Prolaktinoma

prolaktinomy Spadajo v skupino benignih adenomov, najpogostejši med hipofiznih tumorjev (Do 30%), le redko opaziti ozlokachestvlyayutsya in pri ženskah v rodni starostni skupini 6-10-krat pogosteje kot moški. Dimenzije prolaktin običajno ne presega 2-3 mm, vendar pri moških, praviloma obstajajo velike adenomov večja od 1 cm v premeru.

Prolactinomas so hormonsko aktivne hipofize adenom, izločajo prolaktin - "mleko hormon", ki spodbuja laktacijo pri porodu. Običajno, v manjših količinah, in prolaktina, ki jo proizvaja moške. Skupaj z luteinizirajoči hormon in folikle stimulirajoči prolaktina ima regulacijski učinek na razmnoževanje in spolne funkcije. Pri ženskah, ti hormoni zagotavljajo estrogen sintezo, ureditev menstrualnega ciklusa in ovulacije, pri moških - proizvodnjo testosterona in sperme dejavnosti.

Presežek prolaktina, ki ga predlaga prolaktinom (hiperprolaktinemije) izločajo, zavira estrogenogenez ženske in povzroči anovulacijo in neplodnost. Pri moških, prolaktina, ki izločajo adenomov povzroči erektilna disfunkcija, ginekomastija in izgube spolna želja.

Vzroki prolaktinom

Vzroki prolactinomas ni znan.

Vendar je v nekaterih bolnikih s adenoma hipofize (.. V TH-prolaktinom) določimo prisotnost genetskih motenj - multiple endokrine neoplazije Tip I - dedno bolezen označena s prekomernim izločanjem paratiroidnega hormona, pankreasa, hipofize in več peptične razjede. V nekaterih primerih obstaja težnja k razvoju dedno prolaktinom.

Sodobna endokrinologija, skupaj z raziskavami genetike še identificirati gene, ki so odgovorni za nastanek prolaktinom.

Razvrstitev prolaktin

Za svoje velikosti in lokacije znotraj hipofize se fossa prolactinomas razdeljeni v dve skupini:

• intrasellyarnye mikroprolaktinomy - prolaktin skrivno adenomov premera do 1 cm, ne da bi se oddaljili od Sella;
• ekstrasellyarnye macroprolactinoma - prolaktin skrivno adenomov večja od 1 cm, sega čez Sella.

Dimenzije prolaktinom vplivajo na simptome, ki jih lokalna deformacija povzroča, in določi izbiro metode zdravljenja.

simptomi prolaktinom

Manifestacije prolactinomas lahko tako zaradi povečane ravni prolaktina in stiskanjem možganskega tumorja okoliško tkivo. Resnost simptomov je odvisna od velikosti prolactinomas.

Ko macroprolactinoma, stiskanje optičnih živcev, označena vida (izguba vidnega polja, težave pri prepoznavanju predmetov strani, dvojni vid). Stiskanje optičnih chiasm macroprolactinoma lahko povzroči slepoto.

Veliki prolactinomas povzroči simptome iz centralnega živčnega sistema: glavoboli, depresija, tesnoba, razdražljivost, čustvena nestabilnost.

Poleg tega, macroprolactinoma, pritisk na hipofize, ki povzroča nastajanje motnjah drugih hormonov iz te žleze.

Simptomi prolaktinom pri ženskah

Zgodnja manifestacija prolaktinom pri ženskah je sprememba v ritmu menstrualnega ciklusa oligo- in opsomenorrhea za amenoreja. Kršitev izobraževanje FSH in luteinizirajoči hormon povzroča pomanjkanje ovulacije in nezmožnosti spočetju.

Fiziološki učinki prolaktina se kaže v razvoju in izolacijo materino mleko (galaktoree) V odsotnosti nosečnosti. Mleko se lahko izvaja po kapljicah s pritiskom na bradavico ali samo - periodično ali kontinuirno. Galaktoreja pri prolaktinome ki ni povezana z boleznimi dojk v t. H. rak dojke, vendar pogosto vodi v nadaljnji razvoj mastitis.

Hiperprolaktinemije, prolaktinom, ki spremlja razvoj vodi do izpiranja mineralov iz kosti in razvoj osteoporoza. Osteoporoza je posledica sprememb v kosteh struktura povzroči povečanje krhkosti kosti. Pomanjkanje estrogen povzroča zastajanje tekočine in zvišano telesno maso.

Če za prolactinomas spremlja hiperandrogenizem, da ženska razvije hirzutizem in akne.

Ženske so bolj pogosti mikroprolaktinomy.

Simptomi prolaktinom pri moških

Prolaktinom Vpliv na moškega telesa se izraža v zmanjšanju ravni testosterona in oslabljeno spermatogeneze. Rezultat je slabitev spolnega poželenja, potence, erektilne disfunkcije, razvija neplodnost. Prsi povečanje velikosti (ginekomastija), Včasih razvijejo galaktoreja. Med drugim manifestacij prolactinomas pri moških označena atrofijo mod, zmanjšanje rasti dlak na obrazu, osteoporoza in mišična oslabelost.

V moški prolactinomas pogosto dosežejo velike velikosti (macroprolactinoma).

diagnoza prolaktinomy

Zelo informativna metoda zaradi suma prolaktinom je možganska MRI z Opazovalna študija hipofiza kontrastna sredstva gadolinij a. MRI pokaže majhen oris adenome ali ekstrasellyarnoe intrasellyarnoe njihovo lokacijo, kot tudi tumorje, ki se nahajajo v formacijah mehkega tkiva (gobasto sinusov, v karotidne arterije in tako naprej.)

Ko macroprolactinoma bolj primerno CT možganov, kar pomeni, da v vodnjaku vizualizira strukturo kosti (baza Sella - anatomsko regija hipofiza lokacija) ...

Laboratorij za določanje serumskih vrednosti prolaktina Priporočljivo je trikrat v različnih dneh, da se prepreči nenamerno ali se pojavljajo v zvezi z nihanji stresnih njenih vrednot. vrednosti kazalnika prolaktina > 200 ng / ml (ali > 9,1 nmol / L) zagovarja prolaktinom (mere prolaktin za ženske - < 20 нг/мл, для мужчин - <15 нг/мл).

S povečanjem koncentracije prolaktina 40 - 100 ng / ml (<1,8 - 4,5 нмоль/л) и отсутствии убедительных данных за пролактиному необходимо исключить другие возможные причины гиперпролактинемии: беременность, hipotiroidizem, poškodba prsnega koša, odpoved ledvic in zdravljenje jetrne stimulira prolaktina, funkcionalnih motenj hipotalamus-hipofiza sistema.

Od dražljaja vzorčenje najbolj razkrivajo testno Tirotropin. Običajno po intravenskem dajanju že po 15-30 minutah prolaktina razširi, in njegova koncentracija najmanj 2 krat začetna stopnja. Pri bolnikih z prolaktinom po stimulaciji sintezo prolaktina bodisi ostane enaka ali izboljšana vsaj 2-krat. Pri ne-tumorske geneza hiperprolaktinemije opazili reakcijo na thyroliberine blizu normalno.

Če so pritožbe iz telesa bolnikov doživela študij vizualnih polj in posvetovanja oftalmologu. Izjeme so opredeljene gostota osteoporoza kosti - denzitometrijo.

zdravljenje prolaktinom

Na splošno, zdravljenje prolaktinom drog usmerjena v zmanjševanje ravni prolaktina. Izbira režim zdravljenja in optimalne odmerke zdravil določa, endokrinolog, v skladu s podatki o dodatnih metod preiskave.

Rabljeni zdravila: bromokriptin (PARLODEL, parilak), levodopa, lergotril, lizurid, tsirogeptadin, peritol, Dostinex (Kabergolin). Prejemanje bromokriptin povzroči znižanje koncentracije prolaktina normalizira v nekaj tednih pri 85% bolnikov. Dostinex Prednosti so dolgotrajnejše delovanje (1-2 sprejemi dovolj teden) najmanjši kot bromokriptina, stranskih učinkov.

Kot dopolnilo manjših dimenzij prolaktinom in izločanja prolaktina, lahko izboljšane zrenie- majhne microadenomas izginejo. Pri ženskah je menstrualni ciklus normalizira, obnovljena plodnost (sposobnost zanositi). Pri moških, testosterona poveča, normalno spolno funkcijo, je izboljšanje semena.

Ko je macroprolactinoma terapija izvaja pod nadzorom dinamike tumorja slikanje.

Če velikosti ne macroprolactinoma zmanjšana pri bolnikih, ki prejemajo drog, in zamegljen vid napreduje, vprašanje kirurško odstranitev adenomov. Odstranitev prolaktinom (prostatektomija) z dostopom transsphenoidal - microincision v nosne sinusov.

V nekaterih primerih, za zdravljenje prolactinomas zatekajo k radioterapiji, ki omogoča, da prenehate jemati zdravila. Učinek radioterapijo postopno od, v celoti kaže po nekaj letih, tako da sevanje se ne uporablja pri mladih ženskah, ki načrtujejo nosečnost. Stranski učinek obsevalnega zdravljenja je treba upoštevati razvoj hipofize insuficienca. V tem primeru je pacient zahteva nadomestno terapijo: kortikosteroide v razvoju adrenalna insuficienca, L-tiroksina - v primeru insuficience delovanja ščitnice (razvoj hipotiroidizem), spolnih hormonov (testosteron pri moških in estrogena pri ženskah).

Napoved na prolaktinome

Prognostični podatki prolaktinome povzročil vrednosti hormonsko aktivnost in klinični potek bolezni. Relapse prolaktinom in hiperprolaktinemija obnovljeno 5-letno pooperativno obdobje se pojavi pri 20-50% bolnikov. Pooperativno izboljšanje macroprolactinoma praznovali le 10-30% primerov.

prolaktinomy terapija zasnovana na dolgi rok. Ko je mikroprolaktinomah prekinitev zdravljenja urejeno 1 krat na 2 leti za nekaj tednov. Pri nekaterih bolnikih je tumor izgine v tem obdobju. Ko macroprolactinoma izvedemo večna zdravila, t. K. adenomom napredovanje rasti možen prekinitve zdravljenja.

Prognostično neugoden malignost prolaktinom.

preprečevanje prolaktinomy

Ker je etiologija prolaktina ni definirano, preprečevanje vključuje predvsem preprečevanje tumorja ponovitve. Pacient nadzor set ambulanta: poteka vsako leto in izračunana pregled tomografija oftalmolog, dvakrat na leto določi raven prolaktina v krvi.