Akutna zapora okončin

Akutna zapora okončin

Akutna okluzijo krvnih žil okončinah - nenadno vaskularna okluzija zaradi embolijo ali trombozo žilne krč. Akutna zapora okončin spremlja bistveno poslabšanje ali prenehanje pretok krvi in ​​razvoj akutne ishemične sindroma, ki je potencialna grožnja preživetja uda. V kardiologije, žilni kirurgiji in akutne zapore okončin se nanaša na število izrednih razmerah, saj lahko privede do izgube okončin in invalidnosti. Značilno je, akutna zapora okončin pojavlja pri moških, starejših od 60 let. Bolniki z akutno okluzijo okončin so 0,1% vseh kirurških bolnikov.

Vzroki za akutne zapore okončinah plovil

Pojem "akutne okluzije vaskularnega kraka" je kolektivni, ker združuje primerov nenadno nastale arterijske insuficience periferni krvni pretok, ki ga akutne tromboze, embolije ali krč travmatskih poškodb iz plovila.

Embolija je najpogostejši vzrok akutne zapore okončin, v višini 95% primerov. Arterijskih trombemboličnih materiala substrata maščobno, tkivo, zrak, mikrobna, tumorske fragmenti kot tudi delci primarno tromba da tok krvi iz jedra migrirajo na obodu ognjišča.

Večina primerov akutne zapore okončinah plovil pojavijo pred koronarne srčne bolezni, miokardni infarkt, okvare srca (Bolj pogosto - mitralna stenoza) aritmije, hipertenzivna bolezen, ateroskleroza in aortna anevrizma ali njene veje, srce anevrizma, endokarditis, dilatativna kardiomiopatija.

Embologenic centri lahko služi pljučni tumor in srca, zlasti miksomov levi atrij. Možnem paradoksni embolije v stiku z krvnim strdkom v arteriji velikega kroga skozi Patent foramen ovale, ductus arteriosus, ASD ali pretin.

Manj pogosti vzroki akutne zapore krakov segajo v prejšnjih kirurgije arterij ozebline, električni, bolezni krvi (levkemija, policitemija) Extravasal stiskanje, vaskularnih krči.

Dejavniki tveganja za akutno okluzijo okončinah plovil so periferne vaskularne bolezni: ateroskleroza, okluzivno bolezen, nespecifično aortoarteriit (Takayasu bolezen) periarteritis nodosa. Drobljenje in mobilizacija primarna trombembolijo lahko pri menjavi srčni utrip in silo srčnih krčenj, kapljic krvni tlak, fizičnega in duševnega stresa, ob nekaterih zdravil in drugi pride.

V 5-10% primerov ne morejo ugotoviti izvor embolija ali s kliničnim pregledom ali obdukcijo.

Patogeneza akutnega okluzijo krakov

Akutni ishemičnih motenj, povezanih s vaskularne okluzije okončin, ne povzročajo zgolj mehanično faktorjem (nenadne zamašitev embolijo arterije), temveč tudi arterijske krč. Čim prej po okluziji in krč svetlino arterij oblikovane trombus. Pogoji za trombotične dogodke so zaradi zmanjšanega pretoka krvi, hiperkoagulabilno in spremembe v žilni steni. Razširitev distalno in proksimalno tromba dosledno okluzivnih zavarovanj, še dodatno poslabšuje sliko akutne ishemije.

Primarna tvorba arterijska trombov pojavlja v plovila s spremenjeno steno. Lokalni dejavniki tromboze so poškodbe endotelija, počasnejšim regionalnega krvnega pretoka, strjevanja krvi.

Ishemična v prizadeto okončino v akutno zaporo žil, povezanih s patogenezo tkiva pomanjkanje kisika, kršitve vseh vrst metabolizma in hude acidozo. Zaradi uničenje celičnih elementov, in povečano prepustnostjo celice edem razvija subfascial mišice krepitev cirkulacijskih motenj.

Razvrstitev akutne zapore udov plovil

Med okluzivne arterijske lezije v prvi vrsti v pojavnosti stroškov akutna zapora mezenterićnih plovil (40%), čemur sledi - okluzijo cerebralnih arterij (35%), tretji - tromboembolijo aorte bifurkacije in okončin arterijah (25%). V vrstnem redu akutne zapore krakov pojav frekvenca sta razporejeni na naslednji način: okluzijo stegenske arterije (34-40%), črevničnega arterij in aorte bifurkacije (22-28%), poplitealnih arterije (9-15%), subklaviji in brahialne arterije (14-18%), arterije noge.

V praksi pa so po enkratnem in večkratnem arterijsko trombembolijo. Slednje lahko Višekatan (ravneh trombembolijo v enem arterije), kompozitni (tromboemboluse v arterijah različnih udov) in kombinirani (v lezij cerebralni arteriji ter krak ali visceralnih arterij).

Ishemične spremembe, ki jih akutne zapore okončinah plovil povzroča, iti skozi več faz:

V koraku ishemija znake samo zdravljenje motenj obtočil brez napetosti in se pojavijo samo med vadbo.

razred I - občutljivost in gibanje udov za shranjevanje:

• IA - hladnost, parestezija, odrevenelost udov
• IB - bolečina samo v distalnem uda.

• MIS - krak pareza (zmanjšana mišična moč in volumen aktivne premikov distalnega)
• IIB - krak paraliza (odsotnost aktivnih gibanj)

• IIIA - subfascial edem
• IIIB - delno krčenje mišic
• IIIB - skupaj mišic kontraktura

Stopnja ishemija uda upoštevati pri izbiri metode zdravljenja akutne vaskularne okluzije.

Simptomi akutne zapore udov

Akutna zapora plovila okončin pojavi simptom, označenih v angleški literaturi kot "kompleks petih P» (dež - bolečine rulselessness - ni pulza, rallor - bledica, raresthesia - parestezija, raralysis - paraliza). Prisotnost vsaj enega od teh znakov, nam daje misliti morebitne akutne zapore plovila okončinah.

Nenadna bolečina distalna okluzija pojavlja v prostoru 75-80% primerov in je ponavadi prvi znak akutne zapore udov. Ob ohranjanju bolečine obtočne zavarovanje je lahko minimalen ali odsoten. Najpogosteje je bolečina difuzne v naravi s tendenco okrepiti, ne izginejo, ko je položaj konechnosti- v redkih primerih spontanega reševanje bolečine self-okluzija izgine.

Pomembna diagnostična značilnost akutne zapore okončin je pomanjkanje pulzacij arterij distalnih za zapore. V tem prvem delu bledo, potem postane cianotični odtenek z marmorja vzorcem. Temperatura kože se drastično zmanjša - končno hladno na dotik. Včasih se med pregledom je pokazala znake kronične ishemije - gube in suha koža, pomanjkanje las, lomljive nohte.

Motnje občutljivosti in motoričnih področij v akutni okluzijo krvnih žil okončinah se kažejo z otrplost, mravljinčenje in lezenjem "mrzlico", zmanjšaj otipne občutek (parestezije), zmanjšan mišične moči (pareza) ali odsotnost aktivnih premiki (paraliza) najprej v distalnem nato proksimalnih sklepov . V prihodnosti, lahko pa pride popolno nepremičnost prizadetega uda, kar kaže na globoko ishemije in je mogočna prognostični znak. Končni rezultat akutne vaskularne okluzije lahko gangrene okončin.

Diagnoza akutne zapore udov

Diagnostični algoritem zaradi suma akutne zapore udov predvideva kompleksno raziskovalno orodje fizično, laboratorija.

Palpacija pulza v tipičnih mestih (žile na hrbtni strani stopala, v kolenskih jamic, za stegenske arterije in zadnebolshebertsovoy et al.) Razkriva, da ni pulziranja pod zamašitve arterij ter njegovo obdržanje nad mestu lezije. Po začetnem pregledu dobimo funkcionalne teste: pogonske (Delbo-Perthesova vzorec), pojav koleno (Panchenko vzorec), določitev reaktivno hiperemijo cone (Moshkovich sonde).

Laboratorijske študije krvi (koagulacija) pod ostrim vaskularne okluzije udov odkrivanje PTI izboljšuje, zmanjšuje čas krvavitve, povečanje fibrinogena.

Končna diagnoza akutne vaskularne okluzije udov in izbiro taktike zdravljenja so določeni podatkovni UZDG (obojestransko skeniranje) arterijami zgornjih ali spodnjih okončin, periferna arteriography, CT arteriography, MR angiografija.

Diferencialno diagnozo izvedemo z exfoliating abdominalne aorte anevrizma in akutna tromboflebitis globoka venska.

Zdravljenje akutne zapore udov

Pri sumu akutne zapore plovil udih bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo in posvetovanje žilnega kirurga.

Ko napetost ishemija in ishemija IA stopnja izvede intenzivno medicinsko terapijo, ki obsega dajanje trombolitiki (heparina i.v.), fibrinolitičnimi sredstvi (fibrinolysin, streptokinazo, Streptodekaza, tkivni aktivator plazminogena), antitrombotična zdravila, antispazmodikov. Prikaz fizioterapijo (Diadinamski, magnetno, barotherapy) in venozna hemocorrection (plazmaferezo).

V odsotnosti pozitivne dinamike v roku 24 ur od trenutka pojava akutne vaskularne okluzije udov mora opraviti ki zadržujejo kirurgija - trombembolektomii iz periferne arterije z Fogarty balonskim katetrom ali endaterektomiji.

Ko je ishemija IB-IIB stopinj intervencija v sili za ponovno vzpostavitev pretoka krvi: embol- ali thrombectomy, bypass cepljenje. Proteza periferna arterijska odsek izvedemo pri unextended akutne vaskularne okluzije udov.

Ishemija IIIA, IIIB stopnja je znak za klic v sili tromb- ali embolektomija, bypass operacijo, so nujno dopolnjuje fasciotomy. Obnavljanje pretok krvi v omejenih kontraktur omogoča opravljanje zapozneli necrectomy ali naknadno amputacije nižji ravni.

Ko ishemiyai IIIB stopnja vaskularne kirurgije kontraindicirana, ker lahko zmanjšanje pretoka privede do razvoja po ishemiji sindroma (pod podobnimi travmatski toxemia sindrom simpatij) In pacientovo smrt. V tej fazi, ki se izvaja amputacije prizadetega uda.

Po operaciji še antikoagulantno terapijo za preprečevanje tromboze in ponovne embolije.

Napoved in preprečevanje akutne zapore udov

Najpomembnejši prognostični kriteriji za akutne zapore udov je čas faktor. Zgodnje kirurgijo in intenzivno terapijo lahko ponovno vzpostavitev pretoka krvi v 90% primerov. V pozno začeli zdravljenje ali ne pride do izgube zaradi uda invalidnosti ali smrti.

Z razvojem sindroma reperfuzijskih, lahko nastopila s sepso, odpoved ledvic, odpovedi več organov.

Preprečevanje akutne zapore okončin je pravočasna odprava morebitnih virov embolije, profilaktično dajanje antitrombotikih.