Spinal epiduralna absces

Spinal epiduralna ognojek - a lokalne vnetne procese, ki se pojavljajo v epiduralni prostor. Slednji je reža nahaja med trdno snov (Dural) mater in hrbteničnih vretenc kanal stene. Epiduralni prostor je napolnjen z prostih vlaken in venskega pleteža. Njem gnojni lahko vnetje razširi na cerebralne ali repnim smeri, zasedajo prostor ustreza več vretenc segmentov.

V literaturi o nevrološki spinalni epiduralni absces lahko najdete pod imenom sinonim za "omejeno gnojnim epidurit". Pojavnost spinalne epiduralni absces povprečje 1 od 10 tisoč. Bolnišnico. Najpogosteje, približno polovica primerov, obstaja absces srednji prsih hrbtenice. Približno 35% prihaja iz epiduralne abscesov v ledvenem, 15% - v vratne hrbtenice. Ill večinoma moški, stari od 40 do 75 let, z nizko stopnjo odpornosti imunskega sistema. Sedanji trend k večji obolevnosti, očitno zaradi povečanja deleža starejšega prebivalstva in številom ljudi z oslabljenim imunskim sistemom.

Vzroki spinalne epiduralni absces

Spinal epiduralna absces je posledica vstopa subduralni okužbo prostor. V stafilokoki lahko (50-60% primerov) delujejo kot infekcijam, streptokokni okužba, anaerobni mikroorganizmi, specifične patogene (npr palica tuberkuloza), Gobe. okužba Kompaktni v epiduralni prostor in lymphogenous hemato- možni način v telesu obstoječe daljinsko nalezljive žarišč, kot so furunkuloza, retrofaringealni absces, gnile ciste na mediastinuma, infektivni endokarditis, pielonefritis, gnojni cistitis, periodontitis, gnojno vnetje srednjega ušesa, pljučnica in tako naprej.

Spinal epiduralna absces lahko pojavi kot posledica širjenja gnojnega vnetja sosednjih konstrukcij pri osteomielitis ali spinalne tuberkuloza, ledvene absces, preležanine, retroperitonealno absces. Približno 30% epiduralni absces postavitev povezano z infekcijo zaradi penetracije hrbtenica poškodbe, npr zlom vretenca z preboje delov ali fragmentov tkiva v epiduralni prostor. Morda tvorba posttravmatski hematom z naknadno suppuration. V redkih primerih se spinalno epiduralni absces tvorjen kot zaplet epiduralno anestezijo, lumbalno punkcijo ali kirurškega posega na hrbtenici.

Enako pomembno je razvoj abscesov postavitev pri imunsko stanje telesa pacienta, označen s tem prodrejo v subduralni vesoljskih mikroorganizmi ne dobijo spodobno odpornost na imunski sistem. Razlogi za zmanjšanje imunskega odziva lahko napredovala starost, kronična alkoholizem, zasvojenost, okužba z virusom HIV, diabetes mellitus s sod.

Absces tvorba v spinalni epiduralni prostor sledila razvojna enota in likvorotsirkulyatornogo povečuje kompresijo hrbtenjače. V odsotnosti hitre odprave absces v hrbtenjači v kompresijskem ozadja ireverzibilnih degenerativnih procesov, ki povzročijo nastanek obstojnih nevroloških pomanjkljivostih.

Simptomi spinalne epiduralni absces

Spinal epiduralna absces očitno primerno lokalizacija razlitega bolečine v hrbtu, dviga temperature telesa do visokih številk, mrzlico. Piše lokalno togost vretenčarjev mišična bolečina tolkala spinalne procesov, pozitivni simptomi napetosti. Sledi 2. faza bolezni - v radikularni bolečina preoblikuje, ki je skupaj z znižanjem kit refleksov v skladu s stopnjo lezije. V tretji fazi je pareza in medeničnega motnje, dokaz za stiskanje hrbtenice prevodnih poti, pogosto opazili parestezija. Prehod v četrtem koraku spremlja hitrem dvigu pareza do popolne paralize žic zmanjšane občutljivosti.

Nevrološka slika nespecifične. Periferna ohlapna paraliza opazili na ravni lokalizacijo subduralni absces, in pod tem nivoju so definirani prevodnih motenj: Srednji paralizo in senzorične motnje. V projekciji na hrbtni površini absces lahko pride hiperemijo kože in otekanje osnovnih tkiv.

Klinike pospešitev razvoja v skladu z zgoraj variabilnosti korakov. Akutni subduralni absces, označen s tvorbo paralize po nekaj dni po prvi nastop bolezni, kroničnega - po 2-3 tednih. Pri kronični absces, visoka vročina je pogosto odsoten, je pogosto opaziti nekoliko zvišana telesna temperatura. Transformacija akutne kronične absces spremlja padec telesne temperature in stabilen ambulantah, včasih zmanjša resnost simptomov kompresijo hrbtenjače. Med kronično absces nadomesti poslabšanj in dušenje kliničnih simptomov.

Diagnozo spinalne epiduralni absces

Nespecifični simptomi in podatki nevrološke stanje ne omogoča nevrologijo in Nevrokirurgija zanesljivo diagnozo hrbtenice subduralni absces. Lahko sum na prisotnost okužbe v hrbtenici ali na daljavo osrednja okužbe gnojni. Pri akutnem nastanejo med ustreznimi spremembami kliničnih krvno preiskavo (ESR pospeških, levkocitoza), kronična absces označen s šibko izražen ostrovospalitelnyh spremembe v krvi. Podatki o naravi patogena lahko dajo bakposev kri.

Torbica hrbtenice, rentgensko slikanje pomaga ugotoviti ali izključiti osteomielitis in tuberkulozne spondilitis. Lumbalno punkcijo je mogoče le na lokacijo absces nad thoracicoinferior segmentih. Poraz spodnji prsni ravni je kontraindikacija za njegovo izvajanje zaradi nevarnosti okužbe, ki vstopa v vboda igle v arahnoidnih prostor z razvojem gnojni meningitis. V takih primerih je mogoče suboccipital punkcijo.

Ledveni ali suboccipital punkcijo kombinirana z držanje vsakokrat naraščajoče ali padajoče mielografijo. Slednji določa extradural (delno ali popolno) kompresijo hrbtenjače, ampak malo informacij o diferenciacija merilno stiskanja povzročil nastanek, tj. E. ni mogoče razlikovati absces, hematom in hrbtenjače absces. Najbolj zanesljiv in varen način za diagnosticiranje spinalno subduralni absces je, da opravi CT optimalno - MRI hrbtenice.

Zdravljenje in prognoza spinalne epiduralni absces

Spinal epiduralna absces je indikacija za nujno operacijo. Izvedla hrbtenice dekompresijo ga laminektomiji in drenažni subduralni prostor. V prisotnosti osteomielitisa pri operaciji izvedemo odstranitev viabilen kosti z naknadno fiksacijo hrbtenice. Pravočasno izvedena operacija preprečuje razvoj pareza ali zmanjša obseg.

Zdravljenje z antibiotiki začne empirično (pred testnih rezultatov inokulacija bakterij) v fazi predoperativnega pripravka s parenteralnim dajanjem širokega spektra (amoksicilin, rifampicin, vankomicin, cefotaksimu), njihove kombinacije, ali kombinacija antibiotikov (amoksiklava). Nato se premaknite na antibiotiki. Trajanje zdravljenja z antibiotiki je od 1 do 2 meseca. Ko je diagnoza tuberkuloze izvaja phthisiatrician posvetovanje in zdravljenje TB imenovan.

Od 18% do 23% primerov subduralni absces hrbtenjače povzroči smrt zaradi sepsa, PE et al., zapleti. Najbolj neugodna prognoza pri starejših bolnikih, pri izvajanju operacije po nastopu paralize. V zgodnji diagnozi in operativnega zdravljenja pred pojavom pareza ugodno prognozo. Po zavorna operacija označena napredovanje nevroloških motenj. Vendar, ko se izgovarja nevrološke primanjkljaj njegovo regresija ne pride, tudi v primerih, ko kirurško zdravljenje, ki se izvajajo v prvih 6-12 urah, ko prispe.