Juvenilni revmatoidni artritis

Juvenilni (junior) revmatoidni artritis - je difuzna bolezen vezivnega tkiva, predvsem to vplivalo na sklepe, ki se razvije v otroštvu in adolescence. Juvenilni revmatoidni artritis je najpogostejša bolezen pri pediatričnih revmatologije. Po statističnih podatkih, je diagnosticiran pri 0.05-0.6% mladih bolnikov po vsem svetu. Ponavadi si patologija kaže ne prej kot dveh let, z 1,5-2 krat pogostejša pri dekletih. Juvenilni revmatoidni artritis revmatična nanaša na izčrpavajoče bolezni, pogosto pride do izgube sposobnosti za delo v mladosti.

Vzroki za juvenilni revmatoidni artritis

Verjetno je razvoj juvenilnim rezultatov z revmatoidnim artritisom v kombinaciji različnih eksogenih in endogenih dejavnikov in poškodovanja telesa preobčutljivosti na njihov vpliv. Znaki juvenilnem revmatoidnem artritisu lahko prispeva k prenesenega akutne okužbe (običajno virusno z parvovirus B19 povzročili, Virus Epstein-Barr, retrovirusi), skupno travma, ali izolacijska hipotermija, injekcija proteinskih zdravil. Potencialno dražljaji arthritogenic proteini lahko deluje kolagen (tipa II, IX, X, XI, hrustanec oligomerni matriks beljakovina, proteoglikan). Pomembno vlogo družine-genetska nagnjenost k razvoju revmatične patologije igral (nosilec sublokusov nekaterih HLA-antigeni).

Eden od vodilnih patogenezi juvenilnem revmatoidnem artritisu je prirojene ali pridobljene motnje imunosti, kar ima za posledico nastanek avtoimunskih procesov. V odgovor na povzročitelja tvorjen modificirane IgG (avtoantigenov), v katerem je razvoj avtoprotiteles - revmatoidnih faktorjev. Kot del krožečih imunskih kompleksov, sproži niz RF verižnih patoloških učinkov, ki izhajajo iz poškodb sinovialni ovojnici in vaskularnega endotelijskega razvoja teh kroničnih vnetjih gnojni eksudativne alternative,, nato proliferativno komponento.

Tukaj je tvorba microvilli, limfoidno infiltracija, širjenje granulacijskega tkiva (panusnem) in erozije na površini sklepnega hrustanca, uničenja hrustanca in epifiz kosti, zožitev sklepne špranje, atrofija mišičnih vlaken. Progresivni FIBRO-Sklerotičan skupno bolezen pojavi pri otrocih z seropozitivni in sistemsko juvenilni revmatoidni artrita- možnost vodi do nepopravljivih sprememb v sklepih in razvoj izpahi zvini, kontraktur, vlaknat in koščen ankiloza, omejena funkcija spojev. Razgradnja vezivnega tkiva in spremembe v krvnih žilah se pojavljajo tudi v drugih organov in organskih sistemov. Juvenilni revmatoidni artritis se lahko pojavi v odsotnosti revmatoidni faktor.

Razvrstitev juvenilni revmatoidni artritis

Juvenilni revmatoidni artritis - neodvisna nozokomialne enota spominja revmatoidni artritis pri odraslih, vendar se od nje razlikuje v artikularne in ekstra-sklepne manifestacij. Razvrstitev American College of Rheumatology (AKP) razporeja 3 izvedbeni juvenilni revmatoidni artritis: sistemsko, oligo- in poliartikularno (pautsi-) sklepnega (tipa I in II). Na Oligoartritis tipa I predstavlja 35-40% primerov, trpijo predvsem dekleta, prvenec - mlajši od 4 let. Oligoartritis tipa II je razvidno iz 10-15% bolnikov, predvsem dečkov, na začetku - pri starosti 8 let.

Z imunološke lastnosti (prisotnost revmatoidnega faktorja), juvenilni revmatoidni artritis, razdeljenega na seropozitivni (RF +) in seronegativne (slednjimi). Glede na klinične in anatomskih značilnosti razlikuje:

• sklepni oblika (Z ali brez uveitis) kot poliartritis z lezijo, večjo od 5 ali spoji Oligoartritis z lezijami z 1 do 4 sustavov-
• skupno visceralno obliko, Z Še vedno je sindrom, Wissler-Fanconijev sindrom (allergoseptichesky) -
• omejeno vistseritami (Vplivajo na srce, pljuča, vaskulitis in poliserozita).

Za juvenilni revmatoidni artritis je lahko počasno, zmerno ali hitro napreduje. Obstajajo štiri stopnje aktivnosti juvenilni revmatoidni artritis (High - III, povprečje - II nizke - I, remisije - 0) in razred 4 bolezen (I-IV), odvisno od stopnje skupnega delovanja.

Simptomi juvenilni revmatoidni artritis

V večini primerov, juvenilni revmatoidni artritis začne akutni ali subakutni. Akutna Prvenec več značilnost generalizirane artikularne in sistemskih oblikah bolezni s ponavljanjem. Bolj pogosta oblika spoja razvila mono-, oligo- ali poliartritis, pogosto simetrično, s prevladujočo vključevanjem velikih sklepov okončin (koleno, zapestje, komolec, gleženj, hip), Včasih majhni spoji (2., 3. metacarpophalangeal, proksimalna interfalangealnih).

Obstajajo otekanje, deformacija, in lokalno povišana v prizadetih sklepih, zmerne bolečine v mirovanju in v gibanju, jutranja okorelost (do 1 ure ali več), omejitev mobilnosti, sprememba drže. Majhni otroci postanejo razdražljivi, lahko stop dogaja. Tam cistična tvorba, hernial izboklina na prizadetih sklepov (npr cista kolenskih jamic). Artritis malih sklepov rok vodi do deformacije-vretena obliki prstov. V juvenilni revmatoidni artritis pogosto prizadene vratnega dela hrbtenice (bolečine in togost v vratu) in TMJ ( "Bird čeljust"). Poraz kolčnih sklepov običajno razvije v kasnejših fazah bolezni.

Tam se lahko nekoliko zvišana telesna temperatura A, slabost, blage splenomegalija in limfadenopatija, hujšanje, počasna rast, raztezek ali ud krajšanje. Sklepne oblika juvenilni revmatoidni artritis je pogosto v kombinaciji z revmatoidnim poškodb očesa (uveitis, iridociklitis), Oster padec ostrine vida. Revmatoidni vozliči so značilni za RF-pozitivni obliki poliartricheskoy bolezni, ki se pojavi pri starejših otrocih, ki imajo hudo tečaja, tveganje za razvoj revmatoidnega vaskulitis in Sjogrenov sindrom. RF-negativna juvenilni revmatoidni artritis se pojavi v katerikoli otroštvu, ima relativno blag tečaj z malo tvorbe revmatoidnih.

Sistem je značilno hudo obliko izvensklepnem manifestacij: vztrajno vročinska kuge vročičen narave, polimorfna izpuščaj na udih in trupu, generalizirana limfadenopatija, Banti sindrom, miokarditis, perikarditis, plevritis, glomerulonefritis. Skupna škoda se lahko pojavijo v začetnem obdobju sistemskega juvenilni revmatoidni artritis, ali nekaj mesecev kasneje, ob kronično ponavljanjem. Še vedno je sindrom je pogostejša pri otrocih v predšolskem obdobju, saj je značilnost artritisa s porazom malih sklepov. Wissler-Fanconijev sindrom običajno pojavi v šolo in nadaljuje s prevlado velikih poliartritis, v Vol. H. kolčnih sklepov brez znatne deformacije.

Zapleti juvenilni revmatoidni artritis so sekundarna amiloidoza ledvice, jetra, infarkt, črevesja, sindrom makrofagov aktiviranje, ki je lahko usodna, kardio-pljučno insuficienca, zastoj rasti. Oligoartritis tipa I kronični iridociklitis spremlja z nevarnostjo izgube vida, Oligoartritis tipa II - spondiloartropatija. Napredovanje juvenilni revmatoidni artritis pripelje do trajne deformacije sklepov z delno ali popolno omejevanje v njihovo mobilnost in zgodnje invalidnosti.

Diagnozo juvenilni revmatoidni artritis

Diagnoza juvenilni revmatoidni artritis temelji na zgodovini in preučitev revmatologije otroka otroški in pediatrični oftalmologu, laboratorijske študije (HB, ESR, prisotnosti RF, protijedrna protitelesa), X-ray in MRI od sklepov, skupno vboda (artrotsenteza).

Kriteriji za juvenilnem revmatoidnem artritisu, so: do 16 trajanju let odpiranja bolezni več kot 6 nedel- prisotnosti vsaj 2-3 znakov (simetrično poliartritis, deformacije malih sklepov rok, uničenje sklepov, revmatoidnih pozitivni za RF, pozitivni podatki sinovije biopsija, uveitis).

Radiološki faza juvenilni revmatoidni artritis je določen z naslednjimi značilnostmi: I - epifiznih osteoporoza- II - epifiznih osteoporoze z zožitev sklepne špranje, enojni robna pomanjkljivosti (Uzury) - III - uničenje hrustanca in kosti, številne Uzury, subluxation sustavov- IV - uničenje hrustanca in kosti s vlaknat ali kostnih ankilozo.

Diferencialna diagnoza s juvenilni ankilozirajoči spondilitis, mladoletniku psoriatični artritis, reaktivni in infekcijski artritis, ankilozirajoči spondilitis, Reiterjev bolezen, SLE, vnetna črevesna bolezen (Crohnova bolezen, Whipple bolezen) kostnih tumorjev, akutne levkemije.

Zdravljenje juvenilni revmatoidni artritis

Zdravljenje juvenilnem revmatoidnem artritisu za dolg in zapleten, začne takoj po diagnozi. V se obdobje akutne telesne aktivnosti omejena (izključuje tek, skakanje, aktivne igre), prepoveduje izpostavljenost soncu. Omejitve prehrana uporabljajo soli, beljakovine, ogljikove hidrate in maščobe živalskega izvora, bonbone. Priporočena živila z visoko vsebnostjo rastlinskih maščob, mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob, sadja, zelenjave, vitaminov B, PP, C

Terapija z zdravili juvenilni revmatoidni artritis vključuje simptomatske (protivnetna) droge in hitrega delovanja patogenetsko (osnovno) sredstvo. V akutni fazi sklepne sindrom načrtovane nesteroidnih protivnetnih zdravil (diklofenak, naproksen, nimesulid), po potrebi - glukokortikosteroidi (prednizona, betametazon) znotraj in intraartikularno ali lokalno v obliki terapije pulza. Dolgotrajna uporaba bazičnih učinkovin, imunosupresivi (metotreksat, sulfasalazin) zmanjšuje potrebo po simptomatskih drog, preprečevanje napredovanja, podaljša remisijo in izboljša prognozo juvenilni revmatoidni artritis.

Pomemben sestavni del zdravljenja je juvenilni revmatoidni artritis vadbe terapijo, masažo, fizioterapijo (phonophoresis drog, šoto, parafin, ozokerit aplikacije, UFO, lasersko) in zdravljenje z naravnimi dejavniki. Ko je izrazil deformacije sklepov in razvoj hude ankilozo prikazano protetičnih sklepov.

Napovedovanje in preprečevanje juvenilni revmatoidni artritis

Juvenilni revmatoidni artritis zboli za življenje. Z ustreznim zdravljenjem in redno spremljanje revmatologu morebitni dolgoročni odpust brez večje deformacije in izguba skupnega delovanja z zadovoljivo kakovostjo življenja (študija, dela v poklicu). Tveganje za poslabšanje stanja lahko traja več let. Slabša napoved za zgodnjega začetka nenehno ponavljajo razred, RF + poliarteritis in sistemskih oblik juvenilni revmatoidni artritis, ki vodijo k razvoju zapletov, hude omejitve gibanja v sklepih in invalidnosti. Za preprečevanje ponovitve juvenilni revmatoidni artritis ne smejo izpostavljati soncu, podhladitev, sprememba podnebja območja in omeji stike z infekcijskimi bolniki, razen cepljenja in prejemali imunostimulanti.