Akutni bronhiolitis

Akutni bronhiolitis (kapilarna bronhitis) - difuzna vnetje terminalnega respiratornega trakta, ki se pojavljajo pri bronhialni oviranje pojavov in odpoved dihanja. V večini primerov se bolezen razvije pri otrocih v prvih dveh ali treh letih življenja v luči akutne virusne okužbe dihal- Največja incidenca vrh pri starosti 5-7 mesecev. Vsako leto, akutni bronhiolitis trpi 3-4% mladih otrok, so v hudi obliki - 0,5-2% - je smrt zabeležili pri 1% bolnikov. Hud potek akutni bronhitis pri otrocih, ki imajo ozadje zgodovine: Prijevremenost, trpijo zaradi prirojene anomalije pljuč in bolezni srca. Razširjenost bolezni in visoko pogostost hospitalizacij, da akutne bronhiolitis zelo pereč problem za praktično pediatriji in pulmonology.

Vzroki za akutni bronhitis

Do 70-80% vseh primerov akutne bronhiolitis pri dojenčkih je etiološko povezana z respiratorni sincicijski virus (RSV). kot okužba PC Izkupiček z letnimi sezonske izbruhe epidemij (pozimi in zgodaj spomladi), več kot polovica mlajših otrok trpi RS-okužbe in post-infekcijski imunost nestabilnost povzroča pogosto ponovno okužbo. Delež drugih virusnih sredstvi (adenovirusi, rinovirusi, virusi gripa in parainfluence, enterovirusov, koronavirusi, itd) predstavlja približno 15% za akutni bronhitis. V zadnjih letih se je povečalo v vlogi človeškega metapneumovirusov v razvoj sindroma bronhialne obstrukcije pri otrocih. Zmanjšanje obolevnosti pri dojenčkih spodbuja začetek dojenja in sprejemanje otroka z visoko vsebnostjo kolostruma IgA.

Otroci v drugem letu življenja, pomen virusov, ki povzročajo akutne spremembe bronhiolitis: pridelku virus PC vodilnih pozicijah enterovirusov in rinovirusov. Za otroke od predšolske in šolske starosti med bronhiolitis patogenov prevladujejo mycoplasma in rinovirusi in RS-virusi so običajno vzrok virusna pljučnica in bronhitis. Poleg tradicionalnih vzročne agentov povzroči akutni bronhiolitis lahko deluje tudi citomegalovirus, klamidija, virusi ošpice, noricam, mumps, herpes simpleks. Med starejših otrocih in odraslih z akutno bronhiolitis obolele osebe z imunsko pomanjkljivostjo, presaditve organov in izvornih celic, pri starejših bolnikih.

V prvi dan po prodiranje virusa respiratornega epitelija nekroze razvija bronhiole in ACS, povečala proizvodnja sluzi, obstaja aktivna razporeditev mediatorjev vnetja, limfocitna infiltracija pojavi otekanje in submucosa. zračnikov obstrukcija v akutni bronhitis ne povzroča bronhospazem (kot je, na primer, obstruktivni bronhitis), In bronhiolarnega stena otekanje, akumulacijo sluzi v svojih svetlino in celic nanosi. V povezavi z majhno premerom bronhijev pri otrocih, te spremembe vodijo k povečanju odpornosti gibanja zraka, predvsem pri izdihavanju, tip mehanizma ventila.

razvija emfizem, zaradi visokih zrakom napolnjeni lezij in kompenzacijski hiperventilacijo nedotaknjenih področij pljučnega tkiva. S popolno obstrukcijo bronhiole in nezmožnosti zraka na alveolov se lahko razvije atelectasis. Huda motnja dihanja prezračevanje pljuč vodi k razvoju hipoksemijo in hude okvare dihal - hiperkapnijo. Na sorodno akutni bronhitis v 3-4 dneh začne postopno regresijo poškodb, vendar bronhialna obstrukcija traja 2-3 tedne.

Simptomi akutne bronhiolitis

Debut akutna bronhioloita spominja SARS: otrok postane nemiren, noče edy- povišanja telesne temperature, da subfebrile vrednosti, razvoj rinitis. Po 2-5 dneh pridružil znake poškodb spodnjega respiratornega trakta - kompulzivno kašelj, svistyasche dihanjem, zasoplost izdiha značaja. Hipertermija hkrati poveča na 39 ° C in omenjeni pojavi pojavijo zmerno izražene faringitis in konjunktivitis.

Pathognomonic znaki akutne bronhiolitis so tahipneja (BH 60-80 min.) tahikardija (HR 160-180 sp. V min.), Dodatni del v dihalnem mišicah, nazalno pri sežiganju, umikom medrebrne prostorov in hipohondrijo, perioralni cianozo ali modrino kože. Prezgodnja ali otroci rojstvo travma lahko pojavijo epizode spalne apneje. Zaradi povečanega zračnost svetlobe kupole membrano in uravnavanjem jetra in vranico prikazane na 2-4 cm izpod reber lokov. Zastrupitev, zavračanje hrane in bruhanje vodi do dehidracije in motenj vode in elektrolitov v telesu.

Se lahko pojavi Zunajpljučna zapleti vnetje srednjega ušesa, miokarditis, utripov. Resnost bolnikovega stanja s stopnjo bronhiolitis povzroča akutna dihalna stiska. V lahko slabotnimi bolniki razvijejo sindroma dihalne stiske, pojavijo usodna.

Diagnoza akutni bronhitis

Pri določanju diagnozo akutne bronhiolitis pediater ali pulmolog omogočajo komunikacijo obstrukcije zračnega pretoka z virusne infekcije in fizikalne lastnosti kliničnih podatkov. Tipična avskultatorni vzorec "mokrega pljuč" vključuje multiplo sopenje (fino, krepitiruyuschie) podaljšal sapo, sopenje oddaljena. Zaradi povečanega distention pljučne tolkala zvok se določi iz pakiranega odtenek.

Za oceno parametrov oksigenacijo je narejen impulzov oksimetrom, študijo krvi plina. Rentgenska slika pljuč značilna po značilnostih giperpnevmatizatsii in peribronchial infiltracijo, povečana pljuč vzorec, prisotnost atelektaza, uravnavanjem prepone kupole. Iz laboratorijske teste ima največjo vrednost izrecno-analizo za določanje RSV v nazofaringealni stikom ELISA, IFA ali PCR. Te bronhoskopija (difuzni kataralni bronhitis, znatne količine sluzi) pri akutni bronhitis ni pomembna. Spirograph otroci ne morejo opravljati zgodnji starosti.

Razlikovati akutni bronhiolitis račune z obstruktivni bronhitis, astma, CHF, pljučnica (Vdihu, virusni, bakterijski, mycoplasmal) oslovski kašelj, tujki respiratornega trakta, cistična fibroza pljuč, gastroezofagealna refluksna.

Zdravljenje akutne bronhiolitis

Do danes je zdravljenje akutne bronhiolitis ne etiotrop razvita. Inhalator uporaba ribavirina neustrezna zaradi nezadostne učinkovitosti in pogoste preobčutljivostne reakcije. Imenovanje bronhodilatatorji, fizioterapije, so inhalacijskih steroidov ni priporočljivo. Osnova osnovne zdravljenje akutne bronhiolitis da oksigenacijo in hidracijo bolnika. Mlajši otroci so hospitalizirani in izolirana.

Krma navlaženega zraka kisika poteka preko kisikovega masko ali šotor. V ponovljenih apneas, vzdrževanje hiperkapnijo, splošno stanje kaže prevod v ventilator. Polnjenje izgube tekočine, ki jo je delno pogostega pitje ali infuzijske terapije (pod nadzorom diureze, krvnih elektrolitov sestavka in CBS). Za degumming njihova dihalnih poti aspiracijo opravljal svoje električnih črpalk, vibracijska masaža prsnega koša položajna drenaža, hipertonična slana raztopina za inhaliranje ali adrenalin inhalacijske s pršenjem.

Da bi odpravili virusne infekcije se uporabljajo interferon droge. Glukokortikoidi, se lahko uporablja za odstranjevanje kratek tečaj bronhialne obstrukcije. Izkazal klinični preklapljanje učinkovitosti vezje akutno zdravljenje bronhiolitis drog Erespal ob izrazito protivnetno. Antibakterijska sredstva je treba uvesti le v primerih suma bakterijskih zapletov.

Napoved in preprečevanje akutne bronhiolitis

V blagih primerih se akutni bronhiolitis lahko rešili sami, brez posebnih patogenetske terapijo. V 3-5 dni začelo izboljševati, čeprav bronhijev in kašelj lahko traja do 2-3 tednov ali več. V naslednjih petih letih po akutni bronhiolitis pri otrocih ohranila bronhialne hiperaktivnost in večje tveganje za razvoj astme. Umrli je prišlo predvsem pri bolnikih z anamnezo sočasno ozadju.

Kot sredstvo za pasivno imunizacijo specifičnih imunoglobulinov palivizumaba razvit z anti-RSV aktivnostjo. Zdravilo je namenjeno za uporabo v času okrevanja okužbe MS v skupinah otrok in odraslih z razvojem hude akutne bronhiolitis ogroženih.