Tuberkulozne plevritis

tuberkuloznih plevritis - specifične reakcije poprsnice Izpostavljanje mikobakterije povzroča tuberkuloza. Tuberkulozne plevritis lahko razvije kot samostojno obliko tuberkuloze ali za spremljanje drugih kliničnih možnosti pulmonalne tuberkuloze. Včasih plevralni poraz manifestacija poliserozita - vnetje serozne membrane tuberkulozne etiologije. V strukturi respiratornega tuberkuloza tuberkulozne plevritisa je 8-14%. Razširjen je predvsem med mlajšimi odraslimi (pod 40 let), bolj pogosto kot moški trpijo. Delež tuberkulozne pleurizmi nastanku račun za skoraj polovico vseh eksudativni plevritis, ki ne morejo, vendar zbujajo sum strokovnjakov na področju tuberkuloze in pulmonology.

Vzroki za tuberkulozne plevritisa

V večini primerov, tuberkulozne plevritis razvija v ozadju aktivno pljučno tuberkulozo: osrednja, infiltracijsko, razširjajo, TB VGLU, Primarni tuberkuloza kompleksen in tako naprej. Občasno se pojavi kot samostojno obliko v odsotnosti kliničnih znakov s tuberkulozo poškodbe drugih organov. Pri bolnikih s tuberkulozo plevritisa lahko zaplete spontano ali umetno pnevmotoraks (Propad terapija).

Mycobacterium tuberculosis prodrejo v plevralni votlini ene od treh možnih načinov: po stiku (propad pljučnih lezij subpleural lokalizacije), lymphogenous sredino (razmnoževalnem z limfnim) in hematogenim poti (v sistemu krvnih žil v prisotnosti bakteriemijo). Vir širjenja ILO v poprsnice so prsnega koša bezgavke ali aktivirajte tuberkuloza lezije v pljučih. Nujen pogoj za razvoj tuberkulozne plevritisa je posebna preobčutljivost plevralni listov.

Temu, da nastanek procesa tuberkuloze pri poprsnice naslednjih faktorjev: hipotermija, hipovitaminoze in podhranjenost, GCS in imunosupresivi, spremljajočih bolezni (oncopathology, diabetes mellitus), V tesnem stiku z bolnikom s tuberkulozo.

V odgovor na uvedbo MOD razvija vnetne oteklino, rdečino in zadebelitev plevralna listov. Kmalu se pojavijo številne miliarnega tubercles, včasih - večje poškodbe zaradi kazeoznega nekrozo. Te spremembe se spremlja izrazit eksudativne reakcijo - propotevanie in kopičenje tekočine v plevralni votlini. Lik izcedek (fibrinous, serozni, krvav, gnojen) odvisna od patoloških sprememb v plevre.

Razvrstitev tuberkulozne plevritisa

Glede na prisotnost / odsotnost in narave izliv TB so fibrinous plevritis (suho) in eksudativni (eksudativni). V slednjem primeru lahko pride do serozni, krvav, holesterol, izloča gnojen izcedek izločkov.

Fibrinous (suho) plevritis zgodi z minimalno količino tekočine, pri čemer povečana vsebnost fibrina. Del tekočina iz izcedek se hitro absorbira in fibrina se deponira v plevralni listih. Sčasoma med plevralni listov tvorjene vlaknenih niti, plevralni votlini delno ali popolnoma izbris - suhi plevritis poteka v lepilnem (adhezivnega) plevritisa.

Najpogostejša varianta tuberkulozne plevritisa - plevralni. Količina izliva je običajno pomembno, izcedek hitro vrne po aspiraciji med thoracentesis. Prevladujoča celični Sestavek od naslednjih vrst tekočine: limfocit eozinofilcev in nevtrofilcev. Z dramatičen porast prepustnost kapilar poprsnice in izhod številni karakter eksudat eritrocit postane hemoragičnih ali serozni-hemoragičnih. Holesterol izcedek ima gosto konsistenco, rumene barve, pa se določi glede na velike količine holesterola. Seropurulent in gnojni izcedek običajno nastane, ko velik kazeozni-nekrotične plevralni reakcija.

Lokalizacija razlikovati apikalno, interlobar, rebrne, epiphrenic, paramediastinalny tuberkulozne plevritis. Običajno enostransko poraz, dvostransko plevritis od tuberkulozne etiologije je redka (1,5%). V kliničnem smislu je najbolj pomembno sproščanje naslednjih vrst tuberkulozne plevritisa: alergijski, perifocal in gnojni plevralni tuberkuloze plevritisa. Med tuberkulozne plevritisa razporediti 3 obdobja: 1) nabiranje tekočine in poveča klinične simptome, 2) stabilizacijskih 3) sesanju eksudat in klinične znake polegla.

Simptomi tuberkulozne plevritisa

Alergijski oblika tuberkulozne plevritisa pojavlja pri ljudeh z osnovno tuberkulozo, so povečana občutljivost na tuberkulin in so nagnjeni k hudim hyperergic reakcije. Klinika poteka slabo: močno povišana telesna temperatura, vročinski traja 10-14 dni. Ker v tem času pa je hitro kopičenje serozni izliv, je težko dihanje, bolečine v stran, tahikardija. Resorpcija tekočine poteka v roku enega meseca, ko pa velika količina izliva, lahko ta postopek traja podaljšano trajanje. Hkrati s plevritisa (včasih pred ali po) pojavljajo phlyctenas, nodozni eritem, poliartritis.

Perifocal tuberkulozne plevritis začne subakutne ali postopoma. Pogosto bolniki pojava simptomov, povezanih s prejšnjim ali podhladitve SARS. Bolniki skrbelo suh kašelj, mravljinčenje v prsih, nestalno rahlo zvišana telesna temperatura. Povečana bolečina v njegovi strani izzval z globokim dihanjem, ki leži na bolniški strani, pritisk na medrebrni prostor. bolečinski sindrom je pogosto zmotil za miozitis, plexitis, medrebrna nevralgija, angina, in če obsevanje v želodcu - za napad akutni holecistitis.

Če pride perifocal plevritis s kopičenjem serozni tekočino, postane klinična slika bolj izrazit: povišana telesna temperatura je odvisna od časa, je tahikardija, težko dihanje, potenje. Perifocal tuberkulozne plevritis med podaljšanim (4-6 tednov), pogosto ponavljajoče.

Plevralni tuberkuloza lahko obliko diseminirane je proces vir, kazeozni-nekrotični odziv. To je mogoče spremljati kopičenje seroznega, seroznega-gnojni ali gnojni izcedek. za plevralni tuberkulozo odporen in dolgotrajen. Subakutni nastop ali oligosymptomatic. Prevladujejo simptomi zastrupitve in povišana telesna temperatura.

Posebna vrsta eksudativne tuberkulozne plevritisa je empiem. Klinična slika je značilna zastrupitve huda: telesni temperaturi nad 39 ° C, mrzlica, nočno znojenje, huda slabost. Postopoma povečuje dispnejo in tahikardija, je moteča bolečina na njegovi strani, zmanjšana telesna teža. Morda tvorba plevrobronhialna fistula, kot je razvidno iz izkašljevanjem gnojnega izločka. Dolga obstoječe gnojni plevritis je lahko zapleteno phlegmon prsih tvorba stena plevrotorakalnogo fistula, amiloidoza notranji organi.

Diagnoza tuberkulozne plevritisa

Različne oblike tuberkulozne plevritisa Fizični imajo svoje značilne, avskultacija, radioloških in laboratorijskih podatkov. Zato ob najmanjšem sumu tuberkulozne etiologiji bolezni bolnika svetovali phtisiologist.

Na alergijske narave tuberkulozne plevritis točk, izraženih v eozinofilijo krvi in ​​plevralni izcedek. V diagnostičnem plevralni punkcijo so serozni tekočino, vendar MBT v njej, kot pravilo, se ne zazna. V kadi se lahko določi splakovanje plevralnih plasti.

Ko fibrinous plevritis prizadeti strani prsnega koša zadaj med dihanjem, plevralni trenja auscultated določijo skrajšanje tolkala zvok. plevralni plasti (privez linija) ugotovljene pri opravljanju rentgensko pljuč. Po mnenju ZDA je plevralni izcedek ni zaznana ali določen skromen.

Povsem drugačna slika je tipičen eksudativni tuberkulozne plevritisa. Fizični pregled pokaže, gladkost (ko velika količina tekočine - izbuljene) medrebrne prostore, otopelost nad akumulacijo površin tekočin, mediastinuma vzorcev premik na zdrav način. V akutni fazi označen s pomembnimi spremembami v hemogram levkocitozo in pospešena ESR, limfo in Eosinopenia. Ko rentgenska in ultrazvočna doloći prosti tekočine v plevralni votlini. Podrobna ocena stanja pljučnega tkiva je možno le po evakuacijo izcedek. Diagnozo gnojnim plevritisa je potrjena po prejemu gnojni izcedek v plevralni punkcije.

Plevritis za tuberkulozne etiologije zahteva diferenciacijo z plevritis, ki spremlja pljučnica, plevralni mezoteliom, pljučni rak, PE, kongestivno srčno popuščanje, kolagen. V primeru dvoma, preverjanje diagnoze prispeva CT pljuč plevroskopiya (thoracoscopy) Mantoux test, fino iglo biopsijo poprsnice.

Zdravljenje tuberkulozne plevritisa

bolnišnično zdravljenje. Med potenja in kuge dodeli počitek v postelji. Priporočena omejitev hrane soli in tekočine velike količine beljakovin in vitaminov. Če je katerikoli klinični varianta tuberkulozne plevritis dodeljenih zdravljenje 3-4 blagovno anti-TB drog (izoniazid, rifampicin, ethambutola, pirazinamida, streptomicin), ne manj kot 9 mesecev. V hudo potenja in giperergii izvajajo zdravljenje s kortikosteroidi (prednizolon) - to vam omogoča, da se ustavi nadaljnje kopičenje izcedek.

V primeru nadaljnjega potenja se ponovi plevralni prebosti z uvedbo kemoterapije v plevralni votlini. Naj hitro odvija pljuč in uničenju od plevralni listov pomaga odvajanje plevralni votlini z uvedbo aktivne vakuumske aspiracije. Med resorpcije tekočin, ki se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila, elektroforeza, dihalne vaje.

V prisotnosti plevrobronhialna fistulo zahteva svoj kirurški zaprtje. Ko se tuberkulozne plevralni empiem lahko izvede intraplevralnaya thoracoplasty, pleurectomy z oluščeno pljuč.

S pravočasno in visoke stopnje zdravljenje tbc pleurizmi ugodno prognozo. Smrtnost od plevralni tuberkuloze (predvsem kronična empiem) je 1-2%. Pri bolnikih, ki niso prejemali zdravljenje, ali prejetih jo v celoti, se lahko razvije v naslednjih treh letih razširjenje pulmonalne tuberkuloze. Preprečevanje tuberkulozne plevritisa je enaka kot v drugih kliničnih oblik okužbe (cepljenja in tuberkulinom pri otrocih in mladostnikih, profilaktično fluorography med odraslo populacijo, z izjemo stikov z bolnikom s tuberkulozo, in tako naprej. D.).