Glivična pljučnica

glivična pljučnica (Pnevmomikoz) - vnetna Postopek razvija v alveole in pljučnega parenhima in pri uvajanju nekontrolirano razmnoževanje patogenih ali oportunističnih glivičnimi soji. Glivična pljučnica se lahko pojavi kot samostojna (primarnega) bolezni z neposrednim okužbe pljučnem tkivu ali sekundarno kot zaplet drugega ozadje t. H. respiratorna bolezen (bronhiektazije, obstruktivni bronhitis, pljučni absces).

Glivična pljučnica velja za eno najhujših oblik pljučnice, katerih pojavnost je pred kratkim povečuje, kljub uporabi najkasneje v Pulmologija protiglivičnimi zdravili. Specifičnost patogenov in mlačne seveda pnevmomikozov predstavljajo velike težave za natančno diagnozo in zavlačujejo pravočasen začetek zdravljenja, zaostruje vnetnih sprememb.

Vzroki za glivične pljučnice

Razlog za razvoj glivične pljučnice je kolonizacija sluznico nižjih sevov respiratornega trakta gliv, od katerih so mnogi - predstavniki pogojno patogenih mikrofloro. Patogeni lahko deluje gliv različnih vrst - plesni (Aspergillus, Mucor), kvas (Candida), endemične dimorphic (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), pljučnica (pljučnica). Najpogosteje označene s glivična pljučnica glivice Candida (C. albicans), Aspergillus in s Pneumocystis (P. carinii), ki ima ugodno tropizem za pljučnega tkiva.

Odvisno od povzročitelja pnevmomikozy razdeljen na aspergiloza, kandidiaza, pljučnica, blastomikoza, histoplasmoza, kokidioidomikozo, mukomikoz pljuča. Glivična pljučnica lahko kaže kot mešane okužbe (različne vrste glivic mešani povzročajo - kvasovke in plesni) in sočasno glive in druge mikroorganizme (npr Aspergillus z gram-negativne mikroflore) povzročili. Prsna aktinomikoza je psevdomikozom so jih anaerobne bakterije iz rodu aktinomicet povzroča, in spremlja tvorba infekciozne granulom (aktinomikomy) z vdorom v okoliško tkivo in pojavom gnojnimi fistul.

Povzročajo patogene glive - aktivatorji eksogeni pnevmomikozov (Aspergillus, Mucor, Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma) lahko prisotni v tleh, vode, industrijske in gospodinjske prahu v mokrih področjih, na gnilo lesa, nezadostno predelana medicinske opreme in prodrejo v človeško pljuča prednostno inhaliranje zračnega kontaminirane micelij in spore (v zraku prah s). Patogen PCP se prenaša samo iz človeka na človeka. Sprva oblikovali začasno, nato pa - z razvojem obstojnih prevoznikov glivične pljučnice.

Aktivatorji endogenega glivičnega pljučnico v pljučih drugih zaprte grede mikoz voljo v telesu: do aspiracije (na primer, oralna kandidiaza, sapnik, bronhije) ali hematogenim in lymphogenous - v naprednih lezij. Candida glive prisotne v sestavku kože in sluzničnih microbiocenosis respiratornega trakta, ki aktivira pod določenimi pogoji, postanejo patogene in povzroči pnevmomikoz.

Realizacija potencialnih patogenih gliv vedno spodbuja inhibicije dejavniki specifično in nespecifično splošno in lokalno odpornost telesa pri razvoju imunske pomanjkljivosti. Poselitev na lumnov na bronhiole in pljučne mešičke, gobe začeli aktivno razmnožujejo, ki povzročajo migracijo levkocitov in kopičenje seroznega tekočine. Med zagonov mikotično poškodbe pljučnega tkiva označen s razpadnih območjih so votline, včasih - tvorba abscesov, ki so ugotovljene v grozdih griba- okrevanja obdobju kraja obstajajo odseki gosto granulacijskega tkiva.

Glivična pljučnica pogosto pojavi pri bolnikih s maligne krvne bolezni (akutne levkemije) In limfoproliferativne tumorja dolgotrajnem sistemsko kemoterapijo ali sevanje (imunosupresivi in ​​kortikosteroide) - kot zaplet okužba z virusom HIV in AIDS, diabetes, aplastične anemije, tuberkuloza, Stanje po presaditvi organa, mehansko prezračevanje. Pojav glivične pljučnice spodbuja motnje običajnih mikroflore (dysbacteriosis dihal) zaradi dolgih in neučinkovite jemanja antibiotikov. Med glavnimi dejavniki pri razvoju in reaktivacijo glivične pljučnice pri 50% bolnikov dejanj agranulocitoza. Glivična pljučnica je pogosto povezana z glivičnih poškodb sluznic, kože in nohtov.

Simptomi glivične pljučnice

V večini primerov je začetek glivične pljučnice značilna mehke klinično sliko, z manjšimi včasih atipičnih simptomov kaže epizode vročina, slabost, suh kašelj, mišicah. Zastrupitev je povezana z delovanjem mikotoksinov. Videz gnojnega izmečka na odmor abscesov ki nastanejo zaradi kopičenja gliv v pljučnem tkivu, naredi sliko bolj huda bolezen.

Masivni enojna eksogeni kontaminacija z glivicami izzove akutno proces, v primeru ponavljajočih se majhnih odmerkov nadaljuje patogene in oslabljeni bolniki pnevmomikoz traja kronično tečaj z recidivov. Pretirana rast rezultatov veznega tkiva v videzu dispnejo, krvnih žil v izpljunku (včasih obilno pneumorrhagia). Mešana oblika pnevmomikozov hujši kot monoinfection. Glivična pljučnica lahko zaplete ali fibrinous izcedek plevritis absces v odprtino v plevralni votlini ali kalitev glive pri razvoju dihalnih plevru- (v t. h., akutni) in bolezni srca in ožilja.

Med pnevmomikozov različno etiologijo, da ima določene klinične značilnosti. Aspergillus pljučnica lahko akutna ali kronična, vključujejo težke oblike strele. Za njih, pogosto značilni simptomi absces pljučnica, morebitno udeležbo poprsnice in bezgavkah, kot tudi oblikovanje posebnih suppurating granulomov. Motnje skoraj konstantna kašelj z obilno mucopurulent ali izbris gnojni (v obliki gostih kepe) in zmešamo s krvjo, bolečine in teže v prsih, kratka sapa, spreminja v astme, dolgotrajnega nizke povišano temperaturo s temperaturo skok, mrzlico in nočno potenje. Obstaja resna splošno stanje, huda slabost, anoreksija in kaheksija.

Morda gobe klitju plovil stene s tvorbo tromboz in hemoragične infarkt. Kronična Aspergillus pljučnica drugi kaširana na različne poškodbe pljuč, kaže simptome osnovne bolezni in glivičnih okužb. Lokaliziran oblika - pljučna aspergilom pojavi, ko okužen z glivami obstoječimi votline v tkivu pljuč in je pogosto brez simptomov. Glivična pljučnica, absces tvorba lahko postane kronična proces.

primarni kandidoza pljučnica lahko spremljajo znaki toksičnosti na normalno telesno temperaturo, včasih lahko začne akutno z vročino, težko dihanje, kašelj s borno sputum, hripavost, bolečine v prsih, prekomerno potenje. Značilno je dvostranski bolezen, pri majhnih otrocih lahko ponavljajočo se seveda s prehodom na posplošene kronično granulomatozno kandidozo. Sekundarna candida pljučnica teče težko z zadušljiv kašelj, gnojni in krvavo izpljunku, bruhanje in dehidracija. Pogosto je potrebno na znak postopnega destruktivno proces z oblikovanjem velike tanke stenami pljuč ciste, razvoj atelectasis, miliarnega razširjanje ali septična stanja.

Pljučnica pljučnica pojavi, kot je enkrat ali mešano okužbo pogosto asimptomatski ali izbrišejo kliniki lahko pojavijo latentno že v prvih letih življenja. Pogosto je verjetnost kasnejše ponovne okužbe. To je značilno postopno povečevanje hipoksemijo in respiratornih motenj, dolgotrajno neproduktivnega kašlja v ozadju omejenih stvarnih in radiografskih podatkov. leta prezgodnje dojenčki Ugotavlja, da očitno obliko Pneumocystis carinii povzročena pljučnica s podaljšanim, izgovarja odpoved dihanja. Pojavljajo prvi oportunističnih okužb pri imunsko oslabljenih bolnikih, pljučnica je dovolj dolgo, da počasen, zapleten spontani pnevmotoraks, pridružil superinfekcije. V odsotnosti posebne obravnave lahko usodne.

Diagnoza glivične pljučnice

Določanje izvora glivične pljučnice je pogosto težko zaradi izvirnosti glivičnih okužbe, tako da je potreben celovit pristop k analizi anamnezo, klinični simptomi, pljuč rezultatov X-ray, mikroskopski, kulture, serološki (ELISA, RSK, PHA, RNIF) in molekularna - genetski (PCR) študije izpljunek, kri izpiranje in plevralni izsesavanje tekočine pljučnega tkiva.

Ko aspergiloza pokazala sliko pljučnice in abscesov pojava gnojni bronhitis. Ko se podatki za preteklo zdravljenjem z antibiotiki, in pomanjkanje odziva na zdravljenje lahko sprva sumi glivične pljučnico. Prisotnost ognjišča mikoza v obliki soor daje razlog za razmislek o naravi bolezni Candida. Prosimo, da se zavedajo, da je prisotnost imunske pomanjkljivosti tveganje glivične pljučnice veliko večja.

Ko glivična pljučnica terapevt ali Pulmolog auskultiruet pljučni multipla najprej suha, nato mokro pester sopenje. Kri bolnika zazna eozinofilijo z leve izmeno in povečali ESR. Na je radiograph določi povečano pljučno vzorcem, malo ali infiltracijski senci ogromne velikosti s surovimi krayami- abscesov so opazili naključno razporejeni votlina z nivojem tekočine.

Ko se pnevmomikozah spore in micelij lahko označene z brisa in bronhoalveolarni tekočine. Bakposev izpljunek pomembno, da se pred začetkom zdravljenja, kar poveča verjetnost za izolacijo in identifikacijo povzročitelja glivične pljučnice in njegovo kvantifikacijo. Neposredno odkrivanje DNA in vzpostavitev sevov gliv v izpljunku PCR mora ustrezati prisotnost kliničnih manifestacij bolezni. Eno dejstvo naselitev glive v okužbo dihal v odsotnosti simptomov za diagnozo glivične pljučnice ne zadostuje. PCR testiranje krvi za gobe nam omogoča razlikovanje lokalnih in razširjati oblike mikoz.

Material distalnih bronhijih oddelkov pridobiva z bronhoskopijo s bronhoalveolarni lavažo. Splakovanja patogen pljučnica pljučnica odkrili v 89-98% primerov. Če je potrebno, pridobi aspiraciji (biopsija) ali z vbodom odprt pljuč biopsijo. PCR z glivične pljučnice informativne narave in po začetku zdravljenja z antibiotiki in omogoča hkratno določanje DNA različnih patogenov mešane okužbe. Ko serodiagnostics razkrivajo analizo dinamike detekcijo protiteles za potencialne patogene glivične pljučnice.

Zdravljenje in prognoza glivične pljučnice

Ker uporaba antibiotikov glivične pljučnice privedlo do poslabšanja bolezni zahteva posebno namena ali protiglivično droge (itrakonazol, amfotericin B, flukonazola, ketokonazola, itd) ali zaviralci folne kisline (trimetoprim) in klindamicin pnevmocistoza.

Ko glivična pljučnica odstraniti pomanjkljivosti o imuniteti uporablja imunokorektorskimi droge, multivitaminov, razstrupljanje in spodbujanje uslužbencem racionalno način in moč. Pri gliv, bakterij pljučnico prikazuje kratek tečaj antibiotikov, in v povezavi z alergijskimi simptomi uporabljenih desinzibilizacijsko sredstva, kortikosteroidi. zaplet pnevmomikoza eksudativni plevritis delujejo plevralni prebosti in spiranje plevralna votlina.

Natančno on-line diagnostika in terapija, da se napovedi glivične pljučnico spodbuden. V primeru zamude in neustreznega zdravljenja z visokim tveganjem za resne zaplete. Glivična pljučnica je eden od najpogostejših vzrokov smrti pri bolnikih z AIDS-om. V prognozo primarne aspergilozo in kandidoze lahko prisotni nagnjenost za vnetne bolezni dihal in glivičnih sensibilizatsiya- in pljučnih zapletov (pneumosclerosis) Lahko privede do invalidnosti bolnika. V srednji glivično pljučnico prognoza je odvisna od resnosti osnovne ozadju bolezni.

Preprečevanje glivične pljučnice vključujejo profilakso v industriji in kmetijstvu (tesnilne procese, povezane z izdajo prahu uporabi respiratorjev, mikrobiološke kontrole okolje) - v medicini in predelavi hrane (pravila skladnosti za dezinfekcijo in sterilizacijo). Individualno preprečevanje vključuje krepitev imunskega sistema, odpravo dysbiosis in kronične bolezni, racionalne antibiotično terapijo.