Bolnišnične pljučnice

Bolnišnična (bolnišnične, bolnišnice) pljučnica - pridobljeno v bolnišnici nižje okužbe dihal, so razvili simptomi, ki ne pred 48 ur po sprejemu v bolnišnico. Bolnišnična pljučnica je ena izmed treh najbolj pogosti bolnišnične okužbe, dobimo razširjenost okužba rane in okužbe sečil. Bolnišnična pljučnica pojavi pri 0,5-1% bolnikov v bolnišnicah in na intenzivnih oddelkih za nego in bolnikov intenzivno nego se nahaja v 5-10-krat več. Smrtnost v bolnišnično pljučnico izredno visoke - od 10-20% na 70-80% (odvisno od vrste sredstva in resnost ozadju pacientov).

Razvrstitev bolnišnično pljučnico

Z vidika nastanka bolnišničnih okužb je razdeljen na zgodnje in pozne. Prej velja bolnišnično pljučnico, ki so se zgodile v prvih 5 dneh po sprejemu. Na splošno jo povzroča patogeni so prisotni v bolnikovo telo pred hospitalizacije (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae, in drugi. Predstavniki mikroflora zgornjih dihalnih poti). Značilno je, da ti patogeni so občutljivi na tradicionalni antibiotikov, pljučnica in ona nadaljuje ugodneje.

Pozno bolnišnično pljučnico, kaže po 5 ali več dni bolnišničnega zdravljenja. Njen razvoj je posledica dejanskih sevov bolnišničnih (St. aureus proti meticilinu, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, enterobakterije et al.), Ki izkazuje visoko virulentnih lastnosti in polyresistance antimikrobno. Potek in prognoza pozno bolnišnično pljučnico, so resni.

Glede na vzročne dejavnike izoliramo 3 oblike bolnišničnih okužb dihal: ventilator povezan, pooperacijska in aspiracijska pljučnica. Hkrati pogosto različne oblike položena drug na drugega, še težji za bolnišnično pljučnico in poveča tveganje za smrt.

Vzroki za bolnišnično pljučnico

Glavna vloga v etiologiji bolnišnično pljučnico pripada flori gramnegativna (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, E. coli, Proteus, Serratia, itd) - najdemo v izločki dihal pri 50-70% primerov teh bakterij. Pri 15-30% bolnikov vodilnih povzročitelja deluje na meticilin odporen Staphylococcus aureus. Zaradi različnih prilagoditvenih mehanizmov omenjene bakterije razvijejo odpornost na večini znanih antibiotikov. Anaerobi (bakteriody, fuzobakterii et al.) So etiološki agenti 10-30% bolnišničnih pljučnic. Približno 4% bolnikov razvije Legionella pljučnica - ponavadi nadaljuje kot množičnih izbruhov v bolnišnicah, kar je vzrok za kontaminacijo Legionella klimatske naprave, vodo.

Precej manj kot bakterijska pljučnica, diagnoza bolnišnične okužbe spodnjih dihal, ki jih povzročajo virusi. Med patogenov bolnišničnih virusna pljučnica vodilno vlogo virusov gripa A in B, virus PC, pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom - citomegalovirus.

Skupni dejavniki tveganja okužbe respiratornega trakta, so dolgotrajno hospitalizacijo, hipokinezija, nenadzorovano antibiotiki, starosti. Zelo pomembno je resnost bolnikovega stanja, ki jih sočasno povzroča KOPB, kirurškem posegu, travma, izguba krvi, šok, imunosupresijo, koma ., Itd Za spodbujanje kolonizacijo spodnjih dihal bakterijska flora lahko medicinske posege :. Endotrahealno intubacijo in ponovno intubacije, traheostomija, bronhoskopija, bronchography, itd glavna načina vdorom patogenih organizmov v dihalih so aspirat izločki rotonosoglotki ali želodčna vsebina, hematogene širjenje okužbe iz oddaljenih žarišč.

-Ventilator pljučnica pojavi pri bolnikih, ki IVL- z vsak dan preživel na mehansko prezračevanje povečuje tveganje za bolnišnično pljučnico za 1%. Pooperativna, ali kongestivno pljučnica, razvija v imobiliziranih bolnikih po hudi operaciji, predvsem na prsih in trebuhu. V tem primeru je ozadje za razvoj pljučne okužbe je kršitev funkcijo drenaže bronhijev in Hipoventilacija. Aspiracija mehanizem nastanka bolnišnično pljučnico je značilno bolnikov z cerebrovaskularnih bolezni, ki so jih opazili kašelj in požiranju motnje refleksov- v tem primeru patogeni učinek ni le infekcijam, ampak tudi agresiven značaj želodca aspirat.

Simptomi bolnišnično pljučnico

Značilnosti sedanjega bolnišnično pljučnico je effacement simptomov, zato je odkrivanje okužbe pljuč težko. Predvsem, da je to posledica skupne teže bolnikov, povezano z osnovno boleznijo, kirurgije, starost, komo in tako naprej. N.

Kljub temu je v nekaterih primerih suma bolnišnično pljučnico, se lahko na podlagi kliničnih podatkov: novo epizodo vročine, povečal v izpljunku / aspirat ali spremeni njihovo naravo (viskoznost, barvo, vonj in tako naprej.). Bolniki lahko pritožujejo zaradi novih ali poslabšanje kašelj, zasoplost, bolečine v prsnem košu. Pri bolnikih, ki so v hudi ali nezavedno je treba paziti, da povišana temperatura, povišan srčni utrip, tahikardija, znaki hipoksemijo. Merila za hudo okužbo v pljučih so znaki hude bolezni dihal (BH > 30 / min.) In bolezni srca in ožilja (HR > 125 / min., BP < 100/60 мм рт. ст.), нарушение сознания, двустороннее или мультилобарное поражение легких и др. При этом необходимо исключить возможные неинфекционные причины кардиопульмональных расстройств: pnevmotoraks, ostra sindroma dihalne stiske, pljučni edem, PE, pljučni infarkt et al. Zapleti bolnišnično pljučnico, so najpogosteje pljučni absces, empiem, sepsa.

Diagnoza bolnišnično pljučnico

Celotno diagnostični pregled za suma bolnišnično pljučnico temelji na kombiniranem klinične, fizikalne in instrumentalne (radiografija, CT prsnega koša), laboratorijske metode (OVK, biokemijske in kri plinska sestava, skupna analiza bakposev izpljunku).

Za kažejo ustrezno diagnozo Pulmologija vodene priporoča kriteriji so: povišana telesna temperatura višja od 38,3 ° C, povečano izločanje bronhialne sluzi, gnojni izpljunku ali bronhialne izločke, kašelj, tahipneja, bronhialno dihanje, vlažne piskanjem pri dihanju, vdiha crepitus. Bolnišnična pljučnica dejstvo, ki ga radioloških znakov (svež videz od infiltratov v pljučih), in laboratorijskih podatkov (levkocitoza potrjena >12,0h10^9./ L, vbod premik >10%, arterijske hipoksemija Ra02< 60 мм рт. ст., Sa02 < 90%.).

Da bi preverili verjetnih povzročitelji bolnišnično pljučnico in določili antibiotik dovzetnost opravili mikrobiološko preiskavo tracheobronchial izločki. V ta namen ne samo kašelj so bili na voljo vzorci izpljunku, ampak tudi sapnika aspirati, bronhialni pranja. Skupaj z izolacijo kulture patogenov, se PCR pogosto uporablja raziskave.

Zdravljenje bolnišnično pljučnico

Kompleksnost zdravljenje bolnišnično pljučnico je polyresistance protimikrobnih sredstev in splošnega stanja bolnikov teže. V skoraj vseh primerih, začetno zdravljenje z antibiotiki je empirično, tj. E. začne pred mikrobiološko prepoznavanje patogena. Po ustanovitvi etiologije bolnišnično pljučnico nadomestno zdravilo, se lahko še bolj učinkovita glede na ugotovljene mikroorganizma.

Izbrana zdravila za bolnišnično pljučnico z E.coli in K. pneumoniae, so cefalosporini III-IV generacije ingibitorzaschischennye penicilin, fluorokinoloni. Pseudomonas aeruginosa je občutljiv na kombinacijo generacije cefalosporinov III-IV (ali karbapeneme) z aminoglikozidi. Če sevi bolnišnici zastopane St. aureus je potrebno imenovanje cefazolin, oksacilinom, amoksiklav, itd d. Za zdravljenje aspergiloza Preprosto uporabite vorikonazol ali kaspofungina.

V začetnem obdobju prednostne intravenski poti dajanja v prihodnosti, ko lahko pozitivna dinamika premakniti z intramuskularno injekcijo ali oralno jemanje. Trajanje Tečaj antibiotičnem zdravljenju pri bolnikih z bolnišnično pljučnico, je, 14-21 dni. Vrednotenje zdravljenje vzročno učinkovitost poteka na dinamiko klinične, laboratorijske in radiološke parametre.

Poleg sistemsko zdravljenje z antibiotiki, z bolnišnično pljučnico veliko pozornosti posveča rehabilitaciji respiratornega trakta: bronhoalveolarni izpiranju, sapnika aspiracija, inhalacijsko terapijo. Bolniki pokazala aktivno Motor: .. pogoste spremembe položaja in sedel v postelji, vaje, dihalne vaje, itd Poleg tega izvaja razstrupljanje in simptomatsko terapijo (infuzijske rešitve, uvajanje in sprejem bronhodilatatorji, mukolitike, protivročinske drog). za preprečevanje globoka venska tromboza dodeljena heparin ali nošenje stiskanje trikotazha- za preprečevanje stresa želodčne razjede z uporabo H2, zaviralci protonske črpalke. Bolniki s hudimi septičnih manifestacij se lahko dokaže, dajanju intravenskih imunoglobulinov.

Napoved in preprečevanje bolnišnično pljučnico

Klinični rezultati bolnišnično pljučnico lahko rešitev, izboljšanje, neuspeh zdravljenja, ponovitev bolezni in smrti. Bolnišnična pljučnica je glavni vzrok umrljivosti v strukturi bolnišničnih okužb. To je zaradi kompleksnosti njegove pravočasne diagnoze, še posebej pri starejših, oslabelih bolnikih, bolnikih, ki so v komi.

Preprečevanje bolnišnično pljučnico temelji na kompleksnih medicinskih in epidemioloških ukrepov: zdravljenje sočasno žarišč okužbe, dobro higiensko režima in obvladovanje okužb v zdravstvenih ustanovah, preprečevanje prenosa patogenih medicinskega osebja med endoskopskimi postopki. Zelo pomembno pooperativna predčasno aktiviranje bolnikov, kašelj stimulacija mokroty- težki bolniki potrebujejo ustrezno rdečina WC, stalno prizadevanje izločki sapnika.