Steatoze

maščobno steatoze - patološki proces, ki je v degeneracijo jetrnem tkivu z maščobnimi hepatocitov. Morfološke spremembe označen intracelularna in / ali zunajcelične kopičenje maščobnih kapljic. Ta patologija pojavi pri tretjini bolnikov z brezalkoholnega maščobne bolezni jeter, in pri večini bolnikov z inducirano alkohol. Steatoze je prvi korak alkoholna bolezen jeter in lahko privede do trajnih sprememb v cirozo in smrt. Trenutno se steatoze velja za globalni problem, ne samo za gastroenterologijo, vendar integrativne medicine, ker je bolezen povezana s povečanim tveganjem za razvoj ciroza jeter, kardiovaskularnih, endokrine in presnovne motnje, alergije, krčne in druge resne spremembe.

Vzroki za zamaščena jetra

Najpomembnejši dejavnik pri razvoju poškodbe maščobnih jeter je alkoholne hepatocitov. Intenzivnost morfoloških sprememb in tveganja ciroze pri prehodu so neposredno odvisni od količine in trajanja uživanja alkoholnih pijač. Pri oblikovanju zamaščena jetra igrajo pomembno vlogo diabetes. Hiperglikemija z inzulinsko rezistenco vodi do povečane koncentracije prostih maščobnih kislin v krvi, kar ima za posledico povečano jetrno sintezo trigliceridov. Če je hitrost njihovega nastanka presega menjalne reakcije s tvorbo kompleksov VLDL-TG je odlaganje maščob v jetrih.

Dokazana odnos z steatozo debelost, kjer je glavna vloga ni igral za odstotek telesne maščobe, in se pojavi, ko odpornost na inzulin in metabolični sindrom. V študijah količino maščob v jetrih s protonsko spektroskopijo določi, odvisno od stopnje tešče insulina.

Vzroki za zamaščena jetra lahko druge bolezni, ki jih spremlja metaboličnih motenj: myxedema, Cushingov sindrom, tirotoksikoza, kronične bolezni trakta malabsorpcije prebavilih (vključno kronični pankreatitis) Wilsonova bolezen, patologija kardiovaskularnega sistema (hipertonična bolezen, bolezen koronarnih arterij) Druge kronične bolezni, ki vodijo do izčrpanja bolnika (oncopathology, pljučna in srčno popuščanje).

Do kršitve presnovo maščob, ogljikovih hidratov in maščobna degeneracija hepatocitov in povzroča tako imenovano "zahodni" dieti - živilo visoko hidrogenirane maščobe, enostavnih ogljikovih hidratov, kot tudi način življenja z nizko telesno aktivnostjo. Poseben sklop dejavnikov, ki prispevajo h kopičenju maščob v jetrih - dedno pomanjkanje encimov, ki sodelujejo pri presnovi maščob.

Tako, ne glede na primarnih vzrokov bolezni, maščobnih hepatoz (zlasti brezalkoholna etiologije) ima inzulinska rezistenca, po drugi strani, degenerativne spremembe v jetrih je eden izmed patogenetske povezav metabolnega sindroma. Maščobe kopičenje v hepatocite in med njima zaradi prekomerno uživanje maščob zaradi hiperlipidemije ali alkoholno lezij kršitve njihove uporabe v postopku peroksidacije in zmanjšano izločanje molekulami maščobe iz celice zaradi kršitve sintezo apoprotein tvori obliko transportno maščob (to pojasnjuje alipotropnoe zamaščena jetra).

Pogosto je posameznik bolnik ugotoviti povzročitelja ni mogoče, ker ni čisti poškodbe jeter v geneze. Motnje hranjenja, alkohol, uporaba drog - dejavniki, ki se odvijajo v skoraj vsakem bolniku.

Razvrstitev zamaščena jetra

Po etiološki klasifikaciji izoliramo dve obliki zamaščena jetra, ki so neodvisni nozokomialne enote alkoholne jetrne steatoze in NASH. Med vsemi bolnikih z jetrno biopsijo, brezalkoholne steatoze zabeležili v 7-8% primerov. Izguba Alkohol je bolj pogosto - pride do 10-krat pogosteje.

Steatoze so razdeljeni v primarno zaradi notranjega presnovne motnje (debelost, diabetes, hiperlipidemija) in sekundarni - to je posledica zunanjih vplivov, zoper katero razvoju metaboličnih motenj. Z sekundarno steatoze vključuje poškodbo jeter pri jemanju nekaterih zdravil (kortikosteroidi, sintetičnih estrogenov, nesteroidna protivnetna zdravila, metotreksata, tetraciklini) - sindrom malabsorpcijo med operacijo na organih prebavnega trakta (ileo-jejunal anastomozo Gastroplasty kot metoda za zdravljenje debelosti, črevo resekcija) - podaljšanje hranilne parenteralno lakoto, Wilsonova bolezen, itd ...

Glede na vrsto odlaganja maščobe v lobule jeter so naslednje morfološke oblike steatoze: Goriščna razširjajo (pogosto nima klinične manifestacije), izražena razširjajo, conski (je maščoba akumulira v različnih delih jetrnih lobules) in razpršenih (microvesicular steatoza).

Simptomi zamaščena jetra

Kompleksnost te bolezni je v tem, da pri večini bolnikov so kljub pomembnih morfoloških sprememb, brez posebnih kliničnih znakov zamaščena jetra. 65-70% bolnikov - ženske, večina od njih so prekomerno telesno težo. Pri mnogih bolnikih obstaja diabetesa mellitus, odvisen.

Velika večina bolnikov nima simptomov, značilnih za poškodbe jeter. Morda nedoločen občutek nelagodja v trebuhu, blaga bolečina bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, astenija. Jetra so povečana, je lahko rahlo boleč na otip. Včasih se bolezen spremlja dispeptičnimi sindrom: slabost, bruhanje, nenormalno blato. Mogoče nekateri rumenosti kože.

V difuzno poškodbe jeter lahko pride hemoragični epizod, hipotenzijo, omedlevica, zaradi sproščanja vnetnih procesov, ki izhaja tumoronekrotiziruyuschego faktor.

Diagnozo zamaščena jetra

Klinični simptomi te bolezni so nespecifične, gastroenterolog posvetovanje predlaga steatoza in določiti diagnostične strategije. Biokemijske vzorci jetrne tudi ne razkrije pomembne spremembe, se serumske transaminaze lahko poveča z 2-3-krat, medtem ko njihovi normalne ravni ne izključuje prisotnosti zamaščena jetra. Večji diagnostične metode so usmerjeni k izključitvi drugih bolezni jeter.

Bodite prepričani, da študija kri na prisotnost specifičnih protiteles proti patogenom virusni hepatitis, citomegalovirus, Virus Epstein-Barr, rdečk- določanje avtoimunsko okvaro jeter označevalcev. Raziskujemo raven ščitničnih hormonov v krvi, saj lahko hipotiroidizem vzrok za zamaščena jetra.

Ultrazvok trebuha razkriva znake maščobnih steatozo, če lezija pokriva tretjino tkiva jeter. Pomembno vlogo biopsijo jeter z morfološko študijo biopsijo. Histološki znaki zamaščena jetra vsebujejo pojav maščobne degeneracije, vnetja lobularni, fibroze, steatonekroza. Najbolj pogosto pokaže prisotnost velikega distrofijo.

Zelo poučno diagnostična metoda za odkrivanje sprememb v parenhima - MRI jeter. Za detekcijo fokalnih jetrnih steatoze uporabljenih radionuklidov skenira. Diagnostični program mora vsebovati metode za ocenjevanje spremljajočih bolezni, ki vplivajo na napredovanje poškodbe jeter in prognozo za pacienta. Da bi ocenili razstrupljanje jetrne funkcije izvedemo C13 preizkus metatsetinovy ​​dih. Rezultati te študije nam omogočajo, da presodi o številu delujočih hepatocitov.

Zdravljenje zamaščena jetra

Zdravljenje bolnikov z FH poteka ambulantno ali na oddelku za gastroenterologijo. Zahtevana ocenjeni prehranski status in prehrana terapija je imenovan. V nekaterih primerih je prehrana je ključ in edino zdravilo za zamaščena jetra. Zdrave hrane predvideva omejevanje živalskih maščob, zaužitih beljakovin v višini 100-110 g na dan, zadostnim vnosom vitaminov in mineralov.

Zdravljenje je konzervativno, da se izvaja v več smereh. Uporabi lipotropic da odpraviti zamaščena jetra: folno kislino, vitamin B6, B12, lipoično kislino bistvene fosfolipide.

Za zmanjšanje delovanja glavnih patogenetske dejavnikov (odpornosti na insulin) zahteva korekcijo prekomerne teže. Izguba celo 5-10% telesne teže vodi do znatnega izboljšanja metabolizma ogljikovih hidratov in maščob. Vendar mora biti stopnja hujšanje biti 400-700 g na teden, lahko bolj siljenjem privede do napredovanja in razvoja zamaščena jetra odpoved jeter, kot tudi nastanek kamnov v žolčniku (da se prepreči kamnov predpisovalci ursodeoksiholično kislino). Da se poveča aktivnost oksidativne fosforilacije, mišicah in zato - izkoriščenosti maščobne kisline, kažejo fizično obremenitev, ki izboljša tudi insulinu občutljivosti receptorjev. inzulinska rezistenca Farmakoterapija poteka ob uporabi tiazolidindione (rosiglitazon) in bigvanidov (metformin).

Naslednje območje zdravljenje - terapija za zniževanje lipidov. Toda na koncu ugotovi, ali je statin terapija varna za maščobe gepatoze ker ta zdravila imajo možnost, da poškoduje hepatocitov. gepatoprotektory dodeljena normalizacijo delovanja jeter. Velja vitamin E, ursodeoksiholne kisline, betain, tavrin. Raziskoval o učinkovitosti zaviralcev pentoksifilin in angiotenzin receptorjev v tem patologije.

Tako so ključni trenutki zdravljenje zamaščena jetra so odprava etiološki faktor (vključno z alkoholom), normalizacijo mase in moči. terapija z zdravili je drugotnega pomena. za bolnike alkoholizem, prednostna obravnava pri psihiatru.

Napoved in preprečevanje zamaščena jetra

Steatozo ima relativno ugodno prognozo. V večini primerov odpraviti vzrok bolezni jeter, je dovolj, da se ponovno vzpostavi. Invalidi bolniki shranjene. Bodite prepričani, da sledite priporočilom gastroenterolog o prehrani, telesni dejavnosti, odpravo porabe alkohola. V primeru nadaljevanja korake hepatotropic faktorje in vnetnimi degenerativnih sprememb v jetrih napreduje, se lahko prenese bolezen ciroze.

Preprečevanje zamaščena jetra je, da se odpravi učinek strupenih škodljivih dejavnikov, vključno z acetaldehidom, zgodnjega odkrivanja in drugih endokrinih bolezni in njihovo učinkovito zdravljenje, vzdrževanje normalne teže in zadostno stopnjo aktivnosti.