Pljučni metastaze

Pljučni metastaze - sekundarne maligne lezije v pljučnem tkivu. Chance lymphogenous, hematogene ali implantacijo poti migracije celic iz tumorjev, ki se nahajajo v drugih organih. So med najpogostejšimi sekundarnih tumorjev. Med tistimi, ki jih moški, starejših od 60 let prevladujejo. napoved na metastaze pljuč običajno neugodna. Zaradi multiple metastazo pozno odkrivanje lezij v pljučnem tkivu in spremlja uničenjem drugih organov ostanek zdravljenja, je ponavadi nemogoče. Izjeme so samotnih metastaz v pljučih, povzročena dolgo po določenem terapijo ali kirurški odstranitvi primarnih tumorjev. Zdravljenje izvajajo strokovnjaki s področja onkologije in pulmonology.

Etiologija in patološka anatomija pljučne metastaze

Razlog za pogosto uničenje pljučnega tkiva pri malignih tumorjih različnih lokalizacije je dobro razvita mreža krvnih in limfnih žil v pljučih. primarne tumorske celice migrirajo skozi limfnega ali krvni sistem, se odlagajo v pljučnem tkivu ali pod poprsnice in povzroči metastaz. Poleg tega se implantacija lahko (sesalni) metastaze, v katerem rakave celice širijo iz bronhijev razpadli neoplazem zgornjega respiratornega trakta, bronhijev, pljuč ali agresivno rastoči tumor v bližini organa. Sekundarni tumorji v pljučnem tkivu lahko sami postanejo vir zasevkov v drugih organih.

Pljučni metastaze pogosto odkrijejo pri primarni rak dojke, želodca, požiralnika, sečnega mehurja, debelega črevesa in danke, rak prostate, jetra, melanom in tumorji ledvice, vendar se lahko odkrije v drugih rakavih bolezni. Ponavadi predstavljajo vozlišča v premeru od nekaj milimetrov do 5 cm ali več. Bolj verjetno je več. Pljučni metastaze v melanoma lahko rjava, rjavo-črne, bele ali delno pigmentirana. Vozlišča z sarkoma in raka - belo ali rožnato-sive barve. Manj pljučne metastaze predstavljajo razpršeno omrežje na podlagi poprsnice in se razteza v debelini pljučnega tkiva - take sekundarni tumorji najdemo pri raku lymphangitis, zaradi migracije malignih celic preko limfnih žil.

Razvrstitev pljučne metastaze

Metastatskim lezije v pljučih so razvrščeni po različnih kriterijih:

• Po vrsti tumorjev: osrednjim in infiltracijsko oblikah.
• Glede na število sekundarnih tumorjev: solitarne (edino) enota (ne več kot 3), multiple (več kot 3).
• Premer: velike in majhne.
• Lokalizacija: enostranski in dvostranski.

Glede na značilnosti razmnoževanje razlikovati dve obliki pljučne metastaze: mediastinalnega in razširjajo. Ko razširjajo oblika zazna več sekundarnih tumorjev v pljučnem tkivu (običajno - predvsem v spodnjih delih). Ko oblika sprva prizadela mediastinalnega prostora mediastinalne bezgavke, nato pa tumorske celice migrirajo skozi limfnih žil v pljučih. Glede na značilnosti rentgenskih slikah so štiri oblike pljučne metastaze:

• vozla. Vključuje osamljene in več oblik. X-ray je pokazala vozlišč z jasnimi konturami, lokaliziranih predvsem v nižjih divizijah. Pljučnega tkiva izven žarišč ohranja svojo normalno strukturo.
• Psevdopnevmaticheskaya (Difuzna limfna). se odkrijejo posnetki, več tankih pramenov zgoščen tkivo nahaja v peribronchial območju. Bližje centru pasov imajo nejasne konture so odstranili tesnila meje postale jasnejše.
• plevralni. opominja sliko eksudativni plevritis. V plevralni izliv lahko zaznamo. Na površini je zaznal svetlobo neenakomerno razslojevanje.
• mešano. Tukaj je kombinacija dveh ali več prej navedenih oblik.

Pri določanju strategije zdravljenja za pljučne metastaze šteje stopnjo občutljivosti za različne vrste terapije tumor. Glede na ta kazalnik lahko razdelimo v naslednje vrste pljučne metastaze:

• Odzivajo na radioterapijo in kemoterapijo (za osteogenično sarkom, rak jajčnikov in rak na modih).
• Odporna na kemoterapijo (za rak materničnega vratu in melanom).
• Odzivajo na hormonsko terapijo (če gormonalnoaktivnyh genitalnih novotvorbe).

Simptomi metastaze na pljučih

V začetni fazi metastaze na pljučih, je običajno brez simptomov. Lahko zazna skupnih znakov raka: nemotivirano šibkost, letargija, slabokrvnost, izguba apetita, izguba telesne teže, in povišana telesna temperatura. Prva manifestacija pljučne metastaze običajno postanejo ponavljajoče se prehladi: gripa, bronhitis, pljučnica. Včasih se simptomi pojavijo šele v končni fazi, ko obstaja več vozlišč v pljučih, bronhijih in vključevanje poprsnice.

S porazom velik del pljuč ali bronhijev stiskanje oteženega razvija dih. Kašelj z metastazami v pljučih sprva suho, se pogosto zgodi ponoči. Kasneje je muco-gnojen izpljunek, brez vonja, pogosto - s krvjo. Znižanje bronhijev sluz postane debela, gnojni. obstaja pljučna krvavitev. Pljučni metastaze, ki se širijo na poprsnice, reber in hrbtenice, povzročijo razvoj bolečin. lahko opazimo metastaz pri mediastinuma bezgavk levi strani in hripavost aphony, pri poškodbah mediastinalne bezgavke desni strani - zgornja polovica telesa otekanje s stiskanjem odlične vena cava povzročil.

Diagnoza pljučne metastaze

Diagnoza temelji anamnezo, klinični simptomi, rezultate instrumentalnih in laboratorijskih preiskav. Pacienti s sumom pljučne metastaze se nanaša na radiografijo, ki omogoča ocenitev stanja pljučnem tkivu, za določanje vrste, narave in količino sekundarnih neoplazem, prisotnost plevralni izliv. Bolniki so dajali tudi QD svetlobo - ta sodobna tehnika omogoča odkrivanje majhnih metastaze s premerom manj kot 0,5 mm, vključno subpleurally odstranijo.

Po potrebi zmanjšati izpostavljenost sevanju (metastaze v pljučih pri otrocih s številnimi študijami za identifikacijo primarnega tumorja in metastaznih poškodb na druge organe zaradi daljšega opazovanje) in suma prisotnosti majhnih metastaz izvedenih MRI pljuča - ta tehnika je sposoben zaznati sekundarnega žarišča s premerom manj kot 0, 3 mm. Pljučni metastaze potrjena na podlagi rezultatov izpljunku citologijo in plevralni izliv ali histološko preiskavo biopsijo, pridobljenih med bronhoskopijo, perkutano iglo biopsije pljuč, ali (redkeje) odprto biopsijo.

Za odkrivanje metastaze v drugih mestih opravila razširjen pregled, vključno z UZ trebuha, kosti okostja scintigrafija, CT in MRI hrbtenice, CT skeniranje in MRI možganov, medenice ultrazvok, ultrazvok retroperitoneja in drugih študij. Pljučne metastaze diferencirana periferna rak pljuč, benigna neoplazma pljuč, pljučnica, pljučni cista in tuberculoma.

Zdravljenje in prognoza pljučne metastaze

politiko Zdravljenje z vrsto primarnega tumorja in njegovega odziva na zdravljenje, število in premer metastaz v pljučih določi prisotnost ali odsotnost metastaznih poškodb drugih organov, splošno stanje pacienta in drugih dejavnikov. Glavni terapevtski postopek običajno kemoterapija, ki se lahko uporabljajo same ali v kombinaciji z drugimi metodami. Ko pljučne metastaze nastanejo pri razširjanju hormonsko odvisnih tumorjev, je hormonsko terapijo predpisano. Najboljši učinek opazili pri hormonsko zdravljenje raka prostate in raka dojke.

Radioterapije pri sekundarnih izbruhov reticulosarcoma, Ewingov sarkom, osteogenične sarkomi in drugih tumorjev občutljivi na izpostavljenost sevanju. Indikacije za kirurško zdravljenje metastaz v pljučih je omejena. Kirurški poseg je uporabno, če enojni metastaz, izolirani lezije perifernih delih pljuč, kontroliranem primarnih tumorjev in odsotnost metastaz v drugih organih. Včasih je dvofazni resekcija pljuč in jeter resekcijo izvedemo pri enojnih metastaz v pljučih in metastatski rak jeter. V nekaterih primerih se uporablja ali radiosurgery izvaja lasersko resekcijo sekundarno komoro. Ko stiskanje velikih bronhijev proizvajajo endobrohialno brahiterapija.

Prognostično so neugodne dejavnike štejejo izgled pljučnih metastaz prej kot eno leto po radikalni zdravljenju primarnih tumorjev, premera 5 cm več vozlišč, hitra rast sekundarnih žarišč in poveča intratorakalni bezgavke. Dolgoročno preživetje v nekaterih primerih pa je mogoče po operaciji za samotni metastaz v pljučih, je prišlo leto dni ali več po radikalno zdravljenje primarnega tumorja.

Med dejavniki, ki nimajo pomembnega vpliva na pričakovano življenjsko dobo metastaz v pljučih vključujejo lokalizacijo sekundarnega poudarkom (centralnega ali perifernega) lahko prizadeta strani, prisotnost ali odsotnost metastatskih lezij poprsnice. Petletno preživetje bolnikov z enotno metastaze v pljučih po kombiniranem zdravljenju je približno 40%. Najboljši rezultati so bili v primarnih tumorjev maternice telesa, kosti, ledvic, prsi in mehkih tkiv opazili.