Benigni pljučni tumorji

Pljučnih tumorjev predstavljajo veliko skupino tumorjev označen s prekomerno proliferacijo patološkega pljučnem tkivu, bronhijev in poprsnice in jo tvorijo kakovostno spremenjenih celic z oslabljenimi procesi diferenciacije. Glede na stopnjo celične diferenciacije razlikovati benigne in maligni tumor pljuč. najti tudi s pljuči metastazne tumorje (raka projekcije, ki izhajajo predvsem iz drugih organov), ki po svoji vrsti so vedno maligne.

Benigni pljučni tumorji

Skupina Pljučni benigni tumorji vključuje veliko število tumorjev različnega izvora, histološke zgradbe, lokalizacijo in značilnosti klinične manifestacije. Benignih tumorjev pljuč obsegajo 7-10% tumorjev te lokalizacije, razvija z enako frekvenco v moških in žensk. Benigni tumorji pljuč se običajno ugotovi pri mladih bolnikih, mlajših od 35 let.

Benigni pljučnih tumorjev razvije iz visoko diferenciranih celic, podobnih v strukturi in funkciji zdravih celic. pljuč benigni tumorji so razmeroma počasno rast, ne infiltrirati in uničiti tkivo, ne metastaze. Tkivo obdaja tumor, atrofijo in tvorijo vezno kapsule (pseudocapsule), ki obdaja neoplazme. Več pljučnih benigni tumorji ponavadi malignost.

Lokalizacija razlikovati centralni, periferni in mešano benigno pljučni tumor. Tumorji osrednjega rasti prihajajo iz velikih (segmentne, Lobar, glavnic) bronhijev. Njihova rast glede na bronhialnih lumen lahko endobronhialni (exophytic, znotraj bronhijev) in peribronchial (v okolici pljučnega tkiva). Periferne pljučni tumorji izvirajo iz stene malih bronhijev ali okoliškega tkiva. Periferne tumorji lahko rastejo subpleurally (surfaktant) ali pljučno (globoko).

Benignih tumorjev perifernega pljučnega lokalizacijo so pogostejši kot cent. Na desnem in levem pljučih perifernih tumorji pojavljajo enako pogosto. Srednja benigni tumor najpogosteje nahaja na desni pljučih. Benigni tumorji so bolj verjetno, da razvijejo pljuča kapitala in glavnega bronhijev namesto segmentnih kot pljučni rak.

Vzroki benignih tumorjev pljuč

Razlogi, ki vodijo k razvoju benignih tumorjev pljuč, ni popolnoma razumljiva. Vendar pa smatramo, da ta postopek prispeva k genske predispozicije, genetskih nepravilnosti (mutacije), virusi, tobačnim dimom in različnih kemičnih in radioaktivnih snovi, ki onesnažujejo tla, vodo, zrak (formaldehid, benzanthracene, vinilklorida, radioaktivne izotope, UV sevanju, in et al.). dejavnik tveganja za pljučnih tumorjev so benigne bronhopulmonarnih procesi se pojavljajo z zmanjšanjem lokalne in splošne imunosti: KOPB, bronhialna astma, kronični bronhitis, podaljšana in pogoste pljučnica, tuberkuloza in t. d.).

Vrste benignih tumorjev pljuč

Benigni pljučni tumorji lahko razvije iz:

• bronhijev epitelijsko tkivo (polipi, adenomi, papiloma, karcinoidni tsilindromy,);
• nevroektodermalne strukture (nevrom (švanom), neurofibromas);
• mesodermal tkiva (chondroma, fibroids, hemangiom, leiomiomi, lymphangioma);
• embrionalnih tkiva (teratom, hamartom - prirojena pljučni tumor).

Med nemalignih pljučnih tumorjev verjetnejša in hamartomskih bronhialne adenomov (70% primerov).

adenom bronhijih - žleznega tumorja, ki se razvije iz epitela bronhialne sluznice. V 80-90% imajo centralno exophytic rast, lokalizirane v veliki bronhijev in bronhialne zlom prehodnosti. Ponavadi velikosti adenomom do 2-3 cm. Rast adenoma sčasoma povzroči atrofijo in ulceracije včasih sluznici bronhijev. Adenomov ponavadi malignosti. Histološko, naslednje sorte so ugledni bronhijev adenomov: karcinoidni, karcinom, tsilindroma, nosnih polipov. Najpogosteje karcinoidni (81-86%) se je pokazala med bronhijev adenomov: vysokodiffrentsirovanny, zmerno razlikujejo in slabo diferenciran. V 5-10% bolnikov razvije malignosti karcinoidni. Adenomov drugih vrst so manj pogosti.

Hamartoma - (chondroadenoma, chondroma, gamartohondroma, lipohondroadenoma) - neoplazma embrionalnega porekla, sestavljen iz elementov embrionalnih tkiv (hrustanec, plasti maščobe, vezivnega tkiva, žleze, tankostenskih žil gladkih mišičnih vlaken, grozdi limfoidnega tkiva). Hamartomov - najpogostejši benigni tumorji perifernega pljuč (60-65%) z lokalizacijo na sprednjih odsekov. Rast hamartomov ali pulmonalno (debelino v pljučnem tkivu), ali subpleurally, surfaktantov. hamartom običajno imajo zaokroženo obliko z gladko površino, jasno razmejen od okoliškega tkiva, nimajo kapsule. Hamartom značilna počasna rast in asimptomatsko, redko prerojena v malignosti - gamartoblastomu.

Papiloma (ali fibroepitelioma) - tumorja sestavlja vezivnega strome tkiva s številnimi papillate izboklinami zunanje prekrit metaplazirovannym ali kockaste epitelija. Papiloma razvija predvsem v velikih bronhijih, raste endobronhialni včasih obturiruya bronhialne lumen celoti. Papiloma v bronhijev se pogosto pojavljajo v povezavi z grla papilome in sapnik, lahko predmet malignosti. Videz papiloma spominja cvetača, cockscomb ali maline. Mikroskopom tvorba papiloma je na široko osnovo, ali nogi, s deljeni površini ali temno roza-rdeče barve, mehka elastična, manj tverdoelastichnoy doslednosti.

Fibroidnih pljuč - tumorja d - 2-3 cm, izhajajoč iz vezivnega tkiva. To je od 1 do 7,5% benignih pljučnih tumorjev. Fibroze pljuč enako pogosto prizadenejo tako pljuča in lahko dosežejo velikanski velikosti polovice prsi. Fibroidi lahko lokaliziran centralno (v veliki bronhijih) in na obrobnih območjih pljuč. Makroskopsko fibromatous vozlišče gosto, gladko površino z belkasto ali rdečkasto barve in dobro oblikovane kapsulo. pljuč fibroids niso nagnjeni k malignosti.

Lipom - neoplazma sestavljen iz maščobnega tkiva. Svetloba pokazale lipom je precej redka in so naključne rentgensko ugotovitve. Lokaliziran pretežno v glavni klina bronhijih ali vsaj na obodu. Bolj pogosti lipom izvirajo iz mediastinuma (abdomino-mediastinalnega lipom). Rast tumorja je bil počasen, ni značilnost malignosti. Skrajno lipom zaokrožena, plotnoelastichnoy doslednost, z jasnim kapsulo, rumenkast. Mikroskopska tumorja v sestavi maščobnih celic, ki so ločene z vezivnega septo tkiva.

Leiomiomi je redka benigna tumorja na pljučih, v razvoju gladkih mišičnih vlaken iz krvnih žil ali bronhialne stene. Pogostejša pri ženskah. Leiomiomi so osrednji in periferni lokalizacija polipov na podlagi, ali nogi ali več gomoljev. Leiomioma raste počasi, včasih dosegla velikanski ima myagkovato doslednost in natančno določeno kapsulo.

Žilnih tumorjev pljuč (hemangioendoteliom, hemangiopericytoma, kapilare in kavernozni hemangiom pljuč, lymphangioma) obsega 2,5-3,5% benigne tega lokalizacije. Žilnih tumorjev v pljučih lahko periferno ali centralno lokacijo. Vsi izmed njih makroskopsko zaokrožen, gosto ali plotnoelastichnoy doslednost, obdan z vezivno kapsulo tkiva. Barva tumorja razlikuje od rožnate do temno rdeče, katerega velikost - od nekaj milimetrov do 20 cm ali več. Lokalizacija žilnih tumorjev pri velikih bronhijev povzroča hemoptiza ali pneumorrhagia.

Hemangiopericytoma in hemangioendoteliom konvencionalno velja benigne tumorje na pljučih, npr. K. ponavadi hitro, infiltracijsko rast in raka. V nasprotju, kavernozni in kapilarni hemangiom, rastejo počasi in razmejena od okoliškega tkiva, ne ozlokachestvlyayutsya.

teratom (Dermoid ciste, dermoid, embryoma, kompleks tumorja) - disembrionalnoe cistična neoplazma ali tumorja, ki je sestavljena iz različnih vrst tkiv (lojnic teže, las, zob, kosti, hrustanca, znojnic, itd ...). Makroskopsko je v obliki trdnega tumorja ali ciste z jasnim kapsulo. Je 1,5-2,5% benigni pljučni tumorji se pojavlja predvsem v mladosti. Teratomas počasno rast lahko Zagnojiti cistično votlino ali tumorske malignom (teratoblastoma). Vsebina premoru cist v plevralni votlini ali lumen iz bronhijev ali slika absces empiem. Lokalizacija teratomas vedno obrobna, ponavadi v zgornjem režnja leve pljuč.

Nevrogenski benigni pljučni tumorji (nevrinom (schvannoma), neurofibromas, chemodectoma) oblikuje iz nevralnega tkiva in predstavljajo približno 2% med benignimi pljučnih neoplazem. Večina pljučnih tumorjev nevrogeni izvor, ki se nahajajo na periferiji, se lahko takoj zazna v obeh pljučih. Mikroskopom videti kot zaobljenimi tesnih vozlov z jasno kapsule, siva-rumena barva. Vprašanje malignosti pljučnih tumorjev neurogenim izvora je sporna.

V redkih benigni tumorji vključuje pljuč vlaknasto histiocitoma (tumorja vnetne geneze), ksantoma (epitelijska ali vezna formacije vsebujejo nevtralne maščobe holesterinestery, železo pigmenti), plazmacitom (Plazmotsitarnaya granuloma, otekanje pojavljajo zaradi motnje metabolizma proteinov).

Med benignih tumorjev pljuč so tudi tuberculoma - izobraževanje je klinična oblika tuberkuloze pljuč in oblikovanih kazeoznega mas, elementi vnetja in fibrozo območjih.

Simptomi benignih tumorjev pljuč

Klinične manifestacije benignih pljučnih tumorjev odvisne od lokacije tumorjev, njena velikost, smer rasti, hormonske aktivnosti, stopnja bronhialne obstrukcije zapletov povzroča.

Benigna (predvsem periferna), pljučnega raka je dolga ne daje nobenih simptomov. Pri razvoju benignih pljučnih tumorjev razlikujemo:

• asimptomatski (ali predkliničnih) korak
• začetna asimptomatski fazi
• fazi kliničnih simptomov zapletov povzroča (krvavitev, atelectasis, pneumosclerosis, abscessed pljučnica, malignost in metastaze).

Ko se obrobna lokalizacija v asimptomatski fazi benignih tumorjev pljuč ne manifestira. V začetni fazi kliničnih simptomov in hudo vzorca je odvisna od velikosti tumorja, njegove lokacije v globino pljučnega tkiva, bronhijev zvezi s sosednjim, krvnih žil, živcev in organov. Pljučnih tumorjev večje velikosti lahko dosežejo zaslonko ali prsih stene, kar povzroča bolečine v prsih ali srca, zasoplosti. Pri erozije tumor krvnih žil so opazili hemoptiza in pljučna krvavitev. Stiskanje velikega bronhijev tumorja povzroča bronhialne obstrukcije.

Klinične manifestacije benignih pljučnih tumorjev centralna lokalizacija določenih resnosti bronhialno obstrukcijo, ki je izolirana stopnjo III:

• I stopnja - delna bronhialna stenoza;
• II stopnja - ventil ali ventil bronhialna stenoza;
• III stopnje - bronhialno zapora.

V skladu z vsako stopnjo bronhialne bolezni Klinični prehodnosti različnih obdobjih bolezni. V prvem kliničnem obdobju, ki ustreza delni bronhialne stenoza, je bronhialna lumen nekoliko zmanjšal, tako da za njeno pogosto asimptomatski. Včasih kašelj z malo izpljunku, včasih pomešano s krvjo. Splošno zdravstveno stanje ne trpi. Radiografijo, se pljučni tumor ni zaznati v tem obdobju, in jih je mogoče odkriti med bronchography, bronhoskopijo, ravnega ali računalniške tomografije.

V drugem obdobju klinični razvije ventila ali zaklopke v bronhijev povezan z okluzijo tumorja večinoma bronhialne lumen. Ko zaklopke v lumnu bronhijev delno odpre v navdih in zapre pri izdihavanju. Kot del pljuč, prezračevana bronhokonstrikcija razvija izdiha emfizem. Lahko pride zaradi popolnega zaprtja bronhialne edema, kopičenje krvi in ​​izmečka. V pljučnem tkivu nahaja okoli obrobja tumorja razvije vnetno reakcijo: bolnikova telesna temperatura dvigne, je kašelj s sluzi, zasoplost, včasih izkašljevanje krvi, bolečine v prsih, utrujenost in šibkost. Klinične manifestacije centralnih tumorjev pljuč med drugo obdobje, so v presledkih. Protivnetno zdravljenje zmanjša otekanje in vnetje, vodi do zmanjšanja pljučne ventilacije in izginotju simptomov za določeno obdobje.

V tretjem obdobju, klinične pojave, povezane s popolno okluzijo od bronhialnih tumorja suppuration atelectasis območja trajnih sprememb v mestu pljučnega tkiva in njegovo smrt. Resnost simptomov opredeljujejo kalibra bronhijev obturated volumen tumorja in tvorbe pljučnega tkiva. Znani obstojno vročino, hude bolečine v prsih, šibkost, oteženo dihanje (včasih astme), slabost, kašelj s gnojnega izpljunka in krvava, včasih - pljučne krvavitve. Rentgenska slika delna ali popolna atelectasis Segment, klina ali pljuč, vnetne in spramamb. V linearni tomografijo pokazala značilen vzorec, tako imenovani "stump bronhijev" - prekinitev bronhialne spodnjo sliko polnjenja, coni.

Hitrost in resnost bronhialne motnje prehodnosti odvisen od narave in intenzivnosti rasti pljučnih tumorjev. Ko rast peribronchial pljučnih klinične manifestacije benignih tumorjev manj izrazito popolno okluzijo bronhijih je redka.

Z karcinom je hormonsko aktiven tumor pljuč pri 2-4% bolnikov razvije karcinoidni sindrom, kaže s ponavljajočimi se napadi mrzlice, vročinskih valov v zgornji polovici telesa, bronhospazem, dermatoza, driska, duševne motnje zaradi nenadnega povečanja krvne ravni serotonina in njegovega metabolita.

Zapleti benignih tumorjev pljuč

Zapleti benignih tumorjev pljuč lahko razvije pljučna fibroza, atelektaza, pljučnica abscessed, bronhiektazije, pljučna krvavitev kompresijske sindrom organov in plovila, malignost tumorjev.

Diagnoza benignih tumorjev pljuč

Pogosto benignih tumorjev pljuč so postranske radiografske ugotovitve, ki jih rentgenskimi žarki odkrite. Ko radiographing pljuča so benigni pljučni tumorji definiran kot zaokroženo odtenek z natančnimi obrisi različnih velikosti. Njihova struktura je bolj enakomerna, včasih pa z gostim vključkov: glybchatymi poapnevanj (hamartoma, tuberculoma), kostnih fragmentov (teratomas).

Podrobna ocena strukture pljučnih benignih tumorjev omogoča Računalniška tomografija (CT), ki ne določa samo gosto vključkov, ampak tudi prisotnost maščobnega tkiva značilnostjo lipomov, tekoča - v tumorjev vaskularnega izvora, dermoid ciste. Računalniška tomografija Postopek s kontrastnim bolusno pomnoževanju omogoča razlikovati benigne tumorje na pljučih tuberkulomah, rak periferna, metastaz in t. d.

V diagnozi pljučnega raka bronhoskopijo se uporablja, ki omogoča ne le, da se prikaže tumor, ampak tudi glede na njegov biopsijo (s centralnimi tumorji) in da dobimo material za citologijo. Ko je obrobna lokacija tumorja na pljučih bronhoskopijo na odkriva posredne znake blastomatous procesa: stiskanje bronhijev znotraj in oženje svojih svetline, odmik veje bronhijev drevesa in spremeniti svoj kot.

V perifernih pljučnih tumorjev izvedenih transtorakalni igla pljuč biopsijo ali aspiracije skladu z rentgenskimi žarki ali kontrolo ultrazvoka. Z angiografijo diagnosticiran pljučni žilni tumor.

V fazi kliničnih simptomov Fizični znaki so odločeni, otopelost na površini atelectasis (absces, pljučnica), slabi ali odsotnost glasu tresenje in dihanjem, suho ali vlažno piskanjem pri dihanju. Bolniki z okluzijo za dolgi bronhijev prsih asimetričnih, medrebrne prostore zglajeni ustreza polovici prsih zaostaja v času premikov dihal. S pomanjkanjem diagnostičnih podatkov izvajanje posebnih raziskovalnih metod, zatekajo k izvajanju thoracoscopy ali torakotomije in biopsijo.

Zdravljenje benignih pljučnih tumorjev

Vsi benignih tumorjev pljuč, ne glede na nevarnost njihove maligne transformacije predmeta kirurški odstranitvi (v odsotnosti kontraindikacij za operacijo). Izvedeni prsnega koša kirurgov. Prej diagnosticiran tumor pljuč in odnese izvedemo, manjšo količino travme in kirurškega posega, tveganje zapletov in razvoj ireverzibilnih procesov v pljučih, v vol. H. Maligna in tumorja in njene metastaze.

Sredinski tumorjev pljuč običajno odstranjena ekonomično (brez pljučno tkivo) bronhialne resekciji. Tumorji na ozko bazo z fenestrated bronhialne stene resekcijo sledi šivanje ali bronhotomii napake odstranjeni. Pljučnih tumorjev na široko bazo odstranimo s krožno resekciji bronhijih in uporabi mezhbronhialnogo anastomoze.

Ko ste že pojavili zapleti v pljučih (bronhiektazije, abscesi, fibroza) zatekla k odstranitvijo enega ali dva režnja pljuč (lobectomy ali bilobektomii). Z razvojem nepovratnih sprememb na splošno enostavna za izdelavo njeno odstranitev - pnevmonektomiji.

Periferna pljučni tumor nahaja v pljučnem tkivu, smo odstranili s enucleation (luščenje) segmentnim ali klinasto resekcijo pljuč z velikimi količinami tumorja ali pa tudi s pomočjo zapletenih lobectomy toka.

Kirurško zdravljenje metode benigne pljučnih tumorjev običajno dobimo torakotomije ali thoracoscopy. Benignih tumorjev v pljučih osrednjega lokalizacije raste na tanko steblo, se lahko odstrani endoskopsko. Vendar pa je ta metoda povezana s tveganjem za krvavitev, nezadostne odstranitev ostanek, odpade potreba po večkratnem bronhoskopijo in biopsije kontrol bronhialne stene na mestu tumorja lokalizacijo krakov.

Zaradi suma maligne pljučnega tumorja med operacijo zatekla k derivati ​​histološki pregled tkiva novotvorbe. Morfološke potrditev malignosti volumna tumorja kirurškimi posegi izvedemo kot v pljučnem raku.

Prognoza benignih tumorjev pljuč

S pravočasnim zdravljenjem in diagnostičnih ukrepov ugodnih dolgoročnih rezultatov. Ponovitve pri radikalni odstranitvi benignih tumorjev pljuč so redke. Manj ugodna prognoza v pljučih karcinoidov. Glede na morfološke strukture petletnega preživetja karcinoidnega vrste visoko diferencirane karcinoidni je 100% pod zmerno diferenciranega vrste -90%, s slabo diferenciranih - 37,9%.