Encefalopatija

Encefalopatija - kompleksen koncept, ki združuje številne sindromov razpršenih možganskih poškodb, ki temelji na dismetabolism in smrti nevronov. Zamisel o združevanju polyetiology možganske bolezni v isti skupini se je pojavilo v zvezi z njihovo skupno patogeneze in morfološke spremembe. Izraz je nastala z združitvijo grške besede "možgani» - možgane «patos» - boleznijo. Encefalopatija vključuje 2 skupin bolezni: pridobljenega perinatalne in encefalopatije.

pojem perinatalne encefalopatija Uvedena je bila leta 1976 in vključuje možganske poškodbe, ki nastanejo v obdobju od 28. tedna nosečnosti pred 7. dan življenja. Perinatalni encefalopatija kaže pri otrocih v prvih mesecih življenja. Pridobljene encefalopatija je sekundarne narave in se praznuje predvsem pri odraslih, ki so pogosto v srednjih let in starejših oseb, prisotnost kroničnih bolezni, po poškodbah, zastrupitvah, in tako naprej. N. encefalopatija je multidisciplinarno patologija, glede na etiologijo, ki zahteva pozornost, ki so jih strokovnjaki nevrologija, pediatrija, travmatologija, gastroenterologija, Odvisnost, kardiologija, endokrinologija, toksikologijo, urologiji.

Vzroki encefalopatije

Za sprožitev dejavnikov pri vplivu perinatalne encefalopatije, ki se lahko pojavijo, vključujejo: hipoksija fetalna, intrauterini okužba in zastrupitev, Rhesus konflikt, pri novorojenčku asfiksije, rojstvo poškodbe, gensko določene motnje presnove in razvojne nepravilnosti (na primer, prirojene srčne napake). Tveganje za perinatalno patologije povečuje z anomalije delovno aktivnost, veliko sadja, prezgodnji porod in Prijevremenost novorojenček ozka medenica, kabel zapletanje.

Pridobljeno encefalopatija lahko razvije kot rezultat preneseno travmatska poškodba možganov, ionizirajočega sevanja, kemična zastrupitve nevrotropni (etanola, svinec, kloroform, drog ali barbiturati) in bakterijski (za davica, tetanus, botulizem et al.) toksini. Razširjena encefalopatija z vaskularnimi motnjami zaradi: ateroskleroza, hipertenzija, distsirkulyatsii vensko, arterijske bolezni možganskih žil v amilomidoze, ki vodi do kronična cerebralne ishemije. Velika skupina encefalopatije povezano z izpostavljenostjo endotoksini in je zaplet različnih bolezni somatske organa: akutni pankreatitis, akutni in kronična ledvična odpoved, ciroza jeter in odpoved jeter.

Pljučna bolezen, ki vodi do okvare pljučne ventilacije (pljučnica, pulmonalne tuberkuloze, pljučni absces, atelectasis, bronhiektazije, PE) Izzove encefalopatija hipoksične genezo. To je podobno genezo encefalopatijo opaziti pri nekaterih bolnikih po oživljanje. Pomembno v možganske presnove glukoze. Encefalopatija lahko razvije kot z zmanjšanjem njena višina (hipoglikemije), in ko se povišana (hiperglikemija), ki se pogosto opazimo pri diabetes. Vzrok metaboličnih motenj je cerebralna gipovitaminoz (Predvsem pomanjkanje vitamina c. V). V nekaterih primerih, padec je posledica encefalopatijo osmotski tlak in hiponatriemija nastanejo zaradi zadrževanja vode, ko antidiuretičnega hormona hipersekrecije (če hipotiroidizem, insuficienca nadledvične žleze, neoplastične procesi, itd). Z redke nanaša levkoencefalopatije, ki ima virusni etiologijo in so poročali pri imunsko ogroženih pacientih.

Patogeneza in morfologija encefalopatija

Encefalopatija je difuzni vsako geneze, t. E. vplivajo na različne cerebralne strukture procesa. Temelji na hipoksijo (hipoksija) in nevronskih metaboličnih motenj. Slednje je lahko posledica same hipoksijo (v distsirktsulyatornyh in hipoksične encefalopatije) pomanjkljivo posamezne metabolite in izpostavljenost toksinom (za metabolične in strupene encefalopatije). Te motnje privede do degeneracije in smrt možganskih nevronov.

Z morfološke značilnosti, ki so značilne encefalopatijo vključujejo: degeneracijo in zmanjšanje števila nevronov v deblo in ga tako difuzne atrofiya- fokusi demielinizacijo in nekroze in glialne proliferacije, lokaliziran v belem veschestve- mikrogemorragii možganskega edema in hiperemijo tkaney- možganske membrane. Se preferencialna lokalizacija teh sprememb in stopnja njihovega izražanja se lahko razlikujejo glede na vrsto encefalopatije.

klasifikacija encefalopatija

V skladu z etiološki faktor encefalopatije razvrščene v posttravmatski, strupene, metabolnega, žilnih (discirculatory) sevanja. Travmatska encefalopatija se nanaša na dolgoročne učinke SCT in se lahko razvije nekaj let po njej. Strupene različice vključujejo alkoholna encefalopatija, opaženo pri kronični alkoholizem, kot tudi poškodb možganov, ki izhajajo iz odvisnih od drog. Presnovo izvedbe: jetra (portosystemic, bilirubina), uremični (azotemicheskaya), diabetična, trebušne slinavke, hipoglikemična, hipoksičnih, anoksični (postresuscitation) encefalopatija in Gayet-Wernicke sindrom. encefalopatija razdeljen na aterosklerotično, hipertenzija, vensko. Ločen oblika hipertenzivna encefalopatija dejanj Binswanger bolezen.

V klinični praksi je stopnjevanje težavnosti encefalopatije, vendar ta razlika je zelo pogojno. I resnost prevzema subklinično, t. E. V navzočnosti odsotnosti manifestacij možganskih sprememb posnetih z instrumentalnimi diagnostičnih metod. V tej stopnji se lahko patologija diagnosticiran med ambulantnim pregledom bolnikov s kronično, predvsem ožilja, bolezni. Prisotnost blage ali zmerne nevroloških simptomov, pogosto s prehodno naravo, resnost in opisujejo II. Na ravni III imeli hude nevrološke motnje, večina uglednih vzrok invalidnosti bolnika.

Simptomi encefalopatije

Bolj pogosta kronična encefalopatija, označen s oligosymptomatic začetek in postopen razvoj. Najpogosteje ima disdirkulyatorny in posttravmatski značaja. Akutna encefalopatija je značilna nenadna debut in hitro poslabšanje bolnikovega stanja, stanju motene zavesti. To se lahko zgodi z zastrupitve in dismetabolic motenj. Primeri vključujejo akutno trebušne slinavke, uremični, jetrna encefalopatija, Gayet-Wernicke sindrom, hipoksično encefalopatija s PE.

kronična encefalopatija v zgodnjih fazah manifestiranih težave, ko skušajo zapomniti nedavnih dogodkov ali na novo pridobljene informacije, zmanjšano pozornost in duševno zmogljivost, utrujenost, motnje spanja, pomanjkanje fleksibilnosti pri menjavi vrsto aktivnosti, psihološko in čustveno labilnost. Bolniki lahko upoštevajte, povečana razdražljivost, dnevno zaspanost, hrup v glavi, glavobol, ki je nima določene lokacije. Simptomi se lahko razlikujejo v različnih bolnikih. Na nevrološki status možnih nistagmus, hiperrefleksija in mišic zmerno hipertenzijo, prisotnost refleksov ustnih avtomatizma in jog znamk, nestabilnost v Romberg, discoordination, FSK insuficienca (poslabšanje vida, izguba sluha, enostavno ptoza, pareza očesnega ozadja) simptomov avtonomno disfunkcijo. Napredovanje encefalopatija spremlja poslabšanje simptomov pri tvorbi jasno prevladujočega nevrološki sindrom: vestibularnega-atactic, Parkinson, hiperkinetičnega, pseudobulbar. Povečanje kršitve intelektualne in čustveno-namerne področja vodi do nastanka demenca. Obstajajo duševne motnje.

akutna encefalopatija nastop nenadna mešamo z intenzivnim glavobol, motnje vida, slabost in bruhanje, nestabilnost v nekaterih primerih - otrplost peresa, distalne dele rokah in nogah, duševnih motenj. dovolj hitro razburjenje daje pot do apatije, pogosto pride do motenj zavesti z različnih globinah: stuporjem, zmedenost, stupor in koma. Obstajajo lahko različne vrste epipristupov. Akutna encefalopatija se nanaša na nujne pogoje in brez nujne medicinske pomoči lahko povzroči smrt zaradi možganski edem, disfunkcija vitalnih možganskih centrov.

diagnoza encefalopatije

Primarna diagnoza encefalopatije izvedla raziskavo o nevrologu in nevrološki pregled. Poleg tega je izvedla obsežno orodje za nevrološko pregledu: elektroencefalografija, echoencephalography, rheoencephalography ali UZDG žile v glavi. EEG se običajno pokaže razpršeno neorganiziranost bioelektričnih aktivnosti možganov z videzom počasnih valov. Morda razkrivajo epi-aktivnost. Echo-EG nam omogoča oceniti intrakranialni tlak. Žilne študije zagotavljajo podatke o stanju možganskega krvnega pretoka. Za analizo stopnjo morfološke spremembe lahko s pomočjo možganov MRI. Ta metoda nam omogoča tudi razlikovanje encefalopatijo od drugih možganskih bolezni: Alzheimerjeva bolezen, intrakranialni tumorja, encefalitis, razširjati encefalomielitis, kap, kortiko-bazalna degeneracija, Creutzfeldt - Jakobova bolezen in tako naprej.

Bistvena pri razumevanju etiologije encefalopatije ima anamnezo, klinični pregled in posvetovalnih teles, povezane specialisti: kardiolog, Nefrolog, gastroenterolog, endokrinolog, Pulmolog, psihiater. Hormonske označbe izvedle raziskavo za ugotavljanje ravni holesterola in glukoze v krvi, urina, krvi in ​​biokemije urina, jeter ultrazvok, ultrazvok trebušne slinavke, urografijom, sečilih ultrazvok, CT, ledvice, rentgensko slikanje prsnega koša, CT, in tako naprej. N.

zdravljenje encefalopatija

Akutna encefalopatija je znak za takojšnje hospitalizacije in nujno oskrbo. To lahko zahteva ukrepe, kot so mehansko prezračevanje, dializa, parenteralno prehrano. Pri zdravljenju akutnih in kroničnih encefalopatije, vodilno mesto pripada zdravljenje vzrokov bolezni. Ko zastrupitve proizvaja razstrupljanje, vklj dajanje infuzijskih raztopin, pri čemer gemodeza- motenj dismetaboličnih - .. korekcijo presnovo (titracijskih hipoglikemičnimi zdravili ali insulin, ki upravljajo glukozo r-R / v tiamina). Izvajal zdravljenje hepatitisa, ciroze, pankreatitis, nefritis, pljučnih bolezni, hipertenzivna bolezen, ateroskleroza. Priporočena prehrana, primerno osnovni patologija, in režim, ustrezno stanje bolnika.

Prisotnost komponente v patogenezi ishemične encefalopatije, označuje žilne imenovanje zdravljenje: pentoksifilin, tiklid, cavinton, Sirmione, instenon. Ateroskleroznih encefalopatija zahteva vključitev režimu zdravljenja hipolipidemično Pharmaceuticals (t.j. simvastatin, gemfibrozil). Zdravljenje hipertenzivno encefalopatijo izvaja z namenom antihipertenzivi in ​​številk spremljanje krvnega tlaka. Če encefalopatija povzročil okluzija karotidne arterije ali vretenc arterije, po možnosti kirurgija: rekonstrukcija ali proteza po vretenc arterije, karotidna endarterektomija, karotidna-obvod, ki ustvarja ekstra-intrakranialni anastomozo.

Obvezno je nameščeno na živčevje in terapija presnovni. Vključuje nootropics (Pantogamum, Nootropilum, encephabol, Lutset, piriditol), aminokisline (glicin, Cerebrolysin, glutaminska kislina), vitamini (B1, B6, C, E), GABA droge (pikamilon, Phenibutum). Z motnjami v duševnem razvoju potrebujejo psihotropna zdravila: sibazon, bromidov, droperidol, fenozepam. V krči potekala kontraindicirana zdravljenju z antiepileptiki nootropics. Farmakoterapijo se izvajajo ponavljajoče poteka 2-3 krat na leto. Kot adjuvantno terapijo s pomočjo mehanske obdelave: akupunkture, iontoforezo, magnetna.

Napoved in preprečevanje encefalopatije

V mnogih primerih je prognoza sekundarno encefalopatijo določa, kako učinkovito lahko zdraviti osnovno patologijo. Izid zdravljenja je odvisna tudi od prišlo stopnja možganskih sprememb. V nekaterih primerih je pozitiven učinek šteje, da je stabilizacija encefalopatije. Z nadaljnjo napredovanja encefalopatije doseže III stopnje in vodi do hudih nevroloških in čustvenih in mentalnih motenj, onemogočanje bolnika. V primeru akutne encefalopatije ali perinatalni izid je odvisen od masivnost in resnosti možganskega tkiva. Pogosto, akutna toksična encefalopatija spremljajo globoke in trajne poškodbe možganov.

Preprečevanje perinatalno encefalopatije - je stvar izberete ustrezen način dostave, ustrezno predporodno oskrbo, skladnost s pravili skrbi za novorojenčka. Preprečevanje sekundarne encefalopatije je zgodnje odkrivanje in ustrezno zdravljenje vaskularnih, urološki, gastroenterološke bolezni, pljučnih bolezni, endokrine in presnovne motnje. Kot preventivni ukrepi lahko šteje za pravilno prehrano, aktiven življenjski slog, kar se kajenje, droge in alkohol.