Nevropatijo v ishiadičnega živca

Nevropatijo v ishiadičnega živca - eden od najbolj pogostih mononeuropathy, v frekvenčnem samo še peronealnega živca nevropatijo. V večini primerov, pa je enostranska. Pojavlja se predvsem v srednjim starih ljudi. Pojavnost med starostni skupini 40-60 let je 25 primerov na 100 tisoč evrov. Prebivalstva. Prav tako je pogosta pri moških in ženskih oseb. Primeri, ko je ishiadični nevropatija resno in trajno zmanjša bolnikovo zmožnost za delo, in celo pripelje do invalidnosti. V zvezi s tem je patologija ishiadičnega živca zdi družbeno pomembno vprašanje, reševanje zdravstvenih vprašanjih, ki so v pristojnosti praktično nevrologijo in hrbtenico.

Anatomija ishiadičnega živca

Ishiadičnega živca (n. Ischiadicus) je največji človeški perifernih živcev deblo, njegov premer doseže 1 cm. Nastala ventralni veje ledveno L4-L5 in S1-S3 sakralne hrbtenice živci. Ob medenico na svoji notranji steni, ishiadičnega živca z istim imenom, ki ga je izrezovanje zadnjo površino medenice. Nato gre med večjo trohantra in ischial tuberosity stegnenico pod hruškasta mišica, vstopi v kolku in nad kolenskih jamic je razdeljen peronealnega in golenice živcev. Ishiadičnega živca daje senzorične veje. To innervates mišice biceps, semimembranosus in semitendinosus stegna, ki so odgovorni za upogiba kolena.

V skladu z anatomijo n. ischiadicus prepoznali več stopenj njenih aktualnih lezij: v medenici v območju od piriformis (t sindrom n hruškasta mišica ..) in na stegna. Patologija terminalnih vej ishiadičnega živca je podrobno opisana v člankih "Nevropatija peronealnega živca"In"Nevropatija tibialni živec"In ne bo obravnavan v tem pregledu.

Vzroki nevropatije ishiadičnega živca

Veliko število ishiadičnega nevropatijo, povezano z poškodbe živčevja. Poškodbe n. ischiadicus mogoče z zlom medenice, izpah in zlomi kolk, strelna, raztrgana ali cut rane stegno. Obstaja trend za povečanje količine stiskanje nevropatijo ishiadičnega živca. Stiskanje je lahko posledica tumorja, anevrizma pozvzdoshnoy arterije hematom, dolgotrajno imobilizacijo, še pogosteje pa je posledica stiskanje živca v Subpiriforme prostoru. Slednji je običajno povezana z vertebrogenih spremembami mehanizma hruškasta mišica-o tonično refleksno na različnih hrbtenice patologij, kot so: skolioza, ledvene hyperlordosis, osteohondroza, ledvene spondilartritisi, hernija medvretenčne disk in drugi.

Po nekaterih poročilih okoli 50% bolnikov z diskogena ledveno radiculitis Klinika ima piriformis sindrom. Vendar je treba poudariti, da se ishiadičnega živca nevropatija vertebrogennogo izvora lahko povezana z direktnim stiskanjem živčnih vlaken kot izhajajo iz hrbtenice, ki jo sestavljajo spinalnih korenin. V nekaterih primerih je patologija ishiadičnega živca na ravni hruškasta mišica sprožilo neuspešnih injekcije v zadnjico.

vnetje (nevritis) N. ischiadicus mogoče opaziti pri infekcijskih boleznih (okužba herpes, ošpice, tuberkuloza, škrlatinko, okužba z virusom HIV). Strupeno škoda je mogoče tako v zunanjih zastrupitvami (zastrupitve z arzenom, zasvojenost, alkoholizem), In kopičenja toksinov zaradi dismetaboličnih procesov v telesu (diabetes, protin, dysproteinemia itd).

Simptomi nevropatije ishiadičnega živca

Pathognomonic simptom nevropatija n. ischiadicus deluje bolečine vzdolž prizadetega živca prtljažnik, besedilu išias. To je lahko lokaliziran na območju zadnjice, razširi navzdol po zadnji površini stegnenice in za obsevanje na posterolateralno površini zunanjega noge in stopala, ki sega vse do prstov. Pogosto bolniki išias označen kot "gorenje", "skeniranjem" ali "prodirajo, kot udarec z nožem." sindrom Bolečina je lahko tako močna, da bolnik ne premika neodvisno. Poleg tega so bolniki poročali odrevenelost ali parestezije v zadnjo-lateralno površino golenice in na nekaterih področjih stopala.

Objektivno zaznal parezo (zmanjšana mišična moč) biceps, semimembranosus in semitendinous mišice, kar vodi do težav upogibanje kolena. Hkrati je razširjenost mišični tonus-antagonista, ki deluje v vlogi kvadricepsa mišice, vodi v položaj nog v odprtem stanju kolenskega sklepa. Tipična hoja z ravno nogo - pri premikanju stopala naprej za naslednji korak, ni ukrivljen na kolena. Na voljo je tudi pareza stopala in prsti, zmanjšani ali odsotni plantarne in ahilove tetive reflekse. Na dovolj dolgoročni potek bolezni je atrofija paretic mišičnih skupin.

Motnje občutljivosti na bolečino bočna pokrivajo in nazaj na noge in skoraj celotno stopalo. Na področju lateralnega gleženj je označena izguba vibracij smisla v interfalangealnih sklepih stopala in gležnja - slabitev mišičnih-skupno čutov. Tipičen občutljivost na pritisk Sacro-glutealno točke - n izstopni strani. ischiadicus v kolku in druge sprožilne točke in Valle Gar. Značilnost ishiadičnega nevropatije so pozitivni simptomi napenjalnega Bonn (bolečine brisanja iz leži na hrbtni strani bolnika med pasivnim ugrabitve nog, ukrivljene v kolku in kolenu) in Lassega (bolečine pri poskusu dvigne naravnost krak ležeč položaj).

V nekaterih primerih je nevropatija v ishiadičnega živca spremlja vročični in trofičnih sprememb. Najbolj označeni trofične motnje se nahaja na bočni strani stopala, pete in zadnje prsti. On je edini možni hiperkeratoza, Anhidroza ali hiperhidroza. Na postero-bočno vidik tibiae hypotrichosis odkrite. Zaradi motenj v vazomotoričnih nastane cianoza in hlajenje nogo.

Diagnozo nevropatije ishiadičnega živca

Diagnostična iskanje poteka predvsem v okviru nevrološkega pregleda pacienta. Posebno pozornost je treba na značaj bolečine nevrolog, hipoestezija območja, zmanjšano moč v mišicah in izgubo refleksov. Analiza teh podatkov je mogoče ugotoviti topografijo poraz. Njegova potrditev je izvedena z uporabo electroneurogram in elektromiografija, ki razlikovanja bedrni mononeuropathy ledvenokrižnicne plexopathy in ravni radiculopathy L5-S2.

.. V zadnjem času, za oceno živčnega debla in okoliških anatomskih struktur, postopek ultrazvok sposobna dati informacije o prisotnosti živca tumorja, njegove stiskanje degenerativnih spremembah itd Definicija nastanku nevropatije lahko izvedemo z uporabo spinalno radiografijo (v nekaterih primerih - CT ali MRI hrbtenice), medenica radiografija, medeničnega ultrazvok, ultrazvok in rentgensko od kolčnega sklepa, skupno CT, analizira krvni sladkor in tako naprej.

Zdravljenje nevropatije ishiadičnega živca

Prednost je odprava vzročne dejavnike. Za poškodb in ran, ki se izvajajo iz plastičnih mas ali živčnih sterilne fragmenti in imobilizacije preusmeril v kosteh, odstranjevanje hematom. Ko je večina izobraževanja odloči o njihovi odstranitvi, v prisotnosti hernije diska - a discectomy. Vzporedno, konzervativno terapijo, katere cilj je aretiral vnetne reakcije in bolečine, izboljša prekrvavitev in presnovo prizadetega živca.

Značilno je, da nesteroidna protivnetna terapija zdravilo obsega (Nurofen, Ksefokam, nimesulid, diklofenak), zdravila, ki povečujejo prekrvavitev (Trental, instenon, nikotinska kislina, Halidorum), metaboliti (aktovegin, Cerebrolysin, Thioctacid, vitamina C. B). Mogoče uporabiti terapevtsko blokado - lokalno dajanje zdravil za sprožitev točk vzdolž ishiadičnega živca.

Vpliv metod brez drog uspešno uporabiti fizično terapijo (SMT, UHF, Diadinamični, lokalna NLP), masaža, postisometric relaksatsiya- v obdobju okrevanja - fizioterapijo.