Alzheimerjeva bolezen

Alzheimerjeva bolezen dobila ime po nemškem priimka na psihiatra je prvi opisal leta 1906. Pogostnost povprečno znaša od 5 do 8 oseb. na 1000 prebivalcev, kar je približno polovica vseh primerov diagnostiko demenca. Globalno, od leta 2006 je bilo število bolnikov z Alzheimerjevo boleznijo, 26,5 milijona. Man. Obstaja jasen trend naraščajočega števila, zaradi česar problem diagnostike in zdravljenja te patologije, je eden najpomembnejših problemov sodobne psihiatrije in nevrologije.

Značilna statistično značilna korelacija med pojavnosti demence, Alzheimerjeve vrste ali starosti. Tako je v starostni skupini od 65 let, je bilo približno 3 primerov na 1000 osebo bolezni, in med ljudmi v starosti 95 let že 69 primerov na 1000. Stopnja razširjenosti te bolezni v razvitih državah, je veliko večja, ker je njihova populacija večjo življenjsko dobo. Pri ženskah, Alzheimerjeva bolezen je bolj pogosto kot pri moških, ki se delno pripisujejo večji, v primerjavi z moškimi, trajanje njihovega življenja.

Etiologija in patogeneza Alzheimerjeva bolezen

Do sedaj, etiopatogenezi Alzheimerjeve tipa demence ostaja skrivnost, da znanstvenikov in praktikov na področju medicine. Ni povezave z vsemi zunanjimi dejavniki sprožijo Alzheimerjeve bolezni. Znano je le, da je morfološki substrat bolezni tvorba intranevralno nevrofibrilarnih pentelj in koncentracij možganov beta-amiloidom, tako imenovane "senilnih plakov", ki vodi v degeneracijo in smrt nevronov. Na voljo je tudi znižanje ravni holinacetiltransferaze. Te lastnosti so podlaga za 3 glavne hipoteze, ki poskušajo razložiti, kako razviti Alzheimerjeve bolezni.

Starejša je holinergični teorija bolezni, ga povezuje s primanjkljajem acetilholina. Vendar pa so klinične študije vsaj delno pokazale neuspeh acetilholin drog ali začasno aretacijo Alzheimerjeve bolezni. Amiloid hipoteza bolezni tam od leta 1991. V skladu s to patologijo so osnova kopičenje beta amiloida. Zanimivo je, da gen, ki kodira protein, amiloidni prekurzorski protein, je del kromosoma 21, katere trisomija temelj Downov sindrom. Hkrati je pri vseh bolnikih z Downovim sindromom, ki so dopolnili 40 let starosti, je Alzheimerjeva bolezen, kot patologija.

To je predispozicijski faktorji za sintezo patološkega amiloida beta imenovanih postopkov popuščanja mitohondrijska oksidacijska reakcija ostalega kislega znotrajcelično okolje, velike količine prostih radikalov. Patološki amiloida vloge opazili v možganih parenhima in v stenah možganskih žil. Opozoriti je treba, da so te vloge značilna ne le Alzheimerjeve bolezni, so opazili možganska hematoma prirojena izvora, sindrom in normalno staranje procesi Downov potekajo.

Tretja hipoteza Alzheimerjeva bolezen je povezana z nevronska smrt zaradi kopičenja njej hiperfosforiliranega Tau proteina, ki sta zlepljena, da tvorita preji pentlje. Po tau proteina akumulacija hipoteza je povezana z napako pri strukture- postavitev pleksusa povzroči dezintegracijski intranevralno prometa, kar posledično vodi do motenj v prenosu signalov med nevroni in nato njihovo uničenje. Po drugi strani pa je tvorba nevrofibrilarnih pentelj opazili pri drugih možganskih degeneracije (npr, progresivna supranuklearna paraliza in frontotemporalna atrofijo). Zato mnogi raziskovalci zanika neodvisno patogenetsko pomen tau proteina, to razmišlja posledico kopičenje množično uničevanje nevronov.

Med možne vzroke sprožilnih Alzheimerjeve bolezni, patološka sinteza apolipoproteina E. Slednji ima afiniteto do amiloidnega proteina, ki je vključen v prevoz tau proteina, ki lahko temeljita tipične morfološke spremembe bolezni, kot je opisano zgoraj.

Mnogi raziskovalci menijo, Alzheimerjeva bolezen je genetsko določena. Opredeljena 5 večjih genetskih mesta, ki se vežejo na razvoj bolezni. Nahajajo se na 1, 12, 14, 19 in 21 kromosomov. Mutacije pri teh lokusov privede do motenj metabolizma cerebralne tkiva proteinov, kar povzroča kopičenje amiloida ali tau proteina.

Simptomi Alzheimerjeve bolezni

V tipičnih primerov Alzheimerjeve bolezni pojavlja pri osebah, starejših od 60-65 let. Zelo redki primeri zgodnje oblike bolezni se pojavlja v obdobju od 40 do 60 let. Demenca Alzheimerjeva tipa so značilne subtilne in dolgim ​​nastopom, enakomernih napredovanja obdobjem brez izboljšanja. Glavni substrat bolezen je motnja večja živčnih funkcij. Slednje vključujejo: kratkoročne in dolgoročne spomin, pozornost, prostorsko in časovno orientacijo, koordinacijo psihomotorično (Praxis), sposobnost zaznavanja različne vidike zunanjega sveta (gnosis), govora, nadzor in načrtovanjem visokošolskega psihološke dejavnosti. Alzheimerjeva bolezen je razdeljena na 4 kliničnih fazah: predementsiyu, zgodnje, zmerno in hudo demenco.

Predementsiya

Na odru se predementsii subtilne kognitivne težave, pogosto odkrijejo šele pri podrobnem nevrokognitivno testiranja. Od trenutka, ko se zdi, da se preveri diagnoza običajno poteka 7-8 let. V večini primerov pride do oslabitve fore pomnilnika ali nedavnih dogodkov na predvečer posledica informacij, velike težave, če je to potrebno, da se spomnimo nekaj novega. Nekatere težave z izvršilnih funkcij: kognitivne prožnosti, sposobnost, da se osredotoči, načrtovanje, abstraktno razmišljanje in semantični pomnilnika (težavnostne spomnimo pomenu nekaterih besed) ponavadi ne opazi, ali "odpisani" na bolnikovi starosti in fiziološke staranjem, ki se pojavljajo v svojih možganskih struktur. V koraku mogoče opaziti predementsii apatija, ki je tipičen simptom nevropsihiatričnimi stabilno obravnavani v vseh fazah bolezni.

Plitev predementsii resnost simptomov lahko pripišemo njeni predklinični fazi bolezni, nakar vzpostavili hude kognitivnih sprememb, ki so značilni za Alzheimerjevo bolezen sama. Številni avtorji, je ta faza imenuje blago kognitivno okvaro.

Zgodnje demenca

Progresivno slabšanje spomina vodi do takih hudih simptomov motenj, ki jih nanašajo na proces staranja običajno nemogoče. Kot pravilo, to je razlog za prevzem diagnozo "Alzheimerjeva bolezen". Različne vrste pomnilnika kršene v različnem obsegu. Najbolj trpijo kratkoročni spomin - možnost, da se naučijo novih informacij ali nedavne dogodke. Ne vpliva samo na tiste vidike spomina kot nezavedni spomin naučili prej delovanja (implicitni spomin), spomine na oddaljenih življenjskih dogodkov (epizodni spomin) in se naučili že davno dejstev (semantični spomin). spominske motnje so pogosto spremljajo simptomi agnosia - oslabljeno slušni, vizualni in taktilno percepcijo.

Pri nekaterih bolnikih, ki v ospredje v ambulanti zgodnje demence ven motnjo izvršilne funkcije, afazije, agnosia ali motnje govora. Slednje je značilno zmanjšanje stopnje govora, osiromašenje besedišča, slabi sposobnost pisno in ustno izrazijo svoje misli. Vendar pa je v tej fazi, pri komunikaciji bolnika ustrezno deluje nezapletene konceptov.

Zaradi nezadovoljstva v praksi in gibanj načrtovanja, ko opravljajo naloge z uporabo finih motoričnih sposobnosti (risanje, šivanje, pisanje, jutranje), bolnik ima nerodno videz. Pod Raneyevim demenca bolnik je še vedno sposoben za samostojno opravljanje številnih preprostih nalog. Toda v razmerah, ki zahtevajo kompleksne kognitivne truda, da potrebuje pomoč.

zmerna demenca

Progresivni kognitivne inhibicije vodi do znatnega zmanjšanja sposobnosti za opravljanje samostojne akcije. To postane jasno agnosia in govorne motnje. Opombe parafraziramo - izgubo slovnične strukture jezika in njegovega pomena, saj namesto pozabljenih besed, bolniki so bolj uporabljajo napačno besedo. To je skupaj z izgubo pisanja (disgrafija) In branje (disleksija). Povečanje motnja praksi prikrajša bolnikovih sposobnosti za spopadanje tudi s preprostimi vsakdanjih opravilih, kot so oblačenje, slačenje, samouprave hrane in tako naprej.

Pod zmerna demenca opazili spremembe v trajnem pomnilniku prej brez vpliva bolezen. motnje spomina napredovala do te mere, da se bolniki ne spomnim niti njegove najbližje sorodnike. Značilna nevropsihiatričnimi simptomi: čustveno labilnost, nenadna agresivnost, jokavost, odpornost uhodu- možnem Potepanje. Približno ena tretjina bolnikov z Alzheimerjevo sindromom pokazala Napačna prepoznava et al. Delirija manifestacije. lahko urinske inkontinence.

hude demence

Ti bolniki se zmanjša z uporabo posameznih stavkov ali posameznih besed. V prihodnosti se znanje jezikov popolnoma izgubljen. V tem primeru je dolgo časa ohrani sposobnost zaznavanja in podporo čustvenega stika z drugimi. Alzheimerjeva bolezen v fazi hudo demenco, je značilna popolna apatija, čeprav je včasih lahko pride do agresivne manifestacije. Bolniki izčrpani tako psihično in fizično. Oni ne morejo samostojno opravljati tudi najbolj enostaven ukrep, težave pri hoji in sčasoma preneha splezati iz postelje. Izguba mišične mase pojavi. Zaradi nepremičnost razvijejo zapleti, kot so kongestivno pljučnica, preležanine in drugi. It zapletov povzroči končno smrtonosno.

Diagnozo Alzheimerjeve bolezni

Eden od glavnih diagnostičnih iskanje je anamneza in pritožb. Ker je pacient v zgodnjih fazah bolezni pogosto ne opazijo sprememb, ki se pojavljajo na njih, in razvoj demence ne more ustrezno oceniti njihovo stanje, mora raziskava izvedena med njegovimi sorodniki. Pomembne so: nezmožnost določiti začetek kognitivnih pristranskosti, znaki postopnega in progresivne narave, je bil stalno poslabšanje simptomov, ni zgodovine možganskih bolezni (encefalitis, intrakranialni tumorja, možganov absces, epilepsija, kronične ishemije, kap in prenesli al.) in travmatska poškodba možganov.

Diagnosticiranje Alzheimerjeve bolezni v predementsii fazi je zelo težko. V tem obdobju, lahko le razširjena nevropsihološke testiranja kažejo nekatere motnje višje živčne funkcije. V študiji so bolniki spodbuja zapomniti besede, kopirati podatke, za izvajanje kompleksne aritmetike, brati in recitirali branje.

Da bi izključili druge bolezni, ki lahko vodijo k razvoju demence, nevrološki pregled nevrolog izvaja imenuje dodatne preglede: EEG, REG, Echo-EH, tomografijo ali magnetno resonanco možganov. Določena vrednost v potrditev diagnoze je identifikacija beta-amiloid vloge med možgani PET uvedba Pittsburgh sestavek B. nazadnje se je izkazalo, da lahko drug označevalec bolezni je odkrivanje tau proteina ali beta-amiloida v cerebrospinalni tekočini, odvzeti za analizo ledvenih punkcijo.

Diferencialna diagnoza Alzheimerjeva demenca izvedemo vaskularna demenca, Parkinson, demenca z Lewyjevimi telesci, demenca, epilepsija, in druge. nevrološke patologije.

Alzheimerjeva Zdravljenje

Na žalost, so trenutno na voljo zdravljenje, ne morejo pozdraviti Alzheimerjeve bolezni ali počasi svojo pot. Vsi poskusi zdravljenja so v bistvu paliativno in lahko le nekoliko ublaži simptome.

Najbolj priznane sheme za samozdravljenje, ki vključujejo memantina in anticholinesterase droge. Memantin je zaviralec glutamatnih receptorjev, katerih prekomerna aktivacija značilni Alzheimerjeve bolezni in lahko vodijo do smrti nevronov. Skromen učinek Memantina v zmerno do hudo demenco. Na svoje sprejemne možni neželeni učinki: omotica, zmedenost, glavoboli, halucinacije.

Zaviralci holinesteraze (rivastigmin, donepezil, galantamin) je pokazala zmerno učinkovitost pri poskusu za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni v zgodnjih in zmernih stopnjah demence. Donepezil se lahko uporabljajo v hudo demenco. Uporaba zaviralcev holinesteraze v predementsii koraku ni mogel preprečiti ali upočasniti razvoj simptomov. Neželeni učinki teh zdravil so: bradikardija, hujšanje anoreksija, mišični krči, gastritis z visoko kislost.

V primerih, ko je Alzheimerjeva bolezen, ki ga spremlja asocialno vedenje, za lajšanje agresije lahko dodeli antipsihotikov. Vendar pa lahko povzroči cerebrovaskularnih zapletov, dodatnih oslabitev kognitivnih funkcij, motnje gibanja in dolgotrajno uporabo poveča umrljivost bolnikov.

Skupaj s farmakološkimi uporablja psihosocialnega zdravljenja pri bolnikih z Alzheimerjevo boleznijo. Tako, podporno psihoterapija želi pomagati pri bolnikih z zgodnjo demenco, da se prilagodijo na bolezen. Faze a demence uporablja umetniško terapijo, senzorno sobo, spomine na terapijo, simuliranje prisotnosti ali senzoričnimi terapijo validacije. Te tehnike ne povzroči klinično pomembno izboljšanje, vendar pa po mnenju mnogih avtorjev, zmanjšujejo tesnobo in agresivnih bolnikov, izboljšajo razpoloženje in mišljenje, mehčanje nekaj težav (npr inkontinence).

Napoved in preprečevanju Alzheimerjeve bolezni

Na žalost, Alzheimerjeva bolezen je neugodno prognozo. Vztrajno progresivna izguba najpomembnejših funkcij v telesu je smrten v 100% primerov. Ko je postavljena diagnoza, pričakovana življenjska doba v povprečju 7 let. stare več kot 14 let, manj kot 3% bolnikov.

Ker je Alzheimerjeva bolezen je velik družbeni problem v razvitih državah, ki se izvaja veliko raziskav za določitev dejavnikov zmanjša verjetnost njegovega razvoja. Vendar pa te študije zagotavljajo nekonsistentne podatke, in še vedno ni trdnih dokazov o preventivnih vrednosti vsaj enega od upoštevanih dejavnikov. Mnogi raziskovalci mislijo, intelektualne dejavnosti (ljubezen do branja, hobi šah, križanke, govorijo več jezikov, in tako naprej. N.) Faktor odloži pojav bolezni in upočasni njeno napredovanje. Opozoriti je treba tudi, da so vzročni dejavniki za bolezni srca in ožilja (kajenje, diabetes mellitus, povečana raven holesterola, arterijska hipertenzija) Vzrok hujši demenca Alzheimerjevega tipa in lahko povečajo tveganje njegovega nastanka.

V zvezi z zgoraj navedenim, da se prepreči Alzheimerjevo bolezen in upočasni svoj tok, je priporočljivo, da zdravega načina življenja v vseh starostnih obdobjih spodbuditi razmišljanje in Telovadite.