Akutna odpoved ledvic

Akutna odpoved ledvic - potencialno reverzibilna, nenadna izrazit motenj ali motenj delovanja ledvic. Značilno kršitve ledvične funkcije (sekretorni, izločanja in filtracija), izrazite spremembe v vodo in ravnovesja elektrolitov, hitro narašča azotemija.

Dodeli naslednje oblike OPN:

• Hemodinamičnih (prerenal). To se zgodi zaradi akutne hemodinamičnega nestabilnosti.
• Parenhima (ledvično). Razlog postane toksičen ali ishemična poškodba ledvičnega parenhima, redko - akutna vnetna Postopek v ledvicah.
• Obstruktivno (postrenal). Razvija zaradi prišlo do obstrukcije akutna sečil.

Etiologija akutno odpovedjo ledvic

Etiologija pred ledvic akutno odpovedjo ledvic

Predhodno ledvična akutna odpoved ledvic lahko pride pri pogojih, ki so opremljeni z zmanjšanjem učinka srca (pri pljučna embolija, srčno popuščanje, aritmija, tamponada srca, kardiogeni šok). Pogosto postane vzrok zmanjšuje količino zunajcelične tekočine (na driska, dehidracija, akutna izguba krvi, opekline, ascites, povzročila ciroza jeter). Lahko pride zaradi izrazito vazodilatacije ki nastane, kadar bacteriotoxic ali anafilaktični šok.

Etiologija ledvic akutno odpovedjo ledvic

To se zgodi v toksičnih učinkov na ledvično gnojila parenhima, strupenih gob, bakrovih soli, kadmija, živega srebra in urana. To se pojavi, kadar nenadzorovanim sprejel nefrotoksični zdravilo (proti raku drog, število antibiotikov in sulfonamidov). Rentgenkonstrastnye snovi in ​​omenjen drog predpisane v običajnem odmerku, lahko povzroči ledvic akutno ledvično odpoved pri bolnikih z okvarjeno ledvično funkcijo.

Poleg tega ta oblika ARF pojavi, kadar prekrvavitev velike količine mioglobina in hemoglobina (kadar je izražena makrogemaglobinurii, nezdružljive transfuzijo krvi, podaljšan kompresiji tkiva med travme, drog in alkohola kome). Redkeje, razvoj ledvic akutno ledvično odpovedjo, ki jih vnetne bolezni ledvic povzročil.

Etiologija akutnega postrenal ledvične odpovedi

Razvija pod mehansko zlorabe uriniranje na dvostranski obstrukcijo sečil kamnov. Manj pogosto se zgodi, ko tumorjev prostate, mehur in ureterje, tuberkulozne lezije, uretritis in periuretritah, degenerativne lezije retroperitonealne maščobe.

V huda kombinirana travm in obsežno operacijo, akutna ledvična odpoved več dejavnikov (šok, sepsa, krvne transfuzije, zdravljenja nefrotoksičnih zdravil) povzročil.

Simptomi akutne ledvične odpovedi

Obstajajo štiri faze akutno odpovedjo ledvic:

• V začetni fazi akutne ledvične odpovedi

Bolnikovo stanje je določena z osnovno boleznijo, ki povzroča akutno odpovedjo ledvic. Klinično, začetna faza se običajno ne zazna zaradi pomanjkanja specifičnih simptomov. Kolaps krvnega obtoka, ki se pojavljajo v tej fazi, je zelo kratko obdobje, zato gre neopaženo. Nespecifični simptomi akutne ledvične odpovedi (zaspanost, slabost, anoreksija, utrujenost), maskirani simptomi bolezni, poškodbe ali zastrupitve osnovno.

• Oligoanuricheskaya faza akutne ledvične odpovedi

Anuria je redka. Število snemljiv urin - manj kot 500 ml na dan. Značilna proteinurije, azotemija, hiperfosfatemije, hiperkaliemije, gipernatiemiya, presnovno acidozo. Ugotavlja, driska, slabost, bruhanje. Ko pljučni edem zaradi prevelike količine tekočine pojavi zasoplost in razpoke. Zaspan bolnik, zaspanost, lahko pade v komu. pogosto razvije perikarditis, uremični gastroenterokolitisi, zapleteno zaradi krvavitev. Bolnik se izpostavili tveganju okužbe zaradi zmanjšane imunosti. na voljo pankreatitis, stomatitis, mumpsu pljučnica, sepso.

Oligoanuricheskaya faza akutno odpovedjo ledvic razvije v prvih treh dneh po izpostavljenosti. Oligoanuricheskoy kasneje razvojna faza se šteje slaba prognostični znak. Povprečno trajanje tej fazi 10-14 dni. oligurija obdobje se lahko skrajša za nekaj ur ali največ 6-8 tednov podaljšana. Daljša oligurija se pojavlja pogosteje pri starejših bolnikih s sočasno žilno patologijo. Če oligurična faza akutno odpovedjo ledvic, ki traja več kot mesec dni, je treba opraviti dodatne diferencialne diagnoze izključiti postopno glomerulonefritis, ledvice vaskulitis, okluzija ledvične arterije, ledvično skorjo nekroze razpršenih.

• Diuretik faza akutne ledvične odpovedi

Trajanje diuretik faza - približno dva tedna. Dnevni diureza postopoma povečuje in doseže 2-5 litrov. Obstaja postopno obnovo ravnovesja tekočin in elektrolitov. Morebitne izgube zaradi znatnega hipokaliemija kalijevega izločanja.

• faza okrevanja

Na voljo je še obnovitev delovanja ledvic, traja od 6 mesecev do 1 leta.

Zapleti z akutno odpovedjo ledvic

Bolezni intenzivnosti posebne odpoved ledvic (zastajanje tekočine v telesu, azotemija, motnje ravnotežja vode in elektrolitov) je odvisen od stanja in prisotnosti oligurijo katabolizma. Kadar je izražena oligurija označena zmanjšanje glomerularne filtracije, zmanjšano izločanje elektrolitov bistvu, presnovi vode in dušika, za kar povzroči izrazitejše spremembe v sestavi krvi.

• Kršitve metabolizma vode soli

Če oligurija povečuje tveganje za vode in soli preobremenitve. Hiperkaliemija akutna odpoved ledvic nezadostno izločanje kalija povzroča na ravni nadaljuje svojo izpustitev iz tkiva. Pri bolnikih ne trpijo oligurija, kalijev mejna vrednost 0,3-0,5 mmol / dan. Hujši hiperkaliemija pri teh bolnikih lahko kažejo eksogeno (transfuzije krvi, zdravila v živilih, prehrana bogata s kalijem) ali enodgennoy (hemolizo, uničenje tkiva) kalijev obremenitve.

Prvi simptomi pojavijo hiperkaliemijo pri kalijev nivo večji od 6,0-6,5 mmol / l. Bolniki se pritožujejo zaradi mišične oslabelosti. V nekaterih primerih se razvija ohlapnost tetraparesis. Označene spremembe EKG. Zmanjšana amplituda roglji P povečuje interval P-R, razvija bradikardija. Bistveno povečanje koncentracije kalija lahko povzroči srčni zastoj.

Prvi dve stopnji z akutno odpovedjo ledvic opazili hipokalcemije, hiperfosfatemije, šibko izraženo gipermagniemiya.

• spremembe v krvi

Posledica je huda azotemija zatiranje eritropoeze. Skrajšana življenjska doba eritrocitov. Razvija normocytic normochromic anemijo.

• imunske motnje

Imunosupresija prispeva k pojavu nalezljivih bolezni pri 30-70% bolnikov z akutno ledvično odpovedjo. Vstop okužba poslabša potek bolezni in je pogosto vzrok smrti bolnika. Razvoj vnetja pri kirurških ran, ustne votline trpi, dihala, urinarni trakt. Pogost zaplet akutne ledvične odpovedi je sepsa, ki ga tako gram pozitivne in gram-negativne flore lahko povzročijo.

• nevrološke motnje

Tam zaspanost, zmedenost, zmedenost, letargija, izmenjujejo z obdobji vzbujanja. Periferno nevropatijo, je pogostejša pri starejših bolnikih.

• Zapleti kardiovaskularnega sistema

Akutna ledvična odpoved, se lahko pojavi kongestivno srčno popuščanje, aritmija, perikarditisa, arterijska hipertenzija.

• Kršitve dejavnosti gastrointestinalnega trakta

Bolniki skrbelo nelagodja v trebuhu, slabost, bruhanje, izguba apetita. V hujših primerih se razvije uremični gastroenterokolitisi, pogosto zapleten krvavitev.

Diagnoza akutno odpovedjo ledvic

Glavni označevalec akutno ledvično odpovedjo narašča kalija in dušikove spojine v krvi z znatnim zmanjšanjem količine urina v telesu izloča do stanja anurijo. Količina dnevnega urina in sposobnost koncentracije ledvic je bila ocenjena z rezultati Zimnitsky vzorca. Pomembni parametri, spremljanje biokemijske analize krvi kot uree, kreatinina in elektrolitov. Ti kazalniki bi bilo mogoče presoditi resnost akutno odpovedjo ledvic in učinkovitost popravnih ukrepov.

Glavni izziv pri diagnosticiranju akutno odpovedjo ledvic je določiti njegovo obliko. Za ta vzdrževane ultrazvok ledvic in mehurja, kar omogoča, da prepoznajo ali odpravo obstrukcijo sečil. V nekaterih primerih, dvostranski kateterizacijo medenica. Če sta kateter prosto prenese v medenici, ampak urin na njih niso opazili, da je varno, da se izključi postrenal obliko akutno odpovedjo ledvic.

Če je potrebno za oceno ledvičnega krvnega pretoka izvajajo UZDG ledvičnih žil. Sum tubularno nekrozo, akutni glomerulonefritis ali sistemska bolezen, označuje ledvično biopsijo.

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi

Zdravljenje v začetni fazi

Terapija je namenjena predvsem odpravljanju vzrokov, ki so povzročili poslabšanje delovanja ledvic. Če je potrebno, šok, da zapolni volumen krvi v obtoku in normalizira krvni tlak. Če se pri bolnikih zastrupitve nefrotoksičnost sprali želodec in črevesje. Aplikacije v urologijo sodobnih metod zdravljenja kot vitro hemocorrection vam omogoča, da hitro jasno telo strupov, ki so privedle do razvoja akutne odpovedi ledvic. V ta namen izvajajo hemosorption in plazmafereze. V prisotnosti obstrukcije obnoviti normalen pretok urina. Za izvedbo tega odstranitev kamnov iz ledvic in sečevodov, operativni Izločanje ureterostegnosis in odstranitev tumorjev.

Zdravljenje v oligurija fazi

Za spodbujanje diureze bolnika imenuje furosemid in osmotske diuretike. Za zmanjšanje ledvična vaskularna vazokonstrikcijo apliciran dopamin. Z določitvijo obsega tekočina vbrizga, razen izgub med uriniranjem, bruhanje in gibanja črevesja, je potrebno upoštevati izgube v znojenje in dihanje (400 ml). Pacient se prenese na dieti brez proteina, omejenega vnosa kalija s hrano. Prenesena izsuševanje ran, odstranitev področjih nekroze. Pri izbiri odmerek antibiotikov je treba upoštevati resnost poškodbe ledvic.

Indikacije za hemodializo

Hemodializa izvede s povečanjem stopnje sečnine 24 mmol / L, kalijevega - do 7 mmol / l. Indikacije za hemodializo so uremia simptomi, acidozo in hiperhidracija. Trenutno, da bi preprečili zaplete, ki so posledica presnovnih motenj, nefrologov se vedno izvajajo zgodaj in preventivno hemodializa.

Prognoza akutno odpovedjo ledvic

Smrtnost je v prvi vrsti odvisna od resnosti patološkega stanja, postalo vzrok ARF. Na izid bolezni, ki vpliva na bolnikovo starost, stopnjo ledvične disfunkcije, prisotnost zapletov. Pri preživelih bolnikih povsem opomogla delovanje ledvic v 35-40% primerov, delno - v 10-15% primerov. 1-3% bolnikov zahteva stalno dializo.