Jetrna nekroza

Nekroze jeter - resna komplikacija pri nekaterih bolezni jeter, zastrupitve, poškodb, motenj oskrbe krvi skozi jetra. Značilna hitra rast in napredovanje pojavov odpovedi več organov, ki vodi do jetrna encefalopatija in koma. Sodobne raziskave na področju možne gastroenterologije razlikovati več oblik bolezni: hiperakutna nekrozo diagnozo pri prepoznavanju simptomov encefalopatije v roku 7 dni po nastopu zlatenice, akutne - če je to obdobje 8-28 dni, subakutni - Če encefalopatija razvije med 4 in 12 tednih bolezni. Patologija je precej redko - se letno poroča v ZDA okoli 2000 primerov. Akutne oblike jetrne nekroze značilnost mladih (povprečna starost 25 let), subakutni - za osebe, starejše (~ 45 let).

Vzroki jeter nekroze

Nekroze jeter je polyetiology bolezen. Akutna nekroza jeter je najbolj pogosta pri različnih hepatitis, jih od 75% primerov - virusne etiologije. Približno 1% bolnikov s virusni hepatitis B To patologija vrsta in kombinacija hepatitisa B in D To vodi v akutno jetrno nekrozo v 30-40% primerov. Prav tako je pogost vzrok za akutno nekrozo jeter zastruplja zdravil ali strupene snovi.

Jetrna nekroza pogosto spremlja hudo patologijo kardiovaskularnega sistema z razvojem jeter ishemijo tkiva. Daljši motnje prekrvavitve jeter vodi k razvoju tsentrolobulyarnogo nekroze, ali skupni poraz parenhima s hitrim razvojem odpoved jeter.

Poleg tega vodi do masivne omogočil hepatocitov lahko sevanja in toplote na telesu, hude poškodbe jeter. Redkejši vzroki so hemoblastoses (Tumorske celice prodrli tkivo jeter, kar povzroči smrt parenhima) dajanje zdravil za zdravljenje AIDS-a (ddl), akutne maščobnih hepatocitov v nekaterih presnovnih boleznih.

S postopkom lahko obseg nekroze biti osrednje (poraz več sosednja hepatocitov - v virusni hepatitis) ali območnega tsentrolobulyarnym (umira hepatocitov določenih območjih v jetrih lobule - ko kronični hepatitis, pokazal hepatotoksičnih snovi) in masivni submassive (vpliv na celotno jeter lobule).

Simptomi jeter nekroze

Manifestacije jetrne nekroze odvisna od količine parenhimskih lezij. Najpogosteje je klinika označena s postopnim povečanjem odpoved jeter in razvoj jetrne encefalopatije in komo. Prvi znaki jetrne nekroze lahko bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, rahlo povečanje telesne, zlatenica, slabost in bruhanje. Ko je veliko število hepatocitov omogočil aktivira imunski sistem, ki omejuje lezijo od normalnih tkiv, kar ima za posledico otekanje tkiv zgodi, povečanje volumna jeter in njene natezne kapsul. Zaradi tega in da je bolečina v zgornjem kvadrantu, ki lahko seva v desni rami, v spodnjem delu hrbta desno. Poznejše zmanjšanje velikosti jeter in izginotje bolečine lahko kažejo na smrt velikega zneska parenhima in slabo prognozo za bolnikovo življenje.

Nekroza jeter izgubila precej pomembno funkcijo telesa - razstrupljanje. Toksini začnejo kopičiti v telesu, ki povzročajo škodo na vseh organov. Prvi, ki trpijo možgane - zbrana toksini in amoniakom draži možganskih celic, ki povzročajo hepatične encefalopatije. To kaže na povečano stanje zaspanost, pozabljivost, tresenje okončin, neprimerno vedenje, agresivnost. Coma je navadno sledi izguba orientacije v času in prostoru, izguba spomina, povečana napetost mišic z razvojem mišične krče. Rast možganskega edema lahko privede do okvare vitalnih funkcij - Bolezni dihal, hipotenzijo, bradikardija.

Pišite s potomcev hepatocitov v ledvičnih tubulih, ki vodijo do okvare ledvic. hepatorenalnega sindroma To se pojavlja pri približno polovici bolnikov z jetrno nekrozo. Inhibicija ledvične funkcije vodi do izrazitega elektrolitskih motenj nadaljnjo koncentracijo dušikovih odpadkov v krvnem obtoku. Povečanje stopnje toksinov v krvi pripelje do napredovanja jetrne encefalopatije in možganskega edema.

Ko znatno inhibirana nekroze jeter in njene beljakovine sintezni funkcijo, ki vodi do razvoja DIC zaradi kršitve sintezo proteinov in fibrinolitičnimi encimov koagulacijskega sistema. stop ogromen krvavitev z navadno transfuzijo koagulacijskih faktorjev običajno ni mogoče, ker je potrebno njihovo aktiviranje in jetra sodelovanje. Obratna krvi velike količine toksina vodi do tvorbe v želodcu in črevesju akutne razjede in odpovedi koagulacije - razviti masiven krvavitev iz prebavil. Pomembno vlogo v tem procesu je in hyperproduction klorovodikove kisline jetrne nekroze, zato lahko opozori FCC preko profilaktično dajanje inhibitorjev protonske črpalke.

Pogost zaplet jetrne nekroze je posplošena infekcija. Razvoj odpovedi več organov vodi do povečane prepustnosti črevesne stene (črevesne bakterije iz zlahka prodrejo v krvni obtok), motnje lokalnih in splošnih mehanizmov odpornosti. Pazljivost pri razvoju sepsa se pojavijo pri vseh bolnikih z jetrno nekrozo.

Diagnozo jeter nekroze

Bolniki z jetrno nekrozo zahtevajo takojšen vpogled v gastroenterolog, oživljanje, kirurgije. Če obstaja sum treba ultrazvok jeter in žolčnika, magnetno resonančno slikanje jeter in žolčevodov patologija, ena emisija fotonov računalniško tomografijo z jeter (jetra SPECT). Vse te študije bo prepoznati lezijo v parenhima jeter, vendar natančen opis patološkega procesa lahko zagotovi le jetrno biopsijo z morfološko študijo biopsijo.

Da bi preverili stopnjo resnosti postopka izvedemo biokemičnih testov jeter, merjenje dušikovih toksinov, EKG, EEG. Če obstaja sum virusnega hepatitisa - potrebno določiti nivo protiteles na glavni antigeni (B, C, D).

jetrna nekroza Zdravljenje

Zdravljenje bolnikov z akutno nekrozo jeter poteka v enoti za intenzivno nego. Dogodki morajo biti usmerjeni v odpravo okvare jeter. Enota za intenzivno nego se je stalno spremljanje vitalnih znakov, ravni glukoze in dušikovih odpadkov, elektrolitov. Za je preprečevanje krvavitev prejemale dnevne intravenske vitamina K. transfuzijo strjevanja dejavnikov v preventivne namene, se ne prikaže. Zahtevana zdravnike, ki zavirajo izločanje klorovodikove kisline v želodcu. Z razvojem krčev diazepam vbrizga. boste morda morali prenesti na celotno parenteralno prehrano hudo jetrno nekrozo.

Izboljšanje delovanja ledvic je možno le na hrbtni strani izboljšal delovanje jeter. Za dializo ali hemosorbtion ta patologija skoraj vedno zapletena veliko krvavitev, posplošitev okužbe, pa je treba zdravljenje namenjen obnovitvi delovanja jeter.

Napredovanje jetrne encefalopatije, lahko jetrna nekroza biti posledica vnosa dušikovih snovi v prebavnem traktu. Te spojine so razčlenjene po črevesno floro in njihove metabolite vstopijo v krvni obtok in ima škodljiv učinek na možgane. Za je zdravljenje jetrne encefalopatije pacienta prenese na aminokislini parenteralno prehrano rešitve predpisana podal antibiotike (neomicin, metronidazol) za zatiranje črevesno floro, laktuloza.

Do sedaj nobena od metod, ki naj bi nadomestili delovanje jeter, ni dovolj učinkovit. Med temi metodami (izmenjava transfuziji, plazmafereza, dializo, hemosorbtion) učinkovitih v nekaterih primerih se šteje hemosorbtion na oglju nosilni prostaciklina (uvedena za zaviranje agregacije trombocitov).

S hitrim pojavom encefalopatije, možganski edem in nobenega učinka zdravljenja 24 ur, lahko edini način varčevanja življenje bolnika je presaditev jeter. Presaditev je zelo težko izvesti v tako kratkem časovnem obdobju, in je stopnja preživetja po operaciji pri bolnikih z hiperakutna nekroze jeter se med letom ne presega 65%.

Napoved in preprečevanje nekroze jeter

Prognoza jetrne nekroze odvisna od mnogih dejavnikov starost, povzroča patologija, encefalopatijo in komo, trajanje, resnost odpovedi organa, prisotnost okužbe itd slabo prognozo jetrne nekroze opazovane pod naslednjimi pogoji:. Starostnih 10 in več kot 40 let, izraženo metaboličnega atsidoz- podaljšani zlatenica do encefalopatije (več kot en teden) - raven skupnega bilirubina več kot 300 mikromolov / l. Vzrok smrti nevroloških motenj, lahko krvavitev biti nekroza jeter (predvsem gastrointestinalna), sepse, kršitve bistvenih funkcij (dihanje in cirkulacije) odpoved ledvic. Pri preživelih bolnikih, lahko delovanje jeter, se v celoti ali delno obnovljeno (v tem primeru se razvija Postnecrotic ciroza).

Preprečevanje jetrne nekroze je zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki lahko vodijo k razvoju patološkega stanja.