Hiperparatiroidizem

hiperparatiroidizem - endokrinopatija, ki temelji na presežno proizvodnjo paratiroidnega hormona iz obščitnicah. Hiperparatiroidizem vodi do povečane ravni kalcija v krvi in ​​patoloških sprememb, ki se pojavljajo na prvem mestu, v kosteh in ledvicah. Incidenca hiperparatiroidizmom pri ženskah je zapisano v 2 - 3-krat pogosteje kot moški. Hiperparatiroidizem veljajo v večji meri ženske od 25 do 50 let. Hiperparatiroidizem lahko subklinične, kosti, vistseropaticheskuyu mešani obliki, kot tudi v času akutne hypercalcemic krize. Diagnoza vključuje določanje Ca, P in PTH v krvi, radiografijo in denzitometrijo.

hiperparatiroidizem

2. Klinični primarni hiperparatiroidizem. Glede na naravo najbolj izrazito simptomov sproščajo:

3. Akutna primarni hiperparatiroidizem (Ali hypercalcemic kriza).

Primarni hiperparatiroidizem razvija v prisotnosti obščitnic:

Pri 10% bolnikov hiperparatiroidizma v kombinaciji z različnimi hormonskimi tumorji (tumor hipofize, rak ščitnice, feokromocitoma).

Primarni hiperparatiroidizem tudi dedno hiperparatiroidizma, ki je skupaj z drugimi prirojenimi endokrinopatije.

Sekundarni hiperparatiroidizem je kompenzacijski odgovor na dolgo obstoječe krvi nizke ravni Ca. V tem primeru se poveča sintezo parathormonom povezana s slabšim kalcija in fosforja presnovi v kronično ledvično odpovedjo, pomanjkanjem vitamina D, sindrom malabsorpcijo (Ca absorpcije v tankem nasprotju črevesa).

Terciarni hiperparatiroidizem razvivetsya v primeru neobdelanega dolgo teče giperapartireoza sekundarno in je povezana z razvojem samostojno delovanje paratireoadenomy.

Psevdogiperparatireoz (ali ektopična hiperparatiroidizem) pojavi na različno lokalizacijo malignih tumorjev (rak dojke, rak bronhogeni) Zmožnost proizvajanja paratgormonopodobnoe snov z multiplo endokrino adenomatozna I in tipa II.

Hiperparatiroidizem kaže prebitka PTH, ki pospešuje izločanje kalcija in fosforja v kostno tkivo. Kosti postanejo krhke, zmehča, se lahko upogne, in povečano tveganje za zlome. Hiperkalcemija (presežek nivo Ca v krvi) vodi k razvoju mišične šibkosti, sprostiti odvečno Ca v urinu. Ojačeno uriniranje, pojavi žeja konstantna, razvija ledvičnih kamnov (ledvičnih kamnov) odlaganje kalcijevih soli v ledvičnega parenhima (nefrokalcinozi). Hipertenzija z hiperparatiroidizmom z delovanjem odvečne Ca v tonu krvnih žil povzročil.

Simptomi hiperparatiroidizem

Hiperparatiroidizem lahko asimptomatski in po naključju postavljena diagnoza, med pregledom.

Ko hiperparatiroidizem pri bolniku, hkrati pa razvijejo simptomi različnih organov in organskih sistemov - želodčnih razjed, osteoporoza, ledvični kamni, žolčni kamni s sod.

Zgodnji znaki hiperparatiroidizmom vključujejo utrujenost z naporom, šibkost mišic, glavobol, pojav težav pri hoji (zlasti pri dviganju, premagovanje velike razdalje), označen s waddling hojo. Večina bolnikov poroča izgubo spomina, čustvena nestabilnost, anksioznost, depresija. Starejši ljudje imajo lahko pride do hude duševne motnje. Pri dolgotrajnem hiperparatiroidizmom koža postane sallow siv.

V pozni fazi kosti hiperparatiroidizem mehčanja krivljenje, patološki zlomi (pri normalnih gibanj v postelji) kosti pojavijo razpršene bolečine v kosteh rok in nog, hrbtenice. Kot posledica osteoporoze čeljusti ohlapne in izpadejo zdrave zobe. Zaradi deformacije skeleta bolnika lahko postane krajša. patološki zlomi maloboleznenny vendar se zacelijo zelo počasi, pogosto okončin deformacij in oblikovanje napačnih sklepov. Roke in noge je pokazala periartikularna kalcifikacijo. Na vratu v obščitnic lahko pretipati najbolj adenom.

Vistseropatichesky hiperparatiroidizem je značilna nespecifičnih simptomov in postopen pojav. Z razvojem hiperparatiroidizem, slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje, napenjanje, se apetit moti, da se drastično zmanjša težo. Bolniki našel peptične razjede krvavitev različne lokalizacije, nagnjeni k pogostim poslabšanj, recidivi, kot tudi znake lezije žolčnika in trebušne slinavke.

Razvija poliurija, gostota urina se zmanjša, obstaja Neugasiv žeja. V kasnejših fazah pokazala nefrokalcinozi, vrti simptomov ledvične odpovedi, postopno s časom, uremia.

Hiperkalciurijo in hiperkalciemijo, razvoj kalcifikacije in skleroze plovil, vodi do motenj pri oskrbi z tkiv in organov. Visoka koncentracija Ca v žilah srca prispeva k šok in povečanje krvni tlak, napadov angina.

"Rdeče oči" sindrom se pojavi, ko kalcifikacijo veznice in roženice.

zapleti hiperparatiroidizmom

Hypercalcemic kriza se nanaša na resnih zapletov hiperparatiroidizmom, ogroža življenje bolnika. Dejavniki tveganja vključujejo podaljšanim ležati, nenadzorovana sprejem Ca in vitamina D. pripravke, tiazidni diuretiki (CA zmanjšajo urinom). Glajenje pojavi nenadoma na akutne hiperkalcemije (Ca v krvi 3,5 - 5 mmol / l, pri hitrosti 2,15 - 2,50 mmol / l) in kaže oster poslabšanjem kliničnih simptomov. To stanje je značilno: visoka (do 39-40 ° C) telesne temperature, akutna epigastrična bolečina, bruhanje, zaspanost, motnje zavesti, koma. Močno povečala šibkost, je dehidracija, še posebej huda zaplet - razvoj miopatija (Mišična atrofija), medrebrne mišice in prepona, proksimalna prtljažnik odseki. Lahko se pojavijo tudi pljučni edem, tromboza, krvavitev, perforacija peptične razjede.

diagnoza hiperparatiroidizmom

Primarni hiperparatiroidizem nima posebnih simptomov, zato je diagnoza o kliničnih razlogov je težko. Moramo posvetovati z endokrinolog, pregled bolnika in razlago rezultatov:

Urin postane alkalna določimo Ca izločanje (hiperkalciurijo) in povečati njeno vsebino P (hyperphosphaturia). Relativna gostota je znižana na 1000, pogosto beljakovine v urinu (proteinurija). Usedlina je dalo granuliranih in hialina valjev.

Poveča koncentracijo celotnega in ionizirane vsebnosti Ca plazemske P nižja od normalne, aktivnost alkalne fosfataze povečala. Več razkrivajo je določitev pri koncentraciji hiperparatiroidizem PTH v krvi (5-8 ng / ml ali nad s hitrostjo 0,15-1 ng / ml).

Ščitnice, ultrazvok informativne le na lokaciji paratireoadenom na tipičnih mestih - v žleze ščitnice.

Radiografija lahko zazna osteoporozo, cistično sprememb v kosteh, patološki zlomi. Za oceno kostne gostote poteka denzitometrijo. S pomočjo X-ray s kontrastnim sredstvom je diagnosticirali hiperparatiroidizem izhajajo razjed v prebavnem traktu. CT ledvic in sečil kamni trakta identificira. Rentgenotomografiya retrosternalna prostor z požiralnika vzmetenjem kontrast barijevega razkriva paratireoadenomu in njegovo mestopolozhnenie. Slikanje z magnetno resonanco je boljše, da CT v smislu informacij in ultrazvoka vizualizira vsako lokalizacijo obščitnic.

To kaže lokacijo in ponavadi urejeno anomalously žleze.

Pri sekundarni hiperparatiroidizem prepeljanih opredelitev diagnozo bolezni.

zdravljenje hiperparatiroidizem

Celovito ravnanje z hiperparatiroidizmom združuje operativni poseg in konzervativna terapija medicinske droge.

Glavni Postopek po zdravljenju primarne hiperparatiroidizmom služi kirurgija je odstraniti paratireoadenomy ali hiperplastični obščitnice. Do danes, kirurški endokrinologija a minimalno invazivne kirurške tehnike, ki se izvajajo z hiperparatiroidizmom, vključno z uporabo endoskopske opreme.

Če je bil bolnik diagnozo hypercalcemic krize, potrebe po operaciji navedb v sili. Pred operacijo nujno prirejevanje konzervativnem zdravljenju s Ca zniževanju krvnega: prekomerno pitje, intravenozno - izotonično NaCl, v odsotnosti ledvične odpovedi - furosemid (Lasix) s KCI in 5% glukoze, calcitrine (pod kontrolo ravni Ca v krvi), bisfosfonati (etidronata in pamidronat), glukokortikoidi.

Po operaciji maligne tumorjev obščitnic obsevanja, tudi protitumorskega antibiotik - plikamitsin.

Po operaciji, pri večini bolnikov zmanjšan količine Ca v krvi, zato jih predpisujejo pripravke vitamina D (v hujših primerih - Ca sol intravenozno).

napoved hiperparatiroidizem

Hiperparatiroidizem napoved je ugodna le v primeru zgodnje postavitve diagnoze in pravočasnega kirurško zdravljenje.

Obnova običajnega delovnega zmogljivosti bolnika po kirurškem zdravljenju kosti hiperparatiroidizmom je odvisna od stopnje uničenje kostnega tkiva. V blagi seveda bolezni je predstava okreva po operaciji za približno 3 - 4 mesece, v hujših primerih - v prvih 2 letih. V naprednih primerih lahko onemogočeni omejujejo kostnih deformacij.

V ledvic prognozo hiperparatiroidizem obliki manj ugodna za predelavo in je odvisna od resnosti poškodbe ledvic na predoperativno fazi. Brez kirurgije, bolniki običajno postanejo invalidi in umre zaradi progresivne kaheksija in kronična odpoved ledvic.

Z je razvoj hypercalcemic krize določena predvidevanja ustreznost in pravočasnost zdravljenja, smrtnost v tem zapletov hiperparatiroidizmom je 32%.

preprečevanje hiperparatiroidizem

Pri obstoječih kronično ledvično odpoved strelja medicamentous vrednost profilakso sekundarnega hiperparatiroidizma.