Mendelson sindrom

Mendelson sindroma (aspiracijski pnevmonitis, sindroma kislina aspiracijo), - akutna poškodba pljuč kužna narava povezana z njegovimi kislimi želodčne vsebine v spodnje dihalne poti. Prvič je ta država leta 1946 opisal SL Mendelson kot najbolj hudo zaplet porodniške anestezije označen z visoko stopnjo umrljivosti (50-60% več). Vendar pa je zaradi razširjenosti uporabe splošne anestezije, se lahko pojavi iatrogeno zaplet pri drugih kategorij kirurških bolnikov. Do danes, preprečevanje in zdravljenje Mendelssohn sindroma so še vedno pomembni za pulmologija, porodništva, anesteziologije in oživljanje.

Razlogi Mendelson sindrom

Edini možni vzrok Mendelson sindrom je aspiracija vsebine želodca je škodljiv učinek povezan z visoko kislosti chyme. Agresivno substrata vodi k močni kemični vžig in edem dihalnih poti sluznice, hitro uničenje alveolov in bronhiolarnega epitelija in alveolov propotevanie transudate. To je skupaj z razvojem noncardiogenic pljučni edem in sindroma dihalne stiske (Hypoxemic oblika odpoved dihanja).

V nekaterih primerih, skupaj z želodčni tekočini v dihalnih poteh nivoju kosov neprebavljena hrana, ki povzroča mehansko okluzijo srednje kalibra bronhijev (asphyxial oblika respiratorno odpoved). V obeh primerih se sčasoma razvijejo bronhialne obstrukcije.

Za pojava kliničnega sindroma Mendelsohn zadostna za dosego dihalne poti še majhen volumen (20-30 ml) želodčnega soka z nizkim pH. Najbolj hude poškodbe pride, ko velika količina aspiracije kislega vsebin (>0,4 ml / kg), ki imajo pH <2,5. Имеются данные, что аспирационный пневмонит также может развиться под воздействием желудочных ферментов и желчи, имеющих рН >5.

Dejavniki, ki povečujejo nagnjenost k aspiracijo ali regurgitacija želodčne vsebine in razvoj Mendelson sindromom, so motnje zavesti, zaradi splošnega anestetika, alkohola ali drog, pomirjevalo ukrepanje, TBI, koma. Najpogosteje, Mendelson sindrom pojavi kot zaplet operacije v sili (operacije najbolj celiakijo in s carskim rezom), ko ne plača ustrezno pozornost pri pripravi prebavil. Dodatni dejavniki tveganja so povečan pritisk v trebušni (pri nosečnicah pri bolnikih s treh mesecih III debelost, ob enteroplegia), bolezni prebavil (želodčne razjede in KDP, ezofagitis, gastritis, razširitev požiralnika, požiralnika diverticulum, hiatalna hernija).

Simptomi Mendelson sindroma

Mendelson sindrom kliniki poteka zelo hitro, v nekaj urah. Patološke spremembe so tri faze: akutna in laringo bronhiolospazma delno Cupping bronhiolospazma in kup akutna dihalna stiska.

V prvih minutah po aspiracijo kot posledica refleksno zoženje bronhiole pojavi kašelj, izdiha dispneja, cianoza kože, tahikardija, zmanjšanje krvnega tlaka. Prva faza Mendelson sindrom pogosto zamenjamo za napad astma. Glede izkoristiti mešani mokra in žvižganje hripy- je povečan centralni venski tlak, otekanje žil vratu. Hitro razvija odn St.- I-III v prvi fazi možnim smrtnim izidom asfiksije.

Druga faza je označena s spontano delne razširitve bronhiole in nekaj kliničnega izboljšanja. Bolnikovo stanje začasno stabiliziral: kratka sapa zmanjšuje, pritisk zmanjša. Po približno 48 urah tretje faze Mendelson sindromom. V tem obdobju hitro narašča pojav bronhiolitis in pnevmonitis, ki povzroči novo poslabšanje bolnikovega stanja in napredovanja okvare dihal. Pridružite bakterijskih zapletov - razvijanje vdihavanje pljučnica (Vročina, kašelj, levkocitoza). Smrtni izid običajno prihaja iz pljučnega edema.

sindrom diagnoza Mendelson je

Za klinično diagnozo ima Mendelson sindroma vrednostnega značilno trojico simptomov (tahipneja, tahikardija cianozo), in nezmožnost za odpravo hipoksemija četudi dovajanje čistega kisika (aktivna znak označuje ranžiranje venske krvi). Pri spremljanju PaO2 krvi plin zaznamovala padec na 35-45 mm Hg. Art. Avskultatorni slika je značilna prisotnost več sopenje (v spodnjih oddelkov - kripitiruyuschih piskajoči).

Ko bronhoskopijo zazna hiperemija in otekanja sluznice, prisotnost v lumen bronhijev Sesalni tekočino, pogosto z kepe hrane. Radiografijo pljuč žarišča Hipoventilacija viden potemnitev polja difuzna pljučne ( "šok pljučni"). Z dodajanjem sekundarnega bakterijska pljučnica obstajajo žepi infiltracij.

Mendelson sindrom Zdravljenje

Nujna pomoč je treba zagotoviti, da bolnika takoj po določitvi aspiracijo želodčne vsebine. Prvi korak je takoj odstraniti aspiraciji iz ust in dihalnih poti z električnimi črpalke. Po tem, sapnika intubacija in umetna ventilacija na način pacientov prenos v hiperventilacijo z vdihavanjem 100% kisika. Kasneje izvedli enteralne praznjenje želodca in popravne bronhoskopije: za bronhoalveolarni izpiranju uporabo sterilno fiziološko raztopino. sindrom zdravljenje bolnika Mendelson je izvedemo v ICU skupaj Anestetičar in terapevtov dihal.

Za odpravo bronhiolospazma atropin, Aminophylline, prednizona ali deksametazon, orciprenalin. Nujno proizvaja udarnega prsnega. Za nevtralizacijo visoka kislost naalkalimo z natrijevim hidrogen raztopino karbonat inhalacijo. Izvedena elektrolitsko infuzijske raztopine, glukoze, sveže zamrznjene plazme, albumina- stimulacija diureze. Antibiotik terapija je indicirana za preprečevanje in zdravljenje aspiracijske pljučnice. Odstranitvi tubusa izvede po okrevanju spontanim dihanjem in samo-sposobnost, da ohrani zadostno izmenjavo plinov.

Napoved in preprečevanje Mendelson sindrom

Umrli v primeru Mendelson sindroma opazili v 60% primerov, in porodniške praksi - več kot 70% primerov. Da bi to preprečili resne zaplete, preden nujnih ukrepov, ki so potrebni za evakuacijo želodčne vsebine s sondo (razen, če je kontraindicirana - na primer, ko gastrorrhagia). Pred urnik dejavnosti prepovedano jesti ali piti 10-12 ur pred intervencijo, dodeljenih antacidi, H2-blokatorji in propulzivi če je to potrebno. Da bi preprečili Mendelson sindrom je potrebno upoštevati pravilno algoritem anestezije med operacijo v sili.