno določiti lokalizacije intimalne loma smeri snop smeri toka v napačni kanal za oceno vključevanje glavnih vej aorto, stanje aortne ventila.

Aortography je invazivna, vendar je zelo občutljiva metoda za preučevanje anevrizmo aorty- omogoča, da si ogledate spletno stran začetnega seva, lokacijo in dolžino paketa, resnične in lažne lumnov, prisotnost proksimalnem in distalnem fenestracijo, stopnjo kapitalske ustreznosti aortne zaklopke in koronarnih arterij, celovitost veje aorte.

Zato je potrebno izvesti diferencialno diagnozo dissekcije z akutni miokardni infarkt, mezenterična vaskularna okluzija, ledvične kolike, ledvični infarkt, aortne bifurkacije tromboembolizem, akutna aortna insuficienca brez dissekcije, anevrizma nerasslaivayuscheysya prsih ali trebuhu aorta, kap, mediastinalni tumorja.

Zdravljenje dissekcije

Bolniki z dissekcije nujno v bolnišnico v kirurgijo Oddelek za srčne. Konzervativna terapija je indicirana za vse oblike seciranje aortne anevrizme v začetni fazi zdravljenja za ustavitev napredovanja žilne paket stabilizacijo pacienta. Intenzivno zdravljenje seciranje aortne anevrizme usmerjena na lajšanje bolečine (z dajanjem nenarkotični in narkotičnih analgetikov), razkritja iz stanja šoka, znižuje krvni tlak. Izvedena hemodinamski monitoring, srčni utrip, izločanje seča, centralni venski tlak, pljučne arterijske tlak. Če klinično pomembna hipotenzijo Skp pomembno hitro okrevanje zaradi intravenske infuzije raztopin.

Zdravljenje z zdravili je glavni večini bolnikov s tipom nezapletena anevrizma B (distalni snop), s stabilno snop izolirano aortnega loka in nezapletene kronična stabilna snopa. Z neučinkovitosti terapije, napredovanja snopa in razvoj zapletov, kot tudi pri bolnikih z akutno aortne stene proksimalnem snopa (tip A) takoj po stabilizaciji je prikazan nujno operacijo.

Z seciranje aorte resekcijo deluje poškodovano del aorte s loviti, odstranitev intimalno flap prenehanju in predelavo lažne svetlino aorte izrezali fragmenta (včasih stopenjsko obnovi več vej aorte) Postopek proteze konvergenco konča. V večini primerov je operacija izvedena v kardiopulmonalni obvod. Z navedbami izvedemo valvuloplastika ali aortne zamenjavo ventila, koronarna arterijska reimplantation.

Napoved in preprečevanje dissekcije

Neobdelan aortna anevrizma visoka smrtnost v prvih 3 mesecih, lahko doseže 90%. Pooperativno preživetje stratifikacije tipa A aortne anevrizme je 80% tipa B - 90%. Dolgoročna prognoza seciranje aortne anevrizme splošno ugodna: deset-letno preživetje je 60%.

Preprečevanje nastajanja dissekcije je, da spremlja potek bolezni srca in ožilja. Opozorilo dissekcije vključuje opazovanje kardiologa, raven kontrolo krvnega tlaka in holesterola v krvi, ali periodično UZDG USDS aorto.