Adenom obščitnic

Obščitnice - majhna tvorba endokrine mejijo na zadnjo površino ščitnice. Običajno pri človeku dva para obščitnicah (zgoraj in spodaj), v nekaterih primerih pa je mogoče zaznati dodatno paratiroidni formaciji v debelini ščitnica, mediastinuma, retroezofagealnom prostora v bližini vaskularnega snopa, in tako naprej. Kot endokrinih žlez, obščitnice izločajo paratiroidni hormon, ki skupaj s je kalcitonin in vitamina D sodeluje pri regulaciji metabolizma kalcija in fosforja v telesu.

Paratiroidni adenom (paratireoadenoma) - samotno ali multipla tumorja, prevelikih količin paratiroidnega hormona, kar vodi do povečane kalcija v krvnem serumu. V endokrinologija obščitnic adenoma v 80-89% primerov je vzrok za primarno hiperparatiroidizem. Bolezen je 2-3-krat pogosteje diagnosticirali pri bolnikih ženske starostnih z paratireoadenomoy variira od 20 do 50 let. Paratiroidni adenom ima lahko težo 25-90 g, velikost - od 1,5 do 10 cm v premeru.

Vzroki obščitnic adenomom

V skladu s sodobnimi idejami, lahko adenom obščitnic posledica dveh vrst mutacij: mutacijo v mitotićnega nadzornega mehanizma bodisi mutacije končnem pregledu med izločanjem obščitnic hormona.

Poseben mutacija vpliva eden od genov, ki kodirajo proteine, ki so vključene v kalcijevega prometu v obščitnic celicah. Kot rezultat, pridobijo mutant-paratirotsity celice povečala Mitotični in sekrecijski aktivnosti, začnejo nenadzorovano deliti, kar je privedlo do obščitnic adenom, paratiroidni hormon, ki proizvajajo neodvisno. Z razvojem obščitnic adenoma nagnjenost travme in obsevanje glave in vratu.

Odvisno od Histomorfološke razlikovati benigne strukturo epiteliom paratiroidni adenom glavnih svetlobnih celic (vodena-celični adenom), adenom glavnih temnih celicah, adenom kisloljubnim celic adenolipomu (lipoadenomu). Rak na obščitnic adenoma razvija v 2% primerov.

Značilno paratiroidni adenom tumor stran je rumeno-rjave barve, z mehko teksturo in hrustljavo obrisov, ki pogosto vsebuje ciste. V večini primerov, paratiroidni adenom udari eden od spodnjega para žlez redkejše paratireoadenomy dve ali več žlez, ki zahteva diferencialne diagnoze z difuzno hiperplazijo obščitnic.

Simptomi obščitnic adenomom

Klinične manifestacije obščitnic adenoma lahko spremenljiva. Razlikovati ledvic, kosti, srca in ožilja, prebavne obrazec hiperparatiroidizem adenom obščitnic povzroča.

Tipični simptomi so splošno slabo počutje, izguba apetita, izguba telesne teže, slabost, bruhanje, zaprtje, razpršeno bolečine v kosteh, artralgija, šibkost mišic, zlasti v proksimalnih okončinah. Razvoj obščitnic adenoma lahko spremlja polidipsija in poliurija, duševne spremembe (motnje spomina, depresija, krči, koma).

Večina bolnikov z naraščajočo paratiroidni adenom oblike hiperparatiroidizem kosti. Poraz skeletnega sistema pojavi generaliziran fibrocistična osteitis, osteoporoza, patološki zlomi dolgih kosti in vretenc, rahljanje in izgube zob.

Ledvična oblika hiperparatiroidizem povezan s paratiroidnim adenomom, lahko v obliki ledvični kamni ali difuzna nefrokalcinozi.

Ko se pojavijo gastrointestinalni tvorita primarni hiperparatiroidizem želodčne razjede ali dvanajsternik s pogostimi poslabšanji, holecistitis, pankreatitis s hudimi bolečinami, bruhanje in steatorrhea.

Kršitve srca in ožilja v obščitnic adenoma se običajno izraža hipertenzija, kalcifikacija srčnih zaklopk in koronarne arterije.

Kot lahko posledica hiperkalciemije pri bolnikih s paratiroidnim adenomom izkušnje poškodb sklepov (hondrokalcinoze) Odlaganje kalcijevih soli v roženico (odlaganja keratitis), Suha in srbeča koža, kalcifikacija ušesa. Prekomerno odlaganje kalcija v srčni mišici lahko povzroči akutni miokardni infarkt- nekroza ledvičnih tubulov razvije sliko akutna odpoved ledvic.

Ko se je raven kalcija v krvi nad 3,5 mmoll / l razvoj hypercalcemic krize. V tem primeru je označen nenadzorovano bruhanje, epigastrične bolečine, oligurija in anurijo, zmedenost, odpoved srca, huda krvavitev iz prebavil, intravaskularno tromboza.

Diagnoza obščitnic adenoma

Vrednotenje bolnikov s primarnim hiperparatiroidizmom, ki se je razvil v ozadju obščitnic adenoma, je potrebno sodelovanje endokrinologi, gastroenterolog, kardiologa, Nefrolog, nevrologa.

Tipični biokemični markerji paratiroidnega adenoma so hiperkalcemija, Hipofosfatemija, povečana aktivnost alkalne fosfataze. Pri 2/3 bolnikih pokazala povečanje izločanje fosforja, kalcija, hidroksiprolina izločanja. Obvezno je raziskati ravni paratiroidnega hormona, osteokaltsinina, označevalcev kostne resorpcije v obodni krovi- v nekaterih primerih zatekla k selektivno katetrizacija ven in določimo vsebnost paratiroidnega hormona v krvi, ki izhaja iz žleze.

Da bi pojasnili naravo hiperparatiroidizem adenoma in vizualizacijo poteka ultrazvok ščitnice in obščitnic, termografijo, scintigrafija, arteriography, CT, MRI. Fino iglo biopsija s citologijo pikčasti, ki se uporablja za potrditev diagnoze in določi obliko obščitnic adenoma.

Za oceno resnosti kosti radiografija kosti noge, roke, goleni, lobanje, denzitometrijo. Značilno je, da so identifikacijski znaki razpršenega kosti demineralizacije ali fibrocistična osteitis. Ko je pregled urografijom, ultrazvok ledvic in mehurja pokaže enega ali več kamnov. Stanje prebavilih se ocenjuje s pomočjo trebuhu ultrazvok (žolčnika, trebušne slinavke), endoskopija. Če srca in simptomi kažejo izvedbe EKG, ehokardiografijo, dnevno spremljanje EKG in krvni tlak.

Bone oblika hiperparatiroidizem z obščitnic adenoma je treba razlikovati od vlaknat displazija, osteogenesis imperfecta, Pagetova bolezen, senilne osteoporoze, multipli mielom, akromegalija, sarkoidoza, hipertiroidizem.

Zdravljenje obščitnic adenoma

Ko paratiroidni adenom kirurško zdravljenje, vendar na predoperativno fazi je potrebno izvesti konzervativno terapijo za boj s hiperkalciemijo.

Pacient se prenese na dieti, ki omejuje vnos proizvodov, ki vsebujejo kalcij. Namenski z intravenozno infuzijo raztopine klorida izotoničnega natrijevega, bisfosfonati, diureze. Z razvojem hypercalcemic krize je potrebno dajanje raztopina glukoze, natrijev bikarbonat, srčni glikozidi kortikosteroidi.

Po potrebi predoperativno je odstranitev obščitnic adenoma odprt način, mini dostopa ali metode video endoskop. Med operacijo na obščitnic je pomembno, da preuči vse žleze, stalno spremljajo raven kalcija v krvi, srčno aktivnost, stanje ponavljajočega živca in da bo njegov glas bolnika.

Ko več adenomov ali skupno paratiroidni hiperplazija pokazali svojo odstranitev delno vsoto ali popolno odstranitev obščitnic tkiva s avtolognih.

Prognoza obščitnic adenoma

Pooperativno ostanejo nespremenjene EKG, kontroliranje krvnega kalcija. Značilno je, da po odstranitvi paratiroidnega adenoma kalcija v krvi na normalne ravni v 2 dneh. V nekaterih primerih se lahko pojavi prehodno hipokalciemije, ki zahteva ustrezno zdravljenje.

Če želite obnoviti kosti predpiše vitamin D3, fizioterapijo, masažo hrbtenice in udov, estrogenov (ženske v menopavzi). V hudih poškodb notranjih organov lahko prognoza neugodna.