Revmatoidni artritis

Razlogi za razvoj revmatoidnega artritisa, bistveno ni nameščen. Določena dedna naravo kršitve imunoloških odzivov in vloga nalezljivo etiofaktorov (Virus Epstein-Barr, retrovirus, citomegalovirus, mycoplasma, virus herpes, rdečk et al.).

Patogeneza revmatoidnega artritisa sestavljajo avtoimunske reakcije, ki se razvijejo v odziv na neznane etiološke dejavnike. Te reakcije so verige medsebojno povezanih sprememb - vnetje sinovialne membrane (sinovitis) Nastanek granulacijskega tkiva (panusnem), s prediranjem in rast hrustančnic struktur pri uničevanju slednje. Izid revmatoidnim artritisom je razvoj ankiloza, kronični kontraktur vnetje paraartikulyarnyh tkiva, deformacije sklepov subluxation.

Razvrstitev revmatoidni artritis

Glede na klinične in anatomskih značilnosti različnih oblik revmatoidnega artritisa:

• teče skozi vrsto artritisa, na oligo- ali monoarthritis;
• označen s sistemskimi simptomi;
• v kombinaciji z razpršenih bolezni vezivnega tkiva, osteoartrozi, revmatizem;
• posebne oblike (juvenilni artritis, Še vedno je sindrom in felty)

Imunološko izoliranih variante seropozitivnih in seronegativni revmatoidnega artritisa, ki se razlikujejo odkrivanje ali odsotnost revmatoidnega faktorja v serumu in sklepne tekočine.

revmatoidnih dinamika toka artritis lahko različna. Hitro napredujoči varianta je značilna visoka aktivnost: erozirovanie kosti, skupno deformacijo, sistemske lezij v 1. letnik bolezni. Počasi razvoju revmatoidnega artritisa, celo mnogo let kasneje ne povzroča bruto morfološke in funkcijske spremembe v sklepih, se pojavi brez sistemski zapleti.

Najbolj aktivni klinične in morfološke spremembe razlikovati tri stopnje revmatoidnega artritisa.

Z minimalno dejavnosti (sem proti.) Proces doživlja rahlo bolečino v sklepih, prehodno togost zjutraj, pomanjkanje lokalno povišana telesna temperatura.

Revmatoidni artritis medij aktivnost (II v.) Je značilna bolečina v mirovanju in v gibanju, ur togosti, boleče omejene mobilnosti, stabilnih eksudativnimi pojavov v sklepih, kožni blago lokalno povišana.

Za visoko aktivnost (III v.) Revmatoidni artritis je značilen močan artralgija, izcedek v sklepih, rdečico kože in oteklina, godrnjav togost, močno mobilnosti meje.

Glede na stopnjo kršitve podpornih funkcij za zdravljenje revmatoidnega artritisa razlikovati korakih FN I, II FN in FN III. Funkcionalne motnje I st. označen z minimalnimi omejitvami mobilnosti, hkrati pa ohranja strokovne usposobljenosti. V korak FN II dramatično zmanjša gibljivost, razvoj obstojnih kontraktur in samozaposlene omejitev vodi v izgubo učinkovitosti. Korak III FN revmatoidni artritis določeno togost sklepov ali popolno nepremičnost sklepov, izguba samopostrežnih in potrebujejo stalno skrb za takšno pacientu.

Simptomi revmatoidnega artritisa

Sklepne manifestacije pri revmatoidnem artritisu

Prevladujoč v kliniki je sindrom revmatoidni artritis sklepnega (artritis) Ustreza običajnemu dvostranski simetrični vključevanjem spojev.

Na napovedujejo odru, označena utrujenost, občasne bolečine v sklepih, astenija, potenje, zvišana telesna temperatura, jutranja okorelost. Debut bolnikov z revmatoidnim artritisom je običajno povezana s spremembo meteoroloških dejavnikov, letnih časih (padec, vzmet), fizioloških obdobjih (puberteta, po porodu, menopavzi). Sprožilo vzrok revmatoidnega artritisa lahko služi kot okužba, hlajenje, stresa, travme idr.

V akutni in subakutni pojava revmatoidnega artritisa s povišano telesno temperaturo, hude bolečine v mišicah in artralgiya- z nevsiljivo napredovanja - spremembe večje trajanje in jih ni spremljala znatna funkcionalno okvaro. Klinika za zdravljenje revmatoidnega artritisa običajno vključujejo sklepe stopal in dlani, zapestja, kolena in komolce sustavov- v nekaterih primerih poraz v zvezi z kolka, hrbtenice in ramen sklepov.

Objektivne spremembe pri revmatoidnem artritisu vključujejo intraartikularno kopičenje izcedek, otekanje, občutljivost ostro palpacijo, omejitve gibanja lokalno hiperemijo kože in hipertermija. Napredovanje revmatoidnega artritisa, ki vodi do fibroze sinovialno membrane in periartikularne tkiva in posledično k razvoju deformacije sklepov, kontraktur, izpahi. Izid revmatoidnega artritisa pride ankilozirovaniya in nepremičnost sklepov.

Če to vpliva na sklepno srajčke tetiv v roki - tenosinovitis pogosto razvije Sindrom karpalnega kanala, patogeni podlagi katerih je nevropatija v medialni živec zaradi stiskanja. Treba je opozoriti, parestezija, zmanjšana občutljivost in mobilnost srednji, indeksa in palec kisti- bolečina širi na vse podlaket.

uničenje izvensklepnem pri revmatoidnem artritisu

Razvoj izven sklepnega (sistemski) znaki, bolj značilno seropozitivnih revmatoidnega artritisa tvorita globoko težka tok.

bolezni mišično (interosseous, palceve mišicne kepe in hipotenarja je podlaket Ekstenzor naravnost femoralna glutealni) kaže atrofija, zmanjšanje mišične moči, goriščno miozitis.

Z sodelovanje pri revmatoidnem artritisu, kože in mehkih tkiv pojavi suhost in tanjšanje povrhnjice, lahko pride do gemorragii- nekroze melklochagovye subungual regijo, zaradi gangrene distalnega falang. Ožilja motnje nohtov plošč vodi v njihovo loma, striation in degeneracije.

Tipični simptomi revmatoidnega artritisa so podkožnega vezivnega vozlički locirano 0,5-2 cm premera za revmatoidnih značilne zaobljene oblike, gosto konsistenco, mobilnosti, neboleče, vsaj -. Nepremičnost zaradi povezanosti z Preprega. Te strukture so lahko enkratni ali večkratni v naravi, simetrično ali asimetrično lokalizacijo v podlahti in vratu. Morda je tvorba revmatoidnih v srčni mišici, pljuča, srčnih zaklopk struktur. Videz vozlov, povezanih s poslabšanjem revmatoidnega artritisa in njihovo izginotje - v remisiji.

Najhujša oblika revmatoidni artritis razlikujejo, nadaljujemo z limfadenopatijo, gastrointestinalne bolezni (enetritami, kolitis, amiloidoza rektalno sluznico), živčni sistem (nevropatija, polinevritis, funkcionalno avtonomne motnje) Vključevanje dihala (plevritis, difuzna fibroza, pnevmonitis, fibrozirajoče alveolitis, bronhiolitis), ledvic (glomerulonefritis, amiloidoza) oči. Na strani velikih žil in srca pri revmatoidnem artritisu more priti endokarditis, perikarditis, miokarditis, arteritis izmed koronarnih žil, granulomatozne aortitis.

Pri revmatoidnem vistseropatiyah zaradi panarteriita opazili simptomov kože v obliki polimorfne izpuščaja in izyazvleniy- sindrom hemoragični (nosni, krvavitev iz maternice), Sindroma (mezenterična tromboza).

Zapleti revmatoidnega artritisa

Resna zapleti z revmatoidnim artritisom povzroča, lahko srčne bolezni (miokardni infarkt, mitralna in aortna insuficienca, aortno stenozo), Pljuč (plevrobronhialna fistule), Kronična ledvična odpoved, poliserozita visceralne amiloidoza.

Diagnoza revmatoidni artritis

Sum revmatoidni artritis, označuje posvetovanju revmatolog.

Preiskava pokaže, periferna kri levkocitoza anemiyu- povečanje ESR in neposredno povezane z dejavnostjo revmatoidnega artritisa.

Tipični imunološki označevalci za zdravljenje revmatoidnega artritisa so Rp odkrivanje, zmanjšanje števila limfocitov T, ki povečujejo cryoglobulins, antikeratinovyh detekcijska protitelesa (alias).

Za radiografsko kriterijev revmatoidnega artritisa vključujejo odkritje razpršeno ali kateri je mogoče opaziti epifiznih osteoporoza, zoženje skupnih razpok, robni erozije. Glede na pričevanja dodeljena MRI joint.

Če želite vzeti vzorec sinovialne tekočine na skupno proizvodnjo vboda. nespecifični vnetne znake, ki jih mikroskopijo sklepne tekočine odkrite. Študija biopsije sinovialni membrane pri revmatoidnem artritisu kaže hipertrofijo in povečanje vorsinok- proliferacija plazmi, limfoidne celice in opornine (sinoviocitov) sklepnega obolochek- fibrin otlozheniya- nekrozo.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa

Osnova zdravljenja pri revmatoidnem artritisu hitro stopnja naloga (protivnetno) in osnovo (za imunomodulacijska) izdelkov.

Za visoke hitrosti filter vsebuje nesteroidnih protivnetnih zdravil (diklofenak, ibuprofen, naproksen), kortikosteroidi, lajša vnetja in bolečine. Uporaba osnovnih pripravkov (sulfasalazin, hidroksiklorokin metotreksat, leflunomid) omogoča, da se doseže remisijo revmatoidnega artritisa in za preprečevanje / počasno degeneracijo sklepov.

Z relativno nova zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju revmatoidnega artritisa vključujejo biološke sredstva, ki inhibirajo vnetno citokinsko protein - tumorje nekrotizirajočega faktorja (anakinro, etanercept, infliksimab, adalimumab). Pripravke inactivators-TNF dajemo v obliki injekcij in dajemo v kombinaciji z bazičnih učinkovin.

Perspektiv in obetavna metoda zdravljenja revmatoidnega artritisa je izvorna celica terapija namenjen izboljšanju prehranjenost in regeneracijo sklepov.

Poleg prejemanja zdravila pri revmatoidnem artritisu, prikazanem lastni venozna hemocorrection - krioafereza, membranski plazmafereza, venozna kaskadno filter farmakoterapiji plazmi. Bolniki z revmatoidnim artritisom so priporočene vaje gimnastiko, plavanje.

Da bi obnovili delovanje in strukturo sklepov se uporabljajo operacijo - artroskopijo, kolk zamenjavo skupno uničenje.

Napovedovanje in preprečevanje revmatoidnega artritisa

Izoliran, lokalizirana v 1-3 v sklepih se ne izgovarja vnetja pri revmatoidnem artritisu nam omogoča, da upanje za ugodno prognozo. Z poslabšuje dejavniki vključujejo možnost bolezni poliartritis, izraženo vnetje in odpornost na zdravljenje, prisotnost sistemske znake.

V odsotnosti preventivnih metod je mogoče le sekundarno preventivo revmatoidnega artritisa, ki vključuje poslabšanju opozorilni ambulanto nadzor, zatiranje trdovratne infekcije.