Revmatizem (revmatična mrzlica)

Revmatizem (besede: revmatična vročica, bolezen Sokolsky - Buyo) poteka kronično, s težnjo k recidivov poslabšanja pojavljajo spomladi in jeseni. Delež revmatičnih bolezni srca in krvnih žil, do 80% pridobljenih okvar srca. Pri revmatoidnem procesu pogosto povezane spoje, serozni membrane, koža, centralni živčni sistem. Pojavnost revmatizem od 0,3% do 3%. Revmatična vročica običajno razvije pri otrocih in mladostnikih (7-15 let) - otrok predšolske starosti in odrasle zboli veliko rezhe- 3-krat pogosteje revmatskih ženske trpijo.

Vzroki in mehanizem razvoja revmatična mrzlica

Revmatična vročica običajno prehiteva streptokokni okužba, -hemolytic s skupino A streptokokov povzroča: škrlatinko, tonzilitis, Poporodni vročina, akutno vnetje srednjega ušesa, faringitis, vrč. Pri 97% bolnikov, ki sodelujejo okužbi s streptokoki, ki je obstojna imunski odziv nastane. Druge stranke ne morejo predložiti dokazilo o imuniteti, in ko ponovno okužbo s Streptococcus -hemolytic razvija kompleksno avtoimunsko vnetno reakcijo.

Razvoj revmatske vročice prispevala k spuščenem imunitete, mladosti, velikih skupinah (šolah, dijaških domovih, domovih), nezadovoljive socialne razmere (hrana, stanovanje), podhladitev, družinske zgodovine.

V odgovor na uvedbo -hemolytic Streptococcus antistreptococcal telo proizvaja protitelesa (antistreptolysin-O antistreptogialuronidaza, antistreptokinaza, antidezoksiribonukleaza B), ki skupaj z antigeni Streptococcus in komponente na obliko sistema komplementa imunskih kompleksov. Kroži v krvi, se razširi po vsem telesu in se kopičijo v tkivih in organih, predvsem lokaliziranih na srčno-žilni sistem. Na mestu imunskega kompleksa razvije aseptični postopek avtoimunsko vnetje vezivnega tkiva. antigene Streptococcus se izgovarja kardiotoksičnimi lastnosti, ki vodi do tvorbe avtoprotiteles v srčni mišici, ki nadalje poslabšuje vnetja. Ponavljajoče infekcije, hlajenje, stresni pogoji vezana patološko reakcijo, ki prispevajo k ponavljajočim se progresivno tok revmatizma.

Procesi neorganiziranost vezivnega revmatizem tkiva skozi več faz: mukoidnim otekanje, fibrinoid spremembe granulomatozo in skleroze.

V zgodnji, reverzibilno otekanje koraku mukoidnim edem, otekanje in cepitev kolagenskih vlaken. Če v tej fazi, še vedno poškodovan, pride fibrinoid nepopravljive spremembe, označen s fibrinoid nekroze kolagenskih vlaken in celičnih elementov. V koraku garnulematoznoy so revmatična proces okoli nekrotskih območjih oblikujejo posebne revmatskih granulomi. Končna faza multiple skleroze je rezultat granulomatozno vnetja.

Trajanje vsakega koraka revmatične postopka pomeni od 1 do 2 mesecev in celoten cikel - približno šest mesecev. Ponovitve revmatske vročice prispevala k nastanku ponavljajočih se poškodb tkiva na področju obstoječih brazgotin. Poraz srčne zaklopke tkiva z rezultatom pri multipli sklerozi vodi do deformacije loput, zlitje njih med seboj in služi kot najbolj pogost vzrok pridobljene okvare srca, in ponavljajoči se napadi revmatična vročica poslabša le spramamb.

Razvrstitev revmatizem

Klinični klasifikacija revmatizem proizvajajo z naslednjimi značilnostmi:

• Faza bolezni (aktivni, neaktivni)

V aktivni fazi se razporedi tri stopnje: I - Aktivnost minimalna, II- zmerno učinkovitost, III - visoko aktivnost. V odsotnosti kliničnih in laboratorijskih znakov revmatizem dejavnosti predlaga njeno neaktivno fazo.

• Sedanja različica (akutni, subakutni, dolgotrajna, latentni, ponavljajoči revmatična mrzlica)

Pri akutnih napadih med revmatizem nenadoma teče z različnimi simptomi, označen polisindromnostyu lezij in visoko stopnjo procesa delovanja, hitro in učinkovito zdravljenje.

V subakutnega čas revmatizem napad 3-6 mesecev, manj izraziti simptomi, zmerna proces aktivnost, učinkovitost zdravljenja manj izrazit.

Dolgotrajna izvedbeni izkupiček z dolgo, več kot šest mesecev revmatična vročica, s počasno dinamiko monosindromnym manifestacije in nizke aktivnosti procesa.

Latentna značilnost tok odsotnosti kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih podatkov, revmatizem nazaj diagnosticiran za že oblikovali srčno napako.

Nenehno recidivno varianto revmatske vročice je značilna valovita, s svetlimi poslabšanji in remisije več nepopolnih, polisinromnostyu manifestacije in hitro napredujoči visceralnega.

• Klinično-anatomske značilnosti lezij:

1. z vključevanjem srca (revmatične srčne bolezni, myocardiosclerosis) Z razvojem bolezni srca ali brez njega;
2. sodelovanje z drugimi sistemi (revmatičnih sklepov, pljuč, ledvic, kože in podkožnega tkiva, neyrorevmatizm)

• Klinične manifestacije (karditis, poliartritis, obročasta eritem, horea, podkožni vozliči)
• žilni stanje (glej: stopnjo kronične srčno popuščanje).

simptomi revme

Simptomi revmatske vročice so zelo polimorfne in je odvisna od stopnje resnosti in aktivnosti procesa, kot tudi vpletenosti v različnih organih procesa.

Tipično revmatizem klinika ima neposreden odnos z okužbi s streptokoki (tonzilitis, škrlatinko, faringitis) in razviti po 1-2 tednih po njem. Bolezen se začne z akutno temperaturo subfebrile (38-39 ° C), šibkost, utrujenost, glavoboli, potenje. Ena od prvih manifestacij revmatične mrzlice so artralgija - bolečina v sredini ali velikih sklepov (gležnja, kolena, komolca, ramena, zapestja). Ko so številni revmatične bolečine v sklepih simetrično in hlapne (v nekaterih bolečine izginejo in se pojavijo v drugih sklepih) značaja. Označena otekanje, oteklina, lokalno rdečino in vročina, močno omejuje pretok prizadetih sklepov. Za revmatoidni artritis običajno benigne: vizualni učinki izginejo po nekaj dneh, se spoji ne deformirajo, čeprav lahko zmerna bolečina traja dalj časa.

Po 1-3 tednih pridruži revmatične karditisa: srčne bolečine, palpitacije, naključno, odyshka- astenična sindrom (Slabotnost, šibkost, utrujenost). revmatizem Bolezni srca so opazili pri 70-85% bolnikov.

Revmatične bolezni srca pri vseh vneto ali lupine posameznega srca. Najpogosteje gre za hkratno poraz srčnim in infarkt (endomyocarditis), včasih z vključevanjem perikarda (pancarditis) lahko razvije izoliranega miokardno poškodbo (miokarditis). V vseh primerih revmatizma v patološkem procesu vključenih miokarda.

V difuzni miokarditis pojavijo oteženo dihanje, palpitacije, nepravilna in srčne bolečine, kašelj med vadbo, v hujših primerih - obtočil neuspeh, srčna astma ali pljučni edem. Pulse majhna, tahiaritmichny. Ugoden izid razpršenega miokarditisa se šteje myocarditic kardio.

Endokarditis in endomiokardne v revmatske mitralno procesu pogosto vključene (levo atrioventrikularni) ventila, trikuspidalne in aortne manj (desno atrioventrikularni) ventili. revmatične klinika perikarditis podobno kot druge etiologij v perikarditis.

Pri revmatoidnem artritisu lahko vpliva na centralni živčni sistem, posebnost v tem primeru se ti revmatična ali horea: Ni giperkinezy - neprostovoljno trzanje mišičnih skupin, čustveno in šibkost mišic.

Manj pogosti znaki kože revmatična mrzlica: obročast eritem (v 7-10% bolnikov), in revmatoidnih. Obročno eritem (izpuščaj obročastih) je obročasta, bledo rožnate izpuščaj na trupu in golenyah- revmatične podkožnih gomoljev - gosto, okrogle, neboleče, počasnih enim ali več gomolje lokalizirana v območju srednjih in velikih sklepov.

Bolezni ledvic, trebušne votline, pljuča, in drugi. Organi pojavi v hudi revmatizem, le redko v tem času. Revmatoidni pljučna bolezen pojavlja v obliki revmatska pljučnica ali plevritis (suha ali eksudativni). Ko so revmatične ledvice v urinu določi eritrocitov, proteina zgodi nefritis ambulanto. Poraz trebušne votline z razvojem revmatoidni artritis je značilen trebuhu sindroma: bolečine v trebuhu, bruhanje, trebušne mišične napetosti.

Ponavljajoče se napadi revmatična vročica razvija pod vplivom hipotermija, okužbe, fizične overexertion in nadaljuje s prevlado simptomov srčnih bolezni.

zapleti revmatične mrzlice

Razvoj zapletov revmatske vročice vnaprej določeno težo, dolgotrajna in ponavljajoča narava toka stalno. V aktivni fazi revmatična vročica se lahko razvije žilni neuspeh in atrijska fibrilacija.

Izid revmatične miokarditisa lahko myocardiosclerosis, endokarditis - bolezni srca (mitralna insuficienca, mitralna stenoza in aortna insuficienca). Endokarditis so možne trombemboličnih zapletov (srčni ledvica, vranica, mrežnica tudi, cerebralne ishemije et al.). Kdaj lahko revmatična razvije adhezije v plevralni, perikardialne votline. Deadly zapleti revmatične mrzlice so tromboembolijo, večje posode in dekompenzirano srčno napake.

diagnoza revmatizem

Objektivna diagnostični kriteriji revmatske vročice so jih razvili velikih in malih zaslonov, kot tudi potrditev predhodnega okužbi s streptokoki WHO (1988),. Za velike zaslone (merila) so revmatizem poliartritis, karditis, horea, podkožni vozliči in eritem anularnega.

Manjše merila revmatizem razdeljen na: klinično (vročina, artralgija), laboratoriju (povečano ESR, levkocitoza, pozitivno C-reaktivnega proteina) in orodja (na EKG - raztezek P - vrednost Q).

Dokazi potrjujejo prejšnje okužbi s streptokoki, povečujejo titri streptokokni protiteles (antistreptolysin, antistreptokinazy, antigialuronidazy) bakposev grlo -hemolytic filter Streptococcus Nedavna škrlatinka.

Diagnostični pravilo je, da prisotnost 2 veliki ali 1st velik in 2 manjših merilih, in dokaz o okužbi s streptokoki potrdili revmo.

Poleg tega je na prsih radiografijo določimo povečanje srca in zmanjšano kontraktilnost miokarda, spremembe srčnega sence. Z ultrazvokom srca (ehokardiografije) je pokazala znake pridobljenih napak.

zdravljenje revmatizma

Aktivna faza revmatizmu in zahteva hospitalizacijo ležišča počitka pacientov. Zdravljenje se izvaja revmatolog in kardiologa. Uporabi hyposensitization in protivnetna zdravila, kortikosteroidi (prednizolon, triamcinolon) nesteroidna protivnetna zdravila (Voltaren, indometacin, fenilbutazon, Brufen), imunosupresivi (Plaquenil, delagil, azatioprin, 6-merkaptopurin, hlorbutin).

Sanacija potencialnih žarišč okužbe (tonzilitis, karies, sinusitis) Vključuje njihovo orodje in antibakterijsko zdravljenje.

Uporaba penicilinskih antibiotikov pri zdravljenju revmatizma je pomožna in kaže prisotnost infekcioznega poudarkom očitne znake streptokoki okužbe.

Zdravljenje spa odpust se izvede v zdraviliščih ali Kislovodska južni obali. V prihodnosti, da se prepreči ponovitev revmatične mrzlice v jesensko-spomladanskem obdobju se izvaja mesečno preventivno potek nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Napoved za revmatizem

Zgodnje zdravljenje revme praktično odpravlja takojšnjo nevarnost za življenje. Resnost prognozo za revmatizem določeno bolezen srca (in v obratni teže prisotnosti, stopnja myocardiosclerosis). Najbolj neugodni napovedni vidika, stalno progresivni potek revmatične bolezni srca.

Nevarnost za nastanek bolezni srca poveča z zgodnjo videz revmatična vročina pri otrocih, pozno začeli zdravljenje. V osnovni revmatična vročica pri osebah, starejših od 25 let, za ugodno spremembo v ventilu ne razvijajo normalno.

Preprečevanje revmatična mrzlica

revmatizmu ukrepi primarno preprečevanje vključujejo identifikacijo in sanacijo streptokoknih okužb, otrdelost, izboljšanje socialnega, higiensko življenjskih in delovnih pogojev. Preprečevanje ponovitve revmatizmu (sekundarno preprečevanje) izvedemo pod nadzorom ambulanto in vključuje profilaktično dajanje protivnetna in protimikrobna sredstva v obdobju jeseni in spomladi.