Razširjajo tuberkuloza

razširjajo pulmonalne tuberkuloze - specifična bakterijska okužba, ki teče k razvoju več tuberkulozne lezije v pljučnem tkivu zaradi sipanja v telesu MOD. Diseminirani tuberkuloza lahko nadaljuje v generalizirane obliki, s prevladujočo lezije pljuč ali drugih organov. V večini primerov (približno 90% bolnikov) diagnosticirana razširjajo pljučno tuberkulozo. V razširjajo TB v pljučih tuberkuloze pade 8-15% primerov pljučne tuberkuloze. Pri otrocih in mladostnikih, ta oblika tuberkuloze je redka, bolj dovzetni za bolezni in starejših, ki trpi zaradi imunsko pomanjkljivostjo. Diseminirani pulmonalne tuberkuloze povzroči 3% vseh smrti, ki jih povzročijo tuberkuloza.

Razvrstitev pljučnega razširjajo tuberkuloze

Glede na poti skozi telo razlikuje mikobakterije hematogenim, lymphogenous limfobronhogenny in razširjajo tuberkulozo. Vse tri različice so lahko akutni, subakutni ali kronični seveda omejena ali razširjena v naravi.

Akutna razširjajo pljučne tuberkuloze je pogosto hematogenim širjenje. Fit tuberkuloza žarišča je razdeljen melkoochagovyj (miliarnega, s 1-2 mm centri) in macrofocal (žarišča premer 10 mm). Ko miliarnega tuberkuloza na rentgenskih posnetkov je pokazala gosto "proso" razširjanje, običajno nameščena simetrično na obeh pljučih. Lahko nadaljuje kot trebušnim (povišana telesna temperatura in oster zastrupitve), pljučna (z označeno odpoved dihanja) Ali meningitična izvedba (s simptomi meningitis, meningoencefalitis). Akutni pljučno tuberkulozo macrofocal iztržek v skupni veliki kazeoznega žarišč pnevmonii- simetrična subpleural preferencialno lokalizacije zgornji mešičke. Napredovanje macrofocal spremembe lahko privedejo do uničenja pljučnega tkiva z oblikovanjem votlin.

Subakutni razširjajo pulmonalne tuberkuloze ima lahko hematogenim in lymphogenous genezo. V prvem primeru razširjanja lezij pogosto nahajajo v zgornjem legkih- v drugi - v spodnjih in bazalnih odsekov, v kombinaciji z močno lymphangitis. Izbruhov imajo srednje ali veliko razmery- odlikuje kombinaciji s tankimi stenami "vtisnjena" votlin, pljučna fibroza.

Kronična razširjenje pulmonalne tuberkuloze pojavi ob sočasnem ponavljajočih epizod mikobakteriemii. Žarišča v polimorfni razširjanja pljuč, imajo različne stopnje omejitve in vrednosti (od nekoliko v glavni) - njihovo število in velikost se poveča v obdobjih poslabšanja. Luč ustvarila difuzna pljučna fibroza, emfizem, fibroznih in cirozo spremembe v zgornji mešičke.

Vzroki za diseminirano pljučne tuberkuloze

Diseminirani pulmonalne tuberkuloze lahko zapleteno varianto primarni tuberkulozo ali nosijo sekundarne narave in razvije pri predhodno obdelani okužbo primarno TB. Videz razširjenih oblik, povezanih s širjenjem mikobakterij krvi ali limfnih žil v pljučih ali drugih organov ognjišču (intratorakalna bezgavke, kosti, urogenitalnega sistema, in tako naprej. D.). Za razvoj širi pljučne tuberkuloze, morate imeti naslednje pogoje: tuberkulozo bakteriemija (ali bakteriolimfii), preobčutljivost na okužbo s TB, strm padec celotnega upora.

MBT Odvajanje skozi telo prispevajo k drugim nalezljive bolezni (gripa, ošpice, HIV), Alergijske reakcije in imunski pomanjkljivosti različne geneze, gipovitaminoz, alkoholizem in zasvojenosti z drogami, ali giperinsolyatsiya subcooling in tako naprej. Pogosto razvije razširjajo pljučnih bolnikov tuberkuloze in endokrinih motenj (diabetes) Ali fiziološke hormonske spremembe (med nosečnostjo in po porodu, pri starejših in starosti). Za visokim tveganjem skupina vključuje osebe, ki so v tesnem stiku z bolnikom z aktivno tuberkulozo (Mycobacterium dodeljevanje). Prav tako se lahko širijo pljučno tuberkulozo razvije pri otrocih, ki še niso prejeli cepivo BCG.

Pogoji in zmanjšanju celotnega napetost TB imunosti lahko Vračanje tuberkulozo, z dobitkom preostale žarišč mikobakterij v krvi ali limfatičnega kanala. Posedanje urad pljuč prispeva gosto mrežo pljučnih kapilar, arteriol in venules, relativno počasen pretok krvi. Ob prejemu večje količine mikobakterije v krvi in ​​označen zmanjšanje TB imuniteto razvili lahko posplošimo razširjajo tuberkulozo žarišča v različnih organih ali tuberkulozne sepsa.

Simptomi širi pljučne tuberkuloze

Različne klinične oblike širi pljučne tuberkuloze imajo posebne značilnosti toka. Približno ena tretjina poškodb bolnikov pljuč je naključno odkritje in ugotovila, da je prehod na množično fluorography. Preostali bolniki namenoma šel k zdravniku zaradi poslabšanja zdravstvenega stanja.

Akutna razširjajo pljučne tuberkuloze v začetnem obdobju pogosto spominja SARS ali ambulantno pljučnica. To kaže nenaden, oster s slabo počutje, povišana telesna temperatura do 38 ° C, dispeptičnimi motnje, glavobol. Glede na nespecifičnih simptomov pojavi suh kašelj, težko dihanje, cianoza. Simptomatologija postopoma povečuje v 1-2 tednih, lahko temperatura doseže 40 ° C postane produktivni kašelj s mucopurulent dodeljevanja mokroty- lahko pojavijo krovoharkane- izražena adynamia, tahikardija, nočno potenje.

Ko tifus oblika prevladuje lahko pojavi sindrom zastrupitev motnje zavesti in delirij. Pri bolnikih s pljučno poleg toksičnosti, se resnosti stanja poslabšuje izrazito respiratorne insuficience. V primeru, da tuberkulozne vnetje na mening razvija mening obliko z ustreznimi simptomi (togost mišic vratu in simptomi Brudzinskogo Kernig).

V redkih primerih opazili akutno potek diseminirane pljučno tuberkulozo - tuberkulozne sepso. On izpostavljene osebe z zmanjšano imunost (hudo sladkorno boleznijo, levkemija in t. d.). Vodi zelo težko z visoko vročino, zmedenost, gepatosplenomegaiey, kardiopulmonalna neuspeh.

Klinična slika subakutnega razširjajo pljučne tuberkuloze pretvarja, da je dolgotrajna bronhitis- značilen po zmernih oblikah: razdražljivost, zmanjšana učinkovitost, splošna šibkost, izguba apetita in hujšanje, periodično hipertermija rahlem mokrem kašlju, bok bolečine. Pogosto je pred razvoja simptomov tuberkulozne plevritisa.

Kronična razširjajo pulmonalne tuberkuloze je poslabšanje simptomov. Med aktivacijo specifičnih vnetnih intoksikatsii- blagimi simptomi pojavijo pri daljšem trajanju Postopek TB prevladujejo znaki respiratorne insuficience. Zaradi zmanjšanja žilnega posteljo in povečanja tlaka v pljučnih žil razvije pljučno srce.

Diseminirani pulmonalne tuberkuloze se lahko kombinira s tuberkuloza grla, kosti in spoji, ledvice, spolovila. V tem primeru se lahko znaki poškodbe pljuč se pred simptomi drugih organov (disfonija, boleče grlo, sklepov in hrbtenice, hematurija, neplodnost in t. d.).

Diagnozo diseminirano pljučno tuberkulozo

Fizični pregled pokaže zmanjšano dih, mokro mala in srednje mehurčke Rale. krvna slika na ozadju širi pljučne tuberkuloze doživlja pomembne spremembe: levkocitozo nadomesti levkopenija, limfopenija razvija, hypoeosinophilia, nevtrofilija, trombocitopenija, močno povečal ESR. V sputuma ali brisi bronhijev Mycobacterium tuberculosis pokazala le polovico bolnikih z diseminirano tuberkulozo. Ko meningitična obliko, da se zatekajo k diferencialno diagnozo in študij lumbalno punkcijo hrbtenjačni tekočini.

Rentgenosemiotika razširjajo pulmonalne tuberkuloze odvisen od kliničnega obliko bolezni. Znaki akutne nastavljati v prisotnosti obeh področjih pljučnih istega tipa multiple žarišč razporejena simetrično v obliki verige vzdolž plovila. Pri razširjanju subakutni lezij ponavadi združi tvorba upadanja votline s. Pri kronični razširjanja značilnih asimetrična razporeditev osrednjih sence, ki imajo drugačno obliko, velikost, oblika in intenzivnost, odvisno od obdobja omejitev njihovega pojava. Radiografija je običajno dopolni linearno ali računalniško tomografijo.

Na začetku akutne oblike razširjenih bolnikih s pljučno tuberkulozo Mantoux test pozitiven ali zmerno hyperergic, kasneje pa umre. V subakutne in kronične postopku razkrila šibko pozitivno ali zmerno hudo reakcijo na tuberkulina.

Ko se diagnostično bronhoskopijo na sluznici bronhijev lahko zazna tubercles. Endoskopija vam omogoča, da z biopsijo bronhialnih, transbronhialno pljuč biopsija ali bezgavke, pridobiti bronhoalveolarni lavažo za raziskave na MBT.

Diferencialna diagnoza diseminirane pljučno tuberkulozo izvedemo sarkoidoza, Hodgkinova bolezen, pnevmokonioza, pnevmomikozom, collagenosis, bronchoalveolitis, alveolitis, karcinomatoza pljuč.

razširjajo tuberkuloza zdravljenje pljučne

Bolniki z razširjajo pljučno tuberkulozo v bolnišnici v profilu bolnišnica TB. Posebni kemoterapija imenuje in TB specialist nadzorom. Pri novo diagnosticirane razširjajo pulmonalne tuberkuloze, v kakršnikoli obliki, ki je dodeljena rifampicin, izoniazid, in etambutol (ali streptomicin), - če se v velikem obsegu bakteriovydelenii ali hudo prištejejo četrti priprava - pirazinamid.

Aktivno resorpcija zdravljenja nadaljuje, dokler žarišč razširjanje, prekinitve mikobakterij in zaprtje votline. Potem še 6,9 ​​meseca, obdelavo izvedemo z dvema proti antibiotikov (+ izoniazid, etambutol, pirazinamid, izoniazid ali izoniazid + rifampicin +). Režim zdravljenja akutne razširjajo pljučno tuberkulozo so kortikosteroidi (prednizolon) in imunomodulatorji (t-aktivin, leukinferon). V nekaterih primerih (pri shranjevanju upadanja votline) zatekla k deluje collapsotherapy.

Napoved in preprečevanje širi pljučne tuberkuloze

Izid akutne razširjajo pljučno tuberkulozo lahko koristno če pravočasno odkrivanje polno hitrostjo in vzročno terapijo. Zaplet v obliki tuberkulozne meningitis lahko privede do smrti bolnika. Subakutni lahko opravijo povratne razvoj ali postanejo kronične. Kronična razširjajo tuberkuloze ima dolgo, dolgoročno tok, je lahko zapleteno pojav in napredovanje zunaj-pljučno žarišč v fibrocavernous tuberkulozo.

Preprečevanje širi pljučne tuberkuloze je preprečevanje in zdravljenje primarne tuberkulozne procesa, pravočasno cepljenje otrok, izvedbo preventivnih radiološki pregled pri odraslih. Bolniki z anamnezo tuberkuloze, se v roku 2 let, se nadzira TB. Odstranitev iz ambulante se lahko izvede le v odsotnosti ponovitve, preostale spremembe (tubercles, poapnitev, pljučna ciroza in tako naprej.) In oteževalnih dejavnikov (imunodeficialni držav, kronične bolezni, škodljive odvisnosti).