Črevesne fistule

Intestinalno fistula - težka Kirurška patologija, katerega frekvenca postopoma povečuje, povečuje skupno število vnetne črevesne bolezni, ki pogosto vodi do tvorbe nenaravnih komunikacij. Dodeli prirojene, pridobljene ali umetno ustvarjenih oblike bolezni (zlasti za enteralno hranjenje ali dekompresija črevesja). Prva operacija odstraniti črevesne fistule je bila narejena leta 1828, v naslednjih letih tehniko kirurških posegov se je izboljšal, razvil extraperitoneal tehnike kirurškega zdravljenja. Do sedaj, je poudarek na zgodnje odkrivanje in konzervativno zdravljenje črevesne fistule.

Vzroki črevesne fistule

Najpogostejši vzrok je tvorba fistulo črevesno steno nekroze zaradi lokalnih motenj cirkulacijo. To lahko privede do vnetnih bolezni (akutna slepiča, Crohnova bolezen, črevesne diverticula, rak, aktinomikoza, tuberkuloza poškodba intestinalnega cev) in motnje krvnega obtoka in hranilne črevesne stene (strangulated kila, mezenterična vaskularni patologiji). Oblikovanje fistule se pogosto pojavi na ozadju prodoru in topi trebušne poškodbe. Zelo pogosti vzroki fistule zorenja (do 70% vseh primerov) služijo različne pooperativne zaplete: mezhpetelnye abscesi, peritonitis, ileus, neuspeh šiv v črevesni steni.

Redkejši vzroki so nastanek fistule Bolezni embriogenezo (razcepljenim rumenjak vodu, atrezija distalne odseke črevesja s pojavom gastro-maternice, enterocutaneous in cistično anorektalno fistule). To je redka patologijo. V vojni kot vzrok za nastanek predirnega črevesne fistule prevladujejo strelna in šrapneli rane v trebušni votlini.

Nastanek sinusov predele med črevesja in drugih organov in kože, povzroči resne motnje v telesu. Glavni patogenetski mehanizmi razvoja odpovedi več organov, povezanih z izgubo chyme hrane, malabsorpcije hranil, zastrupitve zaradi vnetnega procesa v fistulo. Najbolj nevarne prognostični izrazi so visoke črevesne fistule: na tak potek fistulous čez dan lahko točite vsebine do 10 litrov, kar ima za posledico izgubo velikih količin tekočin, prebavnih sokov in encimov, elektrolitov in hranil. Znatno zmanjša volumen krvi pojavi hemoconcentration, izraženo večjo hematokrit. Ker dehidracija izraženo zmanjšano količina krvi, ki kroži skozi ledvičnih tubulih, trpi diurezo. Kompenzacijska povečano proizvodnjo aldosterona, ki spodbuja intenzivno kalijev izločanje iz telesa.

Absorpcijo hranil v črevesju je tudi trpljenje. Pokrivni telesne potrebe Prva lupina je posledica delitve glikogena v jetrih in mišicah, nato vključeni katabolne procese uporabo endogenih beljakovin in maščob rezerve. Razpad celic pod pretiranih rezultatov katabolizma v akumulacijo kalija v telesu, toksični presnovni produkti, tako še povečala odpoved ledvic, ker je ledvice so odgovorni za odstranjevanje katabolne izdelkov iz telesa. Razvoj izčrpavanje in odpovedi več organov, ki lahko v 40% primerov privede do smrti bolnika.

Nizka enteralne in debelem fistule redko vodi do izrazite anoksijskih sprememb v telesu. Večji del hranilne tekočine se absorbira v zgornjem tankem črevesu, tako da je izguba črevesnih vsebin na distalnih delih prebavnega cevi ne vodi do znatnega dehidracije, pomanjkanja hranilnih snovi in ​​podhranjenost. Največja težava z nizkimi črevesne fistule je atrofija sluznično črevesja odvajanja, ki povečuje pojavnost pooperativne zaplete v prihodnosti.

Razvrstitev črevesne fistule

Etiologija razlikovati med prirojenih in pridobljenih črevesne fistule. Ali prirojene oblike ne več kot 2,5% vseh primerov običajno povezana z intestinalno nezrelosti razcepljenim cevjo ali enteralne cistično vodu. Med pridobljenih črevesne fistule okoli 50% so pooperacijska. Posebna skupina pridobljenih oblikami bolezni Znamka umetno prekriva luknje za enteralno prehranjevanje, črevesni izpust na peritonitis, ileus, tumorjev debelega črevesa. Neposredni vzrok fistulous so: pojav ali napredovanje destruktivno vnetne ochaga- spontano odprtino trebuhu absces- črevesnih zanke zlomi pri poskusu preusmeril strangulated gryzhi- napredovanja tumorja z invazijo v sprednjo trebušno steno.

Obstaja več morfološko klasifikacijo bolezni. Po vrsti sporočila med notranjimi, zunanjimi in mešanih fistule. Notranji votlina črevesja je povezan z drugimi notranjih organov (maternice, mehurja in drugih odsekov črevesa), zunanji odprtini na površino kože. Mešani trakti imajo dostop do drugih organov in kože. Prispevajo tudi oblikovali in neoblikovane vrste. Z neizoblikovani vključujejo odpiranje fistulo v rana gnojni trebušno steno ali votline, kot tudi nimajo fistulous ustrezno sluznico prirastek na kožo (gubovidny fistulo). Tvorba fistule so označena z dobro urejeni fistulous obložene epitelija (cevasti fistule). Cevasti imajo lahko različne dolžine, širine in strukturi potez (ravne ali navito), vendar je premer ustja je vedno manjša od gobo. Fistul lahko tudi po enkratnem in večkratnem (ena zanka črevesa različnim zanke v različnih delih črevesja).

Odvisno fistule prehod črevesne vsebine lahko popolna (vsa vsebina izlije iz črevesja, ne da bi šel umaknjenim zanke) in nepopolne (črevesna vsebina teče samo delno). Celotna fistule pogosto značilna prisotnost črevesnih ostrog. Spodbuda je lahko res (konstantna neizogibno izboklina črevesa stena nasproti fistule, v lumnu črevesja cevi s prekrivajoči njene lumen) in lažno (črevesne stene gibljivo in enkratno izboklino). True ostroge pogosto povzroči nastanek polno gubovidnyh fistule.

Po naravi natični razlikovati črevesno odpade fistula, sluznično, gnoj in združimo. Tudi prisotnost zapletov upoštevajo pri razvrstitvi: lokalni (vnetje, dermatitis, eventration črevesa), pogosti (izčrpanost, depresija).

Simptomi črevesne fistule

Klinični znaki črevesne fistule v veliki meri odvisna od njihove lokalizacije, morfološke značilnosti, čas nastanka. Oblikovana fistule so bolj primerni za običajno ne spremljajo hude splošnih simptomov. Neoblikovane fistule, tudi nizke, se pojavljajo v ozadju pa zastrupitve zaradi vnetnega procesa v predelu ust v fistulo.

Mezhkishechnye notranje fistule morda ne bo prikazan za dolgo časa. V prisotnosti enterične maternice, enteralne cistično fistula običajno označeni izločanje blata iz nožnice, blata v urinu pri uriniranju, vnetnih medenične organe. Visoko-debelega gastrorezistentne fistule spremlja precej hudo kliniki: trda driska, Postopno, a znatno izgubo teže.

Zunanji fistule imajo tudi svoje klinične značilnosti, ki jih lokalizacijo povzroča. Visoka zunanja gastrorezistentne fistule značilna ima defekt v koži, skozi katero obilno sprosti rumena, penasto črevesne vsebine obsegajo chyme hrano, rak želodca in trebušne slinavke sok, žolča. Okoli fistula hitro razvijala maceracijo, dermatitis. Izguba tekočine na visoko fistule črevesja znatno vodi do splošnega stanja postopno dekompenzacije in razvoj odpovedi več organov. Hujšanje lahko doseže 50%, postopoma odvija kliniki hudo zapravlja, depresija. Nizka kolona fistula toka lažje se jih ne spremlja velike izgube tekočine. Glede na to, da so bile oblikovane blato v debelem črevesu, izražena maceracijo kože in dermatitis je tudi ne drži.

Najpogostejši zapleti črevesne fistule vključujejo izčrpanost, motnje vode in ravnovesja elektrolitov, sepsa, dermatitis, krvavitev, izguba črevesni sluznici v fistulo.

Diagnozo črevesja fistula

Posvetovanje gastroenterolog in kirurg potrebujete za vizualni pregled, digitalni pregledu fistulo. Pri kliničnem pregledu ugotovljeno dejstvo fistulo in njene morfološke značilnosti. Pravilno izvedena poljski pregled fistula omogoča dodeliti potrebne raziskave za potrditev diagnoze. Za natančnejšo lokalizacijo fistule lahko zahteva analizo izpusta za prisotnost v njej bilirubina, žolčnih kislin, encimov trebušne slinavke. Tudi za velike klinične teste Pomen z barvili. Za suma črevesne fistule metilensko modrega dobimo pijačo, v prisotnosti kolona fistulo - dajemo kot klistir. Glede na čas pojavljanja barvila pri odvajanju od gibanja fistule in določiti natančno lokalizacijo fistule.

Za oceno stanja notranjih organov, njihovi odnosi z Svishchev napredek zahtevajo ultrazvok trebuha, multisrezovaya spiralno računalniško tomografijo z na trebuhu, golo slikanje od trebušnih organov. Prav tako široko uporabljajo roentgenopaque tehnike: rentgenski prehod skozi tanko črevo barija, barijev klistir, fistulografijo (kontrast uvedba fistule).

je potrebno posvetovati z zdravnikom endoscopist za endoskopijo, fibrocolonoscopy. Pri uporabi te metode, je študija zdravnik lahko preuči notranje ustje fistule, da oceni stanje črevesne sluznice, prepoznati pravo ali lažno spodbudo.

Zdravljenje črevesne fistule

Zdravljenje bolnikov z visokimi enteričnih fistule, ki se izvajajo v intenzivni in hirurgii- bolnikov z črevesne fistule brez hujših simptomov, se lahko zdravijo v gastroenterologija ambulanti, ali. Zdravljenje črevesne fistule vedno začne s konzervativnimi ukrepi. Pomanjkanje Held polnitev tekočine, normalizacija litija in elektrolitov statusa. Če na tem področju je fistula gnile rane, absces, izražena dermatitis - izkoreninjenje okužb, ki se ognjišče skupaj s terapijo razstrupljanja.

Lokalno zdravljenje vključuje uporabo prelivi s hipertonično in encimske raztopine, antiseptična mazila in paste. Proizvedeno zaščita kože pred intestinalni ločene z vsemi razpoložljivimi metodami. Fizični pregled je ustvariti pregrado med vsebino tekočimi črevesne kožo in preko paste, lepila (BF1, BF2), polimernih folij, itd biokemijske metode -. Ovojna ustih fistula prtički namoči v beljaku, mleko, mlečna kislina. Če želite uporabiti različne mehanske zaščite in aspirator obturators ovirajo sproščanje črevesnih vsebin ven. Za nevtralizacijo želodčne in trebušne slinavke sok histamina blokatorji stroje, proteolitičnih encimov.

V času zdravljenja je potrebno vzpostaviti polno enteralna in raznolika, in če je potrebno, parenteralno prehrano. Konservativni ukrepi lahko privede do zaprtja cevastega fistulo oblikovane v enem ali dveh mesecih. Gobastega fistule potrebno kirurško zdravljenje, pa so našteti nekirurški smeri obdelave, ki se uporablja pri pripravah za operacijo. Prav tako, je operacija navedeno in cevasto fistula, če so konzervativni ukrepi ne bi povzročilo spontano zaprtje fistulo. To se lahko zgodi v prisotnosti črevesa, ko je cev distalno svischa- fistule vzrok nastanka tujek- oblikovanje zelo visoke fistula več otdelyaemogo- na spremljajoče vnetnih bolezni kishechnika- odkritje raka v stopnji razpada.

Kirurško zdravljenje je treba skrbno, dolgoročno preoperativno pripravo. Izjema je visoka enteralne tvorbo fistule z več organov odpovedi - če sploh usposabljanje ne sme trajati več kot nekaj ur. Med operacijo se izvaja za določitev točnega lokalizacijo fistule, svojo izrezu s prizadetega dela debelega črevesa, izrek črevesne anastomoze. Ko nekatere vrste fistule lahko svoje extraperitoneal zaprtje.

Napoved in preprečevanje črevesne fistule

Smrtnost po kirurškem zdravljenju črevesnih fistulo doseže 2-10% (odvisno od vrste fistule, in bolnikovo stanje pred operacijo). Najpogostejši vzrok smrti teh bolnikov - sepso in odpoved ledvic. S pravočasno odkrivanje fistulo morda njegovo spontano zapiranje s konzervativno terapijo v 40% primerov. Preprečevanje nastanka črevesne fistule je zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolezni v ozadju, ki vodi do nastanka sinusov trakta.