Kronična ledvična odpoved

Kronična ledvična odpovedy - postopno ekstinkcijski ledvične funkcije izguba nephrons povzročene zaradi kronične ledvične bolezni. Postopno poslabšanje ledvične funkcije vodi v živ organizem ogroža pojav zapletov pri različnih organih in sistemih. Izločajo latentno izravna in prekinitvami terminalske CRF. Diagnozo bolnikih s kronično odpovedjo ledvic vključuje klinična in biokemičnih testih in vzorec Reberga Zimnitsky, ledvična ultrazvok, Dopplerjev ultrazvočni ledvičnih žil. Zdravljenje CRF temelji na zdravljenje osnovne bolezni, simptomatsko zdravljenje in ponavljajočih se ciklusov zunajtelesno popravek krvi.

Kronična ledvična odpoved

• I. urina izhod več kot en liter na dan. Glomerularne filtracije 14-10 ml / min;
• IIa. Količina urina se zmanjša na 500 ml, in označen hiperkalciemijo hipernatremije, rastne karakteristike zakasnilne tekočina dekompenzirana acidoza;
• IIb. Simptomi postanejo bolj izrazite, značilna pojavi srčna odpoved, zastoji v jetrih in pljučih;
• III. Uremični razvija hude zastrupitve, hiperkaliemijo, gipermagniemiya, hipokloremija, hiponatriemija, progresivno srčno popuščanje, poliserozitisa, degeneracije jeter.

Poraz organov in sistemov v kronično ledvično odpovedjo

Anemija pri kronično odpovedjo ledvic in to tako zaradi mielosupresije zmanjšanje življenja rdečih krvnih celic. Praznujemo motnjami hemostaze: podaljšan čas krvavitve, trombocitopenija, zmanjšanjem količine protrombina.

arterijska hipertenzija (Več kot polovica bolnikov), kongestivno srčno popuščanje. perikarditis, miokarditis. V kasnejših fazah razvoju uremični pnevmonitis.

Na strani centralnega živčnega sistema v zgodnjih fazah - in odvračanja motnje spanja, kasneje - zaspanost, zmedenost, v nekaterih primerih, blodnjami in halucinacijami. Na delu perifernega živčnega sistema - periferne polinevropatija.

V zgodnjih fazah - poslabšanje apetita, suha usta. Kasneje se je spahovanje, slabost, bruhanje, stomatitis. Kot posledica draženja sluznice pri dodeljevanju proizvodov presnove razvite enterokolitis in gastratrophia. oblikovana ploskev želodčne razjede in črevesje, pogosto postanejo vir krvavitve.

Za CRF je označena z različnimi oblikami osteodistrofije (osteoporoza, osteosclerosis, osteomalacija, osteitis fibrozni). Klinične manifestacije osteodistrofija - spontani zlomi, skeletnih deformacij in stiskanje vretenc, artritis, bolečine v kosteh in mišicah.

Ko CRF razvija limfopenijo. Znižane rezultate odpornosti na visoke incidence septičnih zapletov.

Simptomi kronične ledvične odpovedi

V obdobju pred razvoj kronične ledvične insuficience, so shranjeni ledvičnih procesi. Glomerularne filtracije in cevasto reabsorpcijo ni razpadla. Nato glomerulne filtracije se postopoma zmanjšuje, ledvice izgubijo sposobnost koncentracije urina, začne trpeti ledvičnih procesov. Na tej stopnji je homeostaza še ni razdeljena. Poleg tega je število nephrons še naprej zmanjšuje in zmanjšanje glomerularne filtatsii 50-60 ml / min, pacient ima zgodnjih znakov cementne peči.

Bolniki z latentnimi pritožb CRF ponavadi ne pokažejo. V nekaterih primerih, upoštevajte, so izrazili blage slabost in zmanjšano učinkovitost.

Bolniki s kronično odpovedjo ledvic v izravna odrskih skrbi zmanjšala učinkovitost, povečana utrujenost, redno občutek suhosti v ustih.

Ko prekinitvami simptomi CRF postanejo bolj izrazite. Slabost povečuje, bolniki pritožujejo zaradi konstantne žeje in suhih ust. Apetit se zmanjša. Bledo kožo, suha.

Bolniki s končno ledvično boleznijo izgubijo težo, njihova koža je sivo-rumene barve, ohlapne. s srbečo kožo značilno, zmanjšan tonus mišic, tresenje rok in prstov, majhne mišične trzljaje. Žeja in suha usta je izboljšana. Bolniki apatični, zaspani, ne more zbrati.

Z naraščajočo zastrupitve se pojavi značilen vonj po amoniaku iz ust, slabost in bruhanje. Obdobja apatije nadomesti vzbujanje, bolnika otrpel, neustrezna. Značilna degeneracija, podhladitve, hripavost, izguba apetita, Drozd. Napihnjenost, pogosto bruhanje in driska. Blato temno, Smrdljiv. Bolniki se pritožujejo zaradi agonije srbenje in pogoste mišične twitches. Poveča anemija razvije sindrom hemoragični in ledvic osteodistrofija. Tipični manifestacije kronične odpovedi ledvic v končnem stadiju, so miokarditis, perikarditis, encefalopatija, pljučni edem, ascites, krvavitev iz prebavil, uremični koma.

Diagnozo kronično odpovedjo ledvic

Če sumite, da mora razvoj bolnikih s kronično ledvično odpovedjo posvetujte z Nefrolog in izvajanja laboratorijskih testov: biokemijska analiza krvi in ​​urina vzorca Rehberg. Osnova za diagnozo postane zmanjšanje glomerularne filtracije, povečanje serumskega kreatinina in sečnine. Pri izvajanju Zimnitsky izogipostenuriya vzorca zazna. Ledvic ultrazvok označuje debelino zmanjšanje zmanjša ledvični parenhim in velikost. Zmanjšana intraorgan in glavni pretok krvi skozi ledvice je zaznan na UZDG ledvičnih plovil.

Rentgenske žarke urografijom je treba uporabljati previdno od mnogih nefrotoksičnih kontrastnih sredstev, saj.

kronično zdravljenje ledvične odpovedi

Sodobna urologiji velik potencial pri zdravljenju kronične ledvične odpovedi. Zgodnje zdravljenje cilj je doseči trajno remisijo pogosto lahko bistveno upočasni napredovanje CRF in odloži pojav kliničnih simptomov. Med zdravljenjem bolnikov z zgodnji fazi kronično ledvično odpovedjo, se osredotoča na ukrepe za preprečevanje napredovanja osnovne bolezni.

Zdravljenje osnovne bolezni nadaljuje z okvarjenim procesov, vendar pa v tem obdobju povečuje vrednost simptomatskega zdravljenja. Bolnik potrebuje posebno dieto. Če je potrebno, imenuje antibakterijsko in antihipertenzivnih zdravil. Prikaz na zdraviliško zdravljenje. To zahteva spremljanje hitrost glomerulne filtracije, koncentracijo ledvične funkcije, pretok krvi skozi ledvice vsebnosti sečnine in kreatinina.

Ko kršitve korekcijo homeostaze kislinsko-bazično sestavka, azotemija in ravnotežja vodnega soli krvi. Simptomatsko zdravljenje je zdravljenje anemije, hemoragične in hipertenzijo sindromov, vzdrževanje normalnega srčnega delovanja.

prehrana

Bolniki s kronično ledvično odpovedjo je dodeljen kalorij (približno 3000 kalorij) nizko dieto beljakovin vključno esencialnih aminokislin. Treba je zmanjšati količino soli (2-3 g / dan) in hudo razvoju hipertenzije - prenos pacienta na dieti brez soli.

Vsebnost beljakovin v prehrani, kar je odvisno od stopnje okvarjenim delovanjem ledvic:

simptomatsko zdravljenje

Z razvojem renalne osteodistrofije dajemo vitamin D (maksimalno dozo 100.000 ie / dan) in kalcijev glukonat. Se morajo zavedati nevarnosti kalcifikacijo notranjih organov z visokimi odmerki vitamina D za hiperfosfatemije povzročajo. Da bi odpravili hiperfosfatemija predpisano Almagelum (5-10 ml 4-krat dnevno). Med zdravljenjem nadzorovano raven fosforja in kalcija v krvi.

Popravljanje kislinsko-bazično sestavka izvedemo s 5% natrijevega hidrogenkarbonata intravensko. Ko oligurija Lasix damo v dozi za povečanje volumna urina, ki zagotavlja poliurijo (največji odmerek 1 g / dan). Da normaliziramo krvni tlak standardnih antihipertenzivnih zdravil, ki se uporabljajo v kombinaciji z Lasix.

V anemija dajemo nadomestki železa, folne kisline in androgenov, zmanjšanje za 25% hematokrita izvedemo frakcijsko transfuzijo eritrocitov. Odmerjanje citostatikov in antibiotikov se določi v odvisnosti od načina izločanja. Doze sulfonamide tseporina, meticilin, penicilin in ampicilina zmanjša za 2-3 krat. Ko prejmete polimiksin, neomicin in streptomicin monomycin celo v majhnih odmerkih Možni zapleti (nevritis akustične živec, itd). Bolniki CRF kontraindicirana nitrofuranov derivate.

Glikozidi uporabo pri zdravljenju srčnega popuščanja s previdnostjo. Odmerek se zmanjša, zlasti pri razvoju hipokaliemijo. Bolniki s kronično ledvično odpovedjo kratkotrajno neuspeh pri akutni predpisani hemodializi. Po pacientovo stanje izboljšalo ponovno prenese na konzervativnem zdravljenju. Učinkovito imenovanje ponavljajočih tečajev plazmaferezo.

Če pride do končne faze in brez učinka simptomatsko zdravljenje je bolnik predpisano redno hemodializo (2-3 krat tedensko). Prenos na hemodializi je priporočljivo za zmanjšanje očistka kreatinina manj kot 10 ml / min in zvišanjem ravni v plazmi do 0,1 g / l. Izbira taktike terapije, je treba opozoriti, da je razvoj zapletov pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo, hemodializa zmanjša učinek in odpravlja možnost presaditve ledvic.

Sonaravna sanacija in bistvena razširitev morebitnega življenja pravočasno hemodializi ali ledvic presaditvi. Odločitev o možnosti te vrste zdravljenja je potreben za presajanje in dializnih centrov zdravniki.