Vdihavanje pljučnica

Z zadušitve pljučnica pulmologija nanaša na vnetje pljuč, ki izhajajo iz naključju hitting epizoda določene v spodnjih dihal ali želodčnih vsebin rotonosoglotki. Med različnimi oblikami pljučnica Aspiracijska pljučnica je dokaj velik del: to predstavlja približno 23% primerov hude okužbe pljuč. 

Vdihavanju sindrom se pogosto pojavlja pri zdravih ljudeh med spanjem. Na primer, v študijah z nosno namakanje rešitev, označenih z radioaktivnimi izotopi, je stremljenje odkrili v 45-50% zdravih ljudi in 70% starejših bolnikov, starejših od 75 let motnje zavesti. Vendar pa samo dejstvo, da aspiracija ni dovolj za nastanek aspiracijske pljučnice. Mehanizem razvoja pljučnice igra vlogo višini sesalne vsebin in njene narave, števila mikroorganizmov pridejo v terminal bronhiole, njihovi virulenco, stanju zaščitnih faktorjev telesa.

Vzroki za aspiracijsko pljučnico

Aspiracijska pljučnica razvijejo pred nenamernim vdorom trdnih delcev (tujki) Ali tekočine v dihalnih poteh.

Najpogosteje, premorbid ozadje za aspiracijsko pljučnico, so oslabitve zavesti zaradi različnih dejavnikov: zastrupitev z alkoholom, splošna anestezija, travmatska poškodba možganov, prevelikega odmerka drog. Pogosto aspiracije želodčne vsebine v bronhijev pojavi pri bolnikih z boleznimi perifernega in centralnega živčnega sistema: miastenija, multipla skleroza, Parkinsonova bolezen, epilepsija, cerebrovaskularne motnje, metabolična encefalopatija, možganski tumorji, kap.

Pomembno vlogo v patogenezi aspiracijsko pljučnico pripada zadev, ki vključujejo kršenje zakona, požiranje (disfagija, regurgitacija) ahalazije, Gastroezofagealna refluksna bolezen, požiralnika stenoza, hiatalna hernija. Dejavniki tveganja za razvoj aspiracijske pljučnice lahko travmatična in iatrogeno poškodbe dihalnih poti v rane, tuji organi, sapnika in bronhijev, bruhanje različnih izvorov, imajo traheostomije, intubacija, sapnik postopki. V otroštvu se lahko pojavi sindrom aspiracije ko aspiracije mekonija, sila, hranjenje otroka, vdihavanja tujkov v bronhijih.

Pomemben mikrobiološki substrat med razvojem aspiracijske pljučnice štrli prisotnost v ustni votlini in zgornje dihalne poti z patogene mikroflore karies, parodontalna bolezen, gingivitis, tonzilitis in t. d.

V večini primerov, vzrokov aspiracijske pljučnice je polimikrobnih v naravi. Več kot 50% primerov aspiracijske pljučnice, ki jo povzroča anaerobna flora (Bacteroids, prevotelloy, fuzobakterii, porfiromonadami, veylonellami idr.) - 10% - Samo aerobne vrste (stafilokoki, bakterijo Haemophilus influenzae, Klebsiella, E. coli, enterobakterije, Proteus, Pseudomonas aeruginosa), - v drugih primerih - kombiniranih flore.

Patogeneza aspiracijska pljučnica

uvajanje dogodki scenarij z vsebino vdihavanju tracheobronchial drevesa se lahko razlikujejo od nobenih kršitev v razvoju sindroma dihalne stiske, odpoved dihanja in telesna smrt. Pogoji, ki vodijo k razvoju aspiracijska pljučnica, so motnje domačo faktorji zaščite v respiratornem traktu in izsesavanje patološka masa (količina, kemijske lastnosti in pH, stopnjo okužbe, itd).

Glavni patogenetski povezave, ki vodijo do aspiracijska pljučnica, so mehansko obstrukcijo dihalnih poti, akutne kemično pljučnico in bakterijska pljučnica.

Ko vdihavanju veliko količino aspiracija ali grobe delce nastane mehansko zaporo na tracheobronchial drevesa. To se zgodi, ko se zaščitni kašelj refleks pospešuje še globlje prodiranje v substrat Sesalni bronhijih in bronhiole, ki lahko vodi do razvoja pljučnega edema. Mehanska obstrukcijo spremlja razvoj atelectasis in mirovanje bronhialni izloček, zoper katero povečuje tveganje za okužbo pljučnega parenhima.

V odgovor na agresivne učinek sesalne vsebine razvije akutna kemijski pnevmonitis, označen s izmet biološko aktivnih snovi, aktivacije komplementnega sistema, sprostitve tumor nekrotizirajočega faktorjev, citokinov, in tako naprej. D. Dodatno patološke spremembe pljučnega parenhima zaradi svoje poškodbe biološko aktivne snovi, in ne z neposrednim delovanjem aspirat. Glede na refleksno bronhospazem, atelectasis pljuč, zmanjšanje pljučne perfuzijo in neposredne škode na alveolov hitro razvijajočih se hipoksemije.

Z dodatkom bakterijske komponente povečuje respiratorna odpoved, vročina, kašelj, t. e. obstajajo vsi znaki bakterijske pljučnice. V tej fazi, aspiracijska pljučnica radiološko določi infiltracija žarišča pogosto pojavljajo pljučni abscesi in empiem.

Simptomi aspiracijsko pljučnico

Klinični potek faz aspiracijsko pljučnico pnevmonitis mine, nekrotizantni pljučnica, absces in empiem.

V nasprotju z bakterijskimi okužbami pljuč, odvija aspiracijska pljučnica klinika postopoma izbrisani. V nekaj dneh po aspiracijsko epizodo lahko pojavijo zvišana telesna temperatura, slabost, suha boleče kašelj. V prihodnosti raste dispnejo, bolečine v prsih, zvišana telesna temperatura, tahikardija, cianozo, izbira sluz penasto zmešamo s krvjo z kašlja.

Pogosto, ko le 10-14 dni, v primeru, da je aspiracijska pljučnica abstsedirovanie pljučnega tkiva in plevralni empiem. Tako je produktiven kašelj z gnojnim izmečka z razpadajoče vonj, hemoptiza, povišana telesna temperatura.

Diagnoza aspiracijske pljučnice

Na težnji pljučnica kaže na zgodovino aspiracije epizodo, ki ga fizično, radiološko, endoskopsko in mikrobioloških podatkov potrdili.

Po pregledu je pokazala znake hipoksemijo (dispneja, cianoza, tahikardija), z zamikom prizadela strani prsnega koša med dihanjem, včasih - razpadajoče dihanje. Radiografijo v 2 projekcijah omogoča ugotavljanje lokalizacijo aspiracijska pljučnica tipično v tako imenovanih odvisnih pljuč segmentih: verhnedolevyh zadnje in zgornjega segmenta Lobar (aspiracijska vsebine v vodoravnem položaju) ali nižjih mešičke (pri iskanju pacienta med sesanjem v vodoravnem položaju). Poleg tega je odločeno pljučna atelektaza, žarišča uničenje pljučni parenhim, nabiranje plinov v eksudatu v plevralni votlini.

Pomemben korak v diagnozi aspiracijske pljučnice je bakteriološki izpljunku kulture na mikrofloro z definicijo občutljivost na antibiotike, kot tudi bakteriološko preiskavo vode pranje bronhijev. Zato je za diagnostične namene običajno zatekajo k držite ograjo bronhoskopije z izpljunku, ob zardevanje vodo iz tracheobronchial drevesa.

V prisotnosti abscesov se transtorakalni punkcijo izvajamo pri rentgenskimi žarki ali ultrazvok kontrolem- z plevralni empiem - thoracostomy s testom in plevralni izliv.

Za določitev resnosti hipoksemijo med aspiracijska pljučnica preiskovanih krvnih plinov, krvni CBS. Študija biokemijskih parametrov krvi, krvnih kultur za sterilnost, aerobnih in anaerobnih bakterij.

Da bi pojasnili razloge, ki so privedli do aspiracijsko pljučnico, poleg pregleda bolnika lahko prsnega koša kirurg morali posvetovati gastroenterolog, nevrologa, Otorinolaringolog.

Zdravljenje aspiracijsko pljučnico

Aspiracija tujkov, ki vodi do oviranja lumen dihalnih poti, je navedeno nujno endoskopsko odstranitev tujkov iz sapnika / bronhijev. Izvedena kisik terapija - dobava navlažen kisika v redkih primerih - intubacija in umetna ventilacija.

Vodilo zdravljenje aspiracijske pljučnice je zdravljenje z antibiotiki. Pri imenovanju protimikrobne občutljivosti do njih se upošteva pri aerobni in anaerobni patogeni. Ko aspiracijska pljučnica običajno predpisana kombinacijo več antibiotikov (npr cefalosporinov in ftorhinalonov ali metronidazolom). Trajanje teku antibiotičnega zdravljenja z aspiracijska pljučnica je 14 dni.

V prisotnost abscesov v pljučih opravljali drenažo, izvaja vibracijsko masažo, masažo tolkala prsih. Če je potrebno, ponovno Sesalni izločanje sapnika sanacije bronhoskopijo in bronhoalveolarne izpiranje. S prerazporeditvijo na operacijo pri pripravi abscesov velikih (več kot 6 cm), pljučnih krvavitev, plevrobronhialna nastajanja fistula.

Ko aspiracijska pljučnica, plevralni empiem zapleteno, izvedli thoracostomy, potekala sanacije izpiranju, dajanje v plevralni votlini antibiotikov in fibrinolitikov. Morda odprt možganov (torakostomii), pleurectomy z oluščeno pljuč.

Napoved in preprečevanje aspiracijsko pljučnico

Ko je splošno ozadje stabilne in pravočasno ustrezno zdravljenje, prognoza aspiracijske pljučnice ni resno majhne količine sesalne vsebine. V primeru množične pljučnice, pljučni absces, empiem, plevrobronhialna fistulo, sepsa - prognoza je zelo resna. Smrtnost v zapletenem aspiracijsko pljučnico, je 22%.

Glede na visoko tveganje za aspiracijsko pljučnico med osebami, ki trpijo zaradi bolezni živčnega in prebavnih sistemov, je treba opraviti obravnavo osnovnega patološkega stanja. Bolniki z disfagija in težnja k aspiracijo priporočljivo delih obroke in svetlobe prehrane. Za preprečevanje refluksa pri bolnikih z disfagijo, kritično bolnih in pooperativne bolniki morajo dvigniti konec vzglavje pod kotom 30-45 °. Posebno pozornost je treba nameniti bolnikom, ki so na mehanskega prezračevanja, hranjenje cev. Veliko vlogo pri preprečevanju aspiracijske pljučnice igra higieno in pravočasno zdravje zob, redne obiske pri zobozdravniku.