Pljučnica

Pneumocystis - pljuč invazija povzroča Pneumocystis in teče v glavnem v obliki Pneumocystis pljučnica. Pneumocystis je-imunske pomanjkljivosti povezane nalezljive bolezni, ki pogosto trpijo nedonošenčkih, kot tudi bolnike s primarnimi in sekundarnimi imunsko pomanjkljivostjo. Pneumocystis smrtna nevarnost je za bolnike s HIV / AIDS: surovo bolezen neizogibno konča s smrtjo. Pneumocystis lahko pojavi kot sporadična ali bolnišnične okužbe na oddelku za pediatrijo, levkemija, pulmologija, nalezljive TB bolnišnice.

razlogi pnevmocistoza

Do sedaj je vprašanje vrst, ki pripadajo pnevmocistoza patogen ni bila poravnana. Za dolgo časa mikroorganizem Pneumocystis carinii preprostega razreda Sporozoa. Vendar pa v času poročila vidika prevladuje ki pljučnica zavzemajo vmesni položaj med nižjimi in višjimi gliv. V svojem razvoju, pljučnica opraviti 4 faze: trophozoite, predtsisty, ciste in sporozoite, ki se pojavljajo na ACS. Na raztrganje membran zrel ciste sporozoiti pusti njih, ki prodrejo v pljučne alveole, začenši en cikel Pneumocystis razvoja fazno nove generacije.

Vir epidemije nevarnosti deluje okužena oseba (bolnik ali nosilcem), sprošča sporozoitov z delci sluzi v okolje, ko kašelj ali kihanje. Transfer sredstva pnevmocistoza poteka z aspiracijsko mehanizem, kapljic, klimatsko prahu, vdihavanja ali inhalacijskimi poti. Menijo, da so med zdravimi ljudmi in 10% nosilci pljučnica, vendar pri ljudeh z normalno delujočim imunskim sistemom okužbe so asimptomatski. Nevarnost bolezni očitnih oblik pnevmocistoza izpostavljena predvsem novorozhdennye- nedonošenčkov otrok s hipogamaglobulinemijo, podhranjenost, rahitis- pacienti s HIV / AIDS in tuberkuloza- Bolniki, ki prejemajo imunosupresive za kollagenozov, malignosti, hematološki in limfoproliferativne bolezni, presaditve organov in tako naprej.

Pneumocystis razvije zmanjšanje količine CD4 + celic (T pomagalk) 4 ali večkrat v primerjavi z normativom, in dosegla raven manj kot 200 celic na 1 ml. V primeru kršitve celično in humoralno imunost pljučnica začeli aktivno razmnožujejo v pljučne mešičke, ki povzročajo razvoj reaktivnega alveolitis, izobraževanje penasto alveolarni izcedek vsebuje pljučnica, belih krvnih celic, celične ostanke in fibrin. Z napredovanjem patoloških procesov imajo odseki atelectasis v pljučih, otekanje bulozni pljučnega tkiva, ki jo spremljajo krši prezračevanja in izmenjavo plinov, razvoj odpoved dihanja.

simptomi pnevmocistoza

Klinični potek pnevmocistoza izoliramo edematozna (1-7 tednov) atelektaticheskuyu (približno 4 tedne) in emfizematozna fazo. Pri nekaterih bolnikih s pljučnico se lahko pojavi v obliki laringitis, obstruktivna ali astmatični bronhitis, bronhiolitis- v drugih primerih, razvoju PCP.

pnevmocistoza inkubacijska doba traja od 10 dni do 2-5 tednov. Manifestacije edematozna fazi in razvijajo postopoma, v zgodnjih fazah vključujejo nizko stopnjo vročina, utrujenost, letargija. Ob koncu prvega obdobja vezana suh kašelj, tahipneja, dispnejo. Pnevmocistoza pojavijo simptomi pri dojenčkih je lahko slabo sesanje, zavračanje krme, slaba povečanje telesne teže, cianoza nosno-ustnične trikotnika. Rentgenografske spremembe v pljučni edem v korak pnevmocistoza otsutstvuyut- avskultacijo določi oster dih finega in srednepuzyrchatye hripy- tolkala - tympanitis v zgornjem prsnem košu.

V koraku atelektaticheskoy pnevmocistoza povišana telesna temperatura doseže pojavi febrilna znacheniy- kompulzivno pertussoid s penasto mokrotoy- pri minimalni obremenitvi pride do dispnejo. Objektivno opredeljuje stalno cianoza, tahipneja, tahikardija, medrebrne prostore poveča, nižjo zrak, fino sopenje. Ko svetlobni znaki so X-ray, opredeljeni PCP - infiltrati in atelectasis neenakomerna gostota (tako imenovani "bombaž light"). Pri imunsko oslabljenih osebah, razen intersticijska pljučnica, mogoče zunaj pljuč manifestacija pnevmocistoza kot pljučnica retinitis, tiroiditis, otitis, mastoiditis ali sinusitis.

V koraku atelektaticheskoy pljučnica lahko zapletena zaradi razvoja pnevmotoraks, eksudativni plevritis, pljučno srce, pljučni edem, in v primeru dodatnega bakterijsko ali glivično okužbo - pljučni absces. Umrli v tem obdobju je običajno zaradi dihal in srčno popuščanje.

Tretjič, emfizematozna faza pnevmocistoza je značilno zmanjšanje dispneja in izboljšanje splošnega stanja pacientov. Na koncu rastne pnevmocistoza emfizem, spremlja znatno zmanjšanje pljučne funkcije.

diagnoza pnevmocistoza

Klinični, fizikalne in radiološke ugotovitve pnevmocistoza niso pathognomonic, ki ovira pravočasno diagnosticiranje bolezni. Medtem pa naj bi PCP vedno izključiti iz imunsko oslabljenih bolnikih. Za preverjanje se izvaja pnevmocistoza kompleksnih laboratorijskih inštrumentov in raziskav.

Rentgenska in CT pljuč je običajno definiran preglednosti-cloud zniževanje polj pljuč, znane kot "snežink" ali "bombažnih enostavno." Včasih rentgensko spremembe so odsotni ali imajo netipično sliko. S pomočjo FVD kaže znake okvare dihal na restriktivno tipu- študija krvnega plina kaže hipoksemije.

Za potrditev diagnoze pnevmocistoza opravljeno bronhoskopije z bronhialno izločki ograjo, transbronhialno pljuč biopsijo, pljuč, scintigrafija z galij-67. Pri laboratorijskem P.carinii odkrivanje mikroskopsko preučevali razmaza sputuma, bronhialne in sapnika aspirat- opravljene histološko preiskavo biopsijo vzorcev, izpljunku PCR. Nastopajo imunološke diagnostične: definicija protivopnevmotsistnyh titer IgG in IgM v serumu s pomočjo ELISA in IFA. Pnevmocistoza diferencialno diagnozo je treba storiti z citomegalovirus, klamidijo, Ureaplasma, bakterijska pljučnica, pulmonalne tuberkuloze Kaposijev sarkom s sod.

Zdravljenje in prognoza pnevmocistoza

Zdravljenje pnevmocistoza se izvaja v bolnišnici. Ljudje z imunsko pomanjkljivostjo in nedonošenčkih je treba dati v ločenem sterilni komori z laminarnim zračnim tokom. V večini primerov za določeno zdravljenje z zdravili pnevmocistoza uporablja kotrimoksazola (trimetoprim Septrin, Bactrim), pentamidin, trimetreksat, trimetoprim + dapson, eflornitin, atovakvona za 2-3 tedne. Da bi se izognili stranskih učinkov terapije dajemo folne kisline, glukokortikoidi. Izvedena infuzijsko zdravljenje (uporaba gama globulin gemodeza, glukozo, krvna plazma, albumin, itd.), Kisik. bolniki okužba z virusom HIV vzročno zdravljenje pneumocistične pljučnice v kombinaciji z visoko aktivno protiretrovirusno terapijo.

Preživetje pnevmocistoza je 75-90%, in z večkratno razvoj pneumocistične pljučnice - 60%. V 25-60% okuženih z virusom HIV med letom opazili recidivov na bolezni, zato je treba bolnike, da izvede anti-kemoterapijo.