Hyperprolactinemic hipogonadizem

Hyperprolactinemic hipogonadizem - ena izmed najpogostejših tipov hipotalamus-hipofiza disfunkcije, označen s prekomernim izločanjem hormona prolaktina. Ta patologija pojavi pri 0,5% žensk in 0,07% moške populacije v celotni populaciji. Hyperprolactinemic hipogonadizem je prisoten v 70% žensk neplodnost in 15-20% bolnikov z sekundarne amenoreje. Najbolj pogosta bolezen diagnosticira v starosti 20-40 let.

Hyperprolactinemic hipogonadizem je znana tudi v literaturi kot hiperprolaktinemije sindrom pri ženskah - sindrom obstojnih galaktoreja-amenoreje.

Medtem, hiperprolaktinemija in hipogonadizem hyperprolactinemic ni vedno sinonim. Povečana serumskega prolaktina (hiperprolaktinemije) lahko asimptomatski (PSA), fiziološko (med nosečnostjo, dojenje, neonatalna) in patološko, ki ga spremlja razvoj hyperprolactinemic hipogonadizma. V medicini hyperprolactinemic hipogonadizem je predmet različnih kliničnih ved za endokrinologijo, ginekologiji, andrologiji, seksualne patologije.

Vzroki in patogeneze hipogonadizma hyperprolactinemic

Hyperprolactinemic hipogonadizem lahko samostojni, začetna vrednost, v kombinaciji z drugimi motnjami hipotalamus-hipofiza osi, ali pa v obliki simptomatske manifestacije.

Kot primarne bolezni, hipogonadizem razvija v hyperprolactinemic hipofize adenom (Mikro in macroprolactinoma). Vzroki za idiopatsko hiperprolaktinemijo, ki izhaja v odsotnosti adenoma hipofize in drugih očitnih razlogov niso znani.

V poškodb periferalnih endokrinih žlez razvija tako imenovane simptomatsko hyperprolactinemic hipogonadizem, ki jih zdravili lahko povzročijo, hipotiroidizem, sindrom policističnih jajčnikov, kronični prostatitis, ciroza jeter, ledvična insuficienca in t. d.

Hyperprolactinemic hipogonadizem se lahko kombinira s sindromom hormonsko neaktivni adenomov "prazno" Sella drugih hipotalamusa-hipofize (craniopharyngioma, akromegalija, Cushingov bolezen, hypophysitis limfocitna, kronična intrakranialna hipertenzija).

Ključni člen v razvoju katerega koli porekla hyperprolactinemic hipogonadizma je zmanjšanje ali odsotnost blokirnega učinka dopamina na proizvodnjo prolaktina ga hipofize. To povzroči, da se prva celica hiperplazije prolaktin, in nato - tvorba mikroprolaktinomy hipofizo. Če simptomatsko hyperprolactinemic hipogonadizem stimulansi blokado prenosa dopamina in hiperprolaktinemijo lahko delujejo farmakopreparaty (antidepresivi, klorpromazin, peroralni kontraceptivi, itd) in endogenih hormonov (melatonina, serotonina, steroidi, thyroliberin, vazoaktivni intestinalni peptid, itd).

Za hyperprolactinemic hipogonadizmom značilna razvoj kompleksnih razmnoževanje, spolno, metabolične in čustvenih in osebnostnih motenj.

Simptomi hipogonadizem hyperprolactinemic

Hyperprolactinemic manifestacije hipogonadizma pri ženskah

Pri ženskah, hiperprolaktinemije zavira ciklični sproščanje GnRH, ki pa jo spremlja krši ločitev luteinizirajoči in folikle stimulirajoči hormon gipolyuteinovoy disfunkcije jajčnikov, gipoestrogeniya in hiperandrogenizem. Extragenital učinki prolaktina spodbuja okrepljeno pretvorbo ogljikovih hidratov v maščobe, ki prispeva k razvoju debelost.

Z razvojem hyperprolactinemic hipogonadizma pri deklicah pred mladostnike opombe maternice hipoplaziji, sramnih ustnic, klitoris. Pri ženskah v rodni dobi, je menstrualne motnje, ki se razlikuje glede na resnost oligomenorrhea za amenoreja. Odsotnost ovulacije spremlja nevroendokrinega neplodnosti, o katerih je bolnik dolgo pregledati in zdravi z ginekologom. Gipoestrogeniya pomeni zmanjšanje spolnim odnosom, frigidnosti, anorgazmija, vaginalna suhost, Dispareunija.

Prisotnost patoloških galaktorei pri hyperprolactinemic hipogonadizma je prisoten v 70% žensk. Število nenormalne izpustom iz mlečnih žlez lahko različna - od enojnih kapljic s pritiskom - za težke in spontano poteka mlečno sekrecijo. tipičen makromastiya, s maščobnih involucijo dojke, ne dobi primerne povzročil. Patološka galaktoreja je treba razlikovati, ko hyperprolactinemic s hipogonadizmom shotty prsi in rak dojke.

Četrtina bolnikov opozoriti zmerno hirzutizem, izraženo v prekomerno rast dlak na obrazu, v peripapillary regiji in po linea alba.

Hyperprolactinemic manifestacije hipogonadizma pri moških

Pri moških, pod vplivom enakomerno hiperprolaktinemije pride do inhibicije izločanja testosterona, zmanjšanje njegove pretvorbe v dihidrotestosteron v ciljnih tkivih z naknadnim zaviranja aktivnosti sekretorne celice testisov in zmanjšane spermatogeneze. Zato je študija semena pri moških z hipogonadizem hyperprolactinemic ugotovljene oligozoospermia, asthenozoospermia, nekrospermiya.

Hiperprolaktinemija, ki se je razvil pri fantih v otroštvu, sledi zamudo spolnega razvoja, nerazvitosti genitalije in moških sekundarnih spolnih značilnosti. Pri odraslih moških s hipogonadizmom hyperprolactinemic zaznamovala nazadovanje sekundarnih spolnih znakov, zmanjšan libido, impotenca, ginekomastija, neplodnost, galaktoreja.

Drugi znaki hipogonadizma hyperprolactinemic

Hyperprolactinemic hipogonadizem zaradi macroadenomas, spremlja razvoj nevroloških simptomov, presnovnimi in psiho-čustvenih motenj.

Torej, rast macroadenoma pogosto vodi do stiskanja optičnih chiasma, ki vodi do omejevanja vidnega polja, ali z zmanjšanjem vidne ostrine. V razmnoževanje adenomov v tretjem prekata votlini zvišan intrakranialni tlak razvije hidrocefalus, otekanje vidnega živca. Pri stiskanjem prolaktina izločujoče tumorja nog in posteriorni hipofize razvija diabetes insipidus- razmnoževanje iz adenoma na sprednjem delu hipofize pojavi hipopituitarizmom. Kaljivost sella tumor postelja lahko vodi k širjenju za adenoma v sfenoidalni sinusov in izteka tekočina iz nosu (rinoreja). Pri vklopu kavernozni sinus tumorja lahko oculomotor paralize, blok, praznjenje lobanjsko živcev. V tumorju so bolniki geneza hyperprolactinemic hipogonadizem pogosto zaskrbljeni glavoboli.

Poleg zatiranja seksualnih in reproduktivnih funkcij, metaboličnih bolezni razvije pri hyperprolactinemic hipogonadizem - osteoporoza, debelost diabetesa inzulinske rezistence.

Med psiho-čustvenih motenj v hyperprolactinemic hipogonadizem se lahko pojavijo nespečnost, nagnjenost k depresija, utrujenost, motnje spomina in drugih.

Hyperprolactinemic diagnoza hipogonadizem

Diagnostični nalog za domnevnega hyperprolactinemic hipogonadizmom so: identifikacija hiperprolaktinemijo in vzpostavitev njenega značaja (tumorja, simptomatsko, idiopatska, zdravila).

Študija serumske koncentracije prolaktina razkriva njegovo povečanje za deset ali celo sto krat. Hiperprolaktinemije potrjuje prisotnost povečane ravni prolaktina vsaj v treh vzorcih krvi. Če nivo prolaktina nad 200 ng / ml misliti macroadenoma gipofiza- manj kot 200 ng / ml - O microadenomas ali idiopatsko hiperprolaktinemije. Zmerno hiperprolaktinemije značilnost hipotiroidizem, zdravil, bolezni medenične organe. Farmakodinamični preskus z tserukalom, thyrotropin ne povzročajo znatno povečanje ravni prolaktina.

Z hormonskimi parametri (T4 vezavo., TSH) določi funkcionalno namen pregleda ščitnice poteka ščitnice ultrazvok. Za suma ledvic lezijo preučevali klinične analize krvi in ​​urina biokemičnih parametrov (elektroliti). Da bi ocenili opraviti kosti denzitometrija gostote.

Za določitev vzroka hiperprolaktinemije (predvsem odkrivanja adenoma hipofize), se lobanjske radiografija izvede, CT ali MRI možganov ali hipofiza-hipotalamus regiji.

Pregled reproduktivnega sistema na hyperprolactinemic hipogonadizma vključuje medenici ultrazvok, medeničnega izpit (ženske) - ultrazvok moda in rak prostate, študij semena - moški. To se določi glede na stopnjo spolnih hormonov (testosteron, estradiol, gonadotropini - LH, FSH).

Če bi se tam chiasmal sindrom posvetovati z okulistom z visometry, pregleda očesno ozadje in vidnega polja (Perimetrija), odpravo optična atrofija, optični nevritis, horioretinitis s sod. patologije.

Hyperprolactinemic zdravljenje hipogonadizma

Način zdravljenja je odvisen od hyperprolactinemic hipogonadizmom določitev vzroka. Ko hiperprolaktinemija zdravilo potrebno zmanjšanje odmerka ali umik zdravil, ki povzročajo kršitev. V primeru simptomatske hiperprolaktinemije, povezane s hipotiroidizmom, je zdravljenje predpisal ščitničnih droge hormone.

Za zaviranje izločanja prolaktina prikazuje razporeditev dopaminskih agonistov (bromokriptin, kabergolin, L-dopa). Normalizacija prolaktina pomaga obnoviti sintezo gonadotropin sproščujočega hormona, menstrualnim ciklom, plodnosti in spolne aktivnosti. V nekaterih primerih, moški do hkratne uporabe humanega horionskega gonadotropina in androgen.

Če lahko tumorji hipofize, ki je povzročil razvojno hyperprolactinemic hipogonadizem, je treba izvesti z obsevanjem zunanjo gredjo, terapijo z zdravili Dofaminomimetiki. Ko konzervativno zdravljenje odporne adenomov, zlasti chiasmal območje prikazano transnasal transsphenoidal prostate. Po teh operacijah pogosto razvije panhypopituitarism, zato je potrebno hormonsko nadomestno terapijo (hCG tireoidinom et al.).

Napoved na hyperprolactinemic hipogonadizem

V večini primerov, hyperprolactinemic hipogonadizem terapija Dofaminomimetiki pomaga normalizirati raven prolaktina, odpravi simptome in obnovitev plodnosti. Dolgoročna odpust (več kot 5 let) so opazili pri 5-10% bolnikov po prenehanju zdravljenja. V tretjini primerov spontane remisije pri ženskah razvije po porodu ali menopavzi.