Anevrizma na padajoče prsne aorte

Prsne aorte anevrizma ga tvori izboklino žilne stene, lahko premer prizadeti del aorte presegati stopnje v 2-krat ali več. Anevrizma na padajočem delu je lokalizirana v območju prsnega aorte od točke izvora v kazenski subklaviji arterije (navadno 2-3 cm pod usta) na membrano, na levi strani hrbtenice.

Razširjenost anevrizme prsne aorte 60 - 70% vseh vrst anevrizme. Anevrizma v padajočem prsne aorte je 3-5-krat bolj pogosta pri moških, ponavadi v starosti od 50-70 let. V mnogih primerih se anevrizma v padajočem prsne aorte spremlja abdominalne aorte anevrizma.

Histološke lastnosti lahko resnično anevrizma (tvorjen vseh slojev spremenjene žilne stene) in false (tvorjen vezno tkivo okrog krvnih strdkov pretakajo iz aorte) - v obliki - saccular (lokalno) in spindly (difuzne).

secira anevrizma torakalne aorte izhaja iz tesnobe notranje lupine v območju največje hemodinamičnega stresa in zbiranje krvi med plastmi žilne stene. Freska hematom, razteza v smeri toka krvi, običajno razsloji žilno steno spuščajoče torakalne aorte na dolge razdalje (na membrani ali abdominalne aorte).

Vzroki za anevrizmo na padajoče prsne aorte

Razlikovati prirojena, z dedno boleznijo vezivnega tkiva (npr Marfanov sindrom, Ehlers - Danlosovemu), In pridobila anevrizme v padajočem prsne aorte.

Pridobljene anevrizme v prsni aorte lahko travmatično, aterosklerozi, vnetne, nevnetnega (degenerativne) ali idiopatsko narave.

Travmatični anevrizma padajočem delu z ljudmi lozhnye- pogosto pojavljajo mlajši vozrasta- pojavijo po raztrganje aorte, na primer, ko avtokatastrofe- ponavadi lokalizirana na področjih največjo mero prsne aorte distalno levi subklaviji arterije.

Torakalna aorta anevrizme vzrok nevnetnega izvora so večinoma aterosklerotične degenerativne spremembe prsni aorta steno.

Nespecifične vnetne anevrizme v padajočem torakalne aorte razvijajo bakterijski endokarditis, revmatizem, nespecifične aortoarteriit, Nalezljive zapleti po poškodbah in operacijah, oblikovanje okuženega trombov- specifične - pri glivičnih poškodb, sifilis (V kasnejših stopnjah). Za idiopatske anevrizme prsne aorte vključujejo medionekroz nosečo medionekroz Erdheim.

debelost, kajenje, arterijska hipertenzija, starosti, starejši od 60 let, so dejavniki tveganja za anevrizmo prsne aorte.

Patogenezi anevrizem prsne aorte stene patologija povzročena aortne hemodinamičnih parametrov (hitrost pretoka, nagib in oblika pulznega vala) in mehanski faktor (funkcionalna stres in kronične travmatizacija).

Simptomi anevrizme v padajočem prsne aorte

Resnost kliničnih znakov bolezni je odvisno od lokacije, obsega in etiologiji poškodbe prsne aorte. Tam lahko malo assimptomnoe, enostavno ali zapleteno za anevrizmo prsne aorte.

Glavna manifestacija anevrizme v padajočem torakalne aorte - močna, neznosno bolečine v lopatic na površino prsnega koša in ramena, z lezijo in dilatacija aortne stene, tesno kompresijske organov (požiralnik, želodec, slabo pljuč, vretenca) in živčnih končičih povzročil. Prav tako se lahko pojavijo težave pri požiranju hrane, riganje, opažajo v želodcu, hripavosti, trdovraten suh kašelj, zastoje v pljučih (pogosto pljučnica). Stiskanje žilni pletež in torakalne aorte anevrizma lahko povzroči sindrom aortno-brahialne bolečine, bradikardija, razvoj hrbtenjače ishemije spodnja parapareza in paraplegija, edem levi polovici ramenskega obroča, išias in medrebrna nevralgija.

Simptomatske Paketi anevrizme v padajočem torakalne aorte lahko naenkrat searing bolečina na prsih ali levi polovici sevalni med lopaticama, v zgornjem levem kvadrantu, kot tudi vzdolž hrbtenice do pasu. Izrazita in vztrajno napreduje dispneja (pogosto in plitvo dihanje), in znaki anemije (nenavadno bledo kožo in sluznice).

Raztrganja anevrizme v padajočem torakalne aorte vodi masovnimi krvavitvami v plevralni votlini (običajno levi), pri čemer tracheobronchial drevo, tkanino leve pljuč (pneumorrhagia), Zadnji mediastinuma. hemoptiza hemopleura in stiskanje atelectasis pljučna krvavitev v podkožnem tkivu levi polovici prsnega koša in vratu so pozni znaki rupture anevrizme. Na tej podlagi so kardiovaskularni kolaps ali akutna odpoved srca, težke udarce z možnim smrtnim izidom.

Diagnozo anevrizme na padajoče torakalne aorte

Anevrizma v padajočem prsne aorte, je zelo pomembno, saj lahko že prej diagnoza te bolezni je. Zbrani zgodovina in zunanji pregled včasih lahko zazna bolnika s sumom anevrizme torakalnih prisotnosti aorte dednih Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosovemu sindrom, dejstvo uničenja sifilis, akutne sistemske vnetne bolezni, ateroskleroza, travma prsih.

Angiologic pregled v aterosklerotičnih anevrizem prsne aorte razkriva hipertenzija, asimetričen pulz, sistolični šum v projekciji perifernih arterij. Kdaj lahko anevrizme v padajočem prsne aorte udarca določi širjenje žil paketa na levi strani.

Glavni instrumentalne Postopek diagnoze anevrizem prsne aorte - prsa rentgenskimi žarki na anteroposteriornega in poševne projekcije, vizualizacijo spremembe mediastinalni konture razširitev senca aorte zaradi pojava dodatnih patološko senci sosednjega ali plastmi na odsekih glavni tokokrog aortne stene kalcifikaciji. Secira anevrizmo na padajoče prsne aorte v rentgensko sliko prsnega koša kaže znatno širitev srednjega senci in nenavadno štrlečimi aorte v levo pljučno krilo.

Pojasniti diagnozo anevrizme v padajočem torakalne aorte pomaga ravnanje aortoografii, Dopplerjev ultrazvočni (Dopplerjev ultrazvočni) za prsni aorto in njene veje, Elektrokardiogram, phonocardiography, ehokardiografijo, računalniško tomografijo z prsne aorte, rentgenska želodca in požiralnika.

Diferencialna diagnoza anevrizme v padajočem prsne aorte je treba opraviti hemoragični plevritis ob rak bronhijev ali mediastinalni tumorja, pulmonalne tuberkuloze, Lobar pljučnica, pljučna embolija.

Zdravljenje anevrizme v padajočem prsne aorte

Zaradi slabo prognozo življenja pri bolnikih z anevrizmo v padajočem prsne aorte je skoraj vedno prikazuje načrtovano operacijo - resekcija anevrizme prsne aorte. Po odstranitvi lezijo izvedemo podshivanie transplantacij ali zapušča hibo sintetična presadka. Kompleksnost operaciji je odvisna od sočasne kardiovaskularno in pljučno patologijo.

Z omejenimi resničnih ali lažnih anevrizme prsne aorte je možno opraviti minimalno invazivne endovaskularne posege z aortno stent (aortna vstavitvijo žilne opornice).

Dinamična opazovanja je možno le pri asimptomatičnih, enostavno, majhne velikosti (manj kot 5 cm) pravimi izoliranih fusiform anevrizem, aterosklerozne ali vnetne etiologije pečenega po obodu.

Indikacije za operacijo so saccular anevrizem vseh velikosti, bolečina anevrizma, znaki stiskanja sosednjih organov in oslabljena hemodinamskih, pooperativne anevrizme, prirojeno in infekciozni genezi. Nujna kirurški poseg, da se bolniku z anevrizme v padajočem torakalne aorte in zapletene periferna arterijska embolija, krvavitve, hemoptiza, melenoy- z naraščajočo velikost napake in povečanje bolečine.

Ko je paket za anevrizmo v padajočem prsne aorte pogosto indikacije za nujno kirurško korekcijo ni, vendar je zelo pomembno za dolgo časa, da se ohrani optimalni krvni tlak, preprečuje napredovanje paketu.

Napoved za anevrizmo na padajoče prsne aorte

Po statističnih podatkih, ki so na voljo v kardiologiji, od zapletov anevrizme v padajočem prsne aorte za tri leta po diagnozi umiranja do 38% bolnikov, ki jih je že peto leto - 54%. V 40% primerov nastopi smrt iz rupture anevrizme, še 35% - popuščanje pri 15-25% - pljučnice in pljučnih zapletov.