Nodularne golša

Izraz "nodularna golša" v endokrinologije predstavljajo nasipno formaciji ščitnice, povezanih z različnimi nozokomialne oblikah. Simptomi ščitnice vozlički odkritih pri 40-50% žensk naseleniya- nodularne golše pojavi 2-4-krat pogosteje in pogosto povezani z maternice miom. Z palpacijo, običajno označene vozlišča, večje od 1 cm v premeru več kot polovica vozlišč niso otipljiv in jih je mogoče zaznati samo med ščitnice ultrazvok. O multinodular golše pravijo, da so, če ščitnice dva ali več vozlišč za šolstvo.

Pomen ugotavljanje in spremljanje bolnikov z nodularne golše zaradi potrebe po izključitvi rak ščitnice, kot tudi ugotavljanje tveganja funkcionalne avtonomije ščitnice in hipertiroidizma, preprečevanje kozmetičnega defekta in sindromom kompresije.

Vzroki nodularne golše

Vzroki ščitničnih gomoljev ni znan do konca. Tako je pojav strupene adenom ščitnice povezana z mutacijo gena receptorja TSH in a-podenote G proteinov inhibirajo aktivnost adenilat ciklaze. Podedovano in somatske mutacije so tudi v medularni rak ščitnice.

Etiologija vozla koloidna proliferacije golša je jasno: to se pogosto šteje kot preoblikovanju starosti ščitnice. Poleg videza koloidnih golša predisposes pomanjkanje joda. V regijah s pomanjkanjem joda ni neobičajno multinodular golša s simptomi hipertiroidizma.

Dejavniki tveganja, ki prispevajo k razvoju nodularne golše, vključujejo genetske motnje (sindrom Klinefelterjev, navzdol) Škodljivi učinki okolja (sevanja, toksini), pomanjkanja mikrohranil, zdravila, kajenje, stres, kronične virusne in bakterijske infekcije in zlasti kronične tonzilitis.

Razvrstitev nodularne golše (vrst in stopenj)

Glede na naravo in izvor naslednjih vrst nodularne golše: evtirotične koloidni bolj razširjeni površinsko-vozlišče (mešano) golše, tako benigne kot maligne tumorske gomoljev (folikularna ščitnice adenoma, raka ščitnice). Približno 85-90% ščitničnih nodularnih tvorb zastopnika koloidno proliferirane zobom- 5-8% - zdravi adenomami- 2-5% - raka ščitnice. Med folikularni tumorjev pojavi, papilarni, mehka rak in nediferencirani oblika (anaplastični rak ščitnice).

Poleg tega je v žleze ščitnice lahko tvorita pseudoknots (inflamatorni infiltrati in druge spremembe uzlopodobnyh) pri subakutni tiroiditis in kronični avtoimunski tiroiditis, kot tudi številnih drugih bolezni prostate. Pogosto skupaj z vozlišči prepoznavanje ščitnica cista.

Glede na število osamljenih gomoljev izoliranih (enojno) tiroidni vozlišče multinode golša in Struma kongolomeratny vozlišče predstavlja volumsko sestava, sestavljena iz več delov zvarjenih skupaj.

Trenutno v klinični praksi, razvrstitev nodularne golše predlagal OV Nikolaev, kakor tudi razvrstitev po WHO sprejela.

Po O. Nikolaev so naslednja stopnja nodularne golše:

• 0 - ščitnice ne določa vizualno in s palpacijo
• 1 - ščitnica ni mogoče videti, pa je določena s palpacijo
• 2 - tiroidni določeno vizualno pri požiranju
• 3 - poveča zaradi vidne golše zanke vratu
• 4 - vidno golša deformira konfiguracijo vratu
• 5 - povečana ščitnica povzroči stiskanje sosednjih organov.

Po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije, razlikovati stopnjo nodularne golše:

• 0 - ni podatkov za pridelek
• 1 - velikost ene ali obeh ščitnice krp večji od distalnega falango prsta pacienta. Golša določimo s palpacijo, vendar ni vidna.
• 2 - golša s palpacijo in vidno oko določen.

Simptomi nodularne golše

V večini primerov, nodularne golša nima klinične manifestacije. Velike vozliči sami predstavi navidezno kozmetično napako v vratu - opazen zadebelitev sprednji površini. Z nodularna povečanjem golša ščitnice pojavi pretežno asimetrična.

Kot širjenja vozlišč so začeli stisniti sosednjih organov (požiralnik, sapnik, živcev in krvnih žil), ki je skupaj z razvojem mehanskih simptomov nodularne golše. Stiskanje grla in sapnika kaže občutek "pavšalnega" v grlu, obstojne hripavost, postopno zasoplost, dolgotrajno suh kašelj, napadi težkega dihanja. Stiskanje požiralnika povzroča težave pri požiranju. Znaki vaskularne kompresije lahko omotica, hrup v glavi, razvoj sindrom vrhunsko vena cava. Občutljivost na področju montaže je lahko povezana s hitrim povečanjem njegove velikosti, vnetnih procesov ali krvavitve.

Značilno v nodularna funkcijo golša ščitnice ni moten, lahko pa se pojavijo odstopanja v smeri hipertiroidizem ali hipotiroidizem. Hipotiroidizem označena nagnjenost k bronhitis, pljučnica, SARS- bolečina v srcu, gipotoniya- zaspanost, depresija- prebavne motnje (slabost, izguba apetita, napenjanje). označen s tem, kseroze, izpadanje las, zmanjšanje telesne temperature. Glede na hipotiroidizem pri otrocih lahko opazimo zaostajanje v rasti in razvitiya- ženske mentalne - menstrualne nepravilnosti, spontani splav, neplodnost- moški - zmanjšan libido in potencialnosti.

Simptomi hipertiroidizma z nodularne golše so dolge zvišana telesna temperatura, tresenje v rokah, nespečnost, razdražljivost, nenehno doživlja lakota, izguba telesne mase, tahikardija, exophthalmos sod.

Diagnoza nodularne golše

Primarna diagnoza nodularne golše endokrinologu, ki ga palpacijo ščitnice. Za potrditev in pojasni naravo vozlički naslednji korak je običajno opravlja ščitnice ultrazvok. Prisotnost otipljiv nodularna golše ukrepe, ki po ZDA, več kot 1 cm, kazalec fino iglo aspiracijske biopsije. Preboja biopsijo omogoča vozlišča za preverjanje morfološke (citološki) diagnozo razlikovati benignih gomoljev zaradi raka ščitnice.

Za oceno funkcionalno aktivnost nodularne golše da bi določili nivo ščitničnih hormonov (TSH, T4 vezavo., T3 vezavnih.). Ravni Preiskovanje tiroglobulina in protitelesa ščitnica v nodularne golše nepraktičen. Za identifikacijo funkcionalna avtonomija ščitnico izvaja radioizotop skeniranje (scintigrafija) ščitnico s 99mTc.

Rentgensko slikanje prsnega koša in rentgenske požiralnika s barija razkriva stiskanje sapnika in požiralnika pri bolnikih z gomoljastega golše. Slike se uporablja za določanje velikosti ščitnici, njegovega obrisa konstrukcije, povečane bezgavke.

Zdravljenje nodularne golše

Za zdravljenje nodularne golše diferenciran pristop. Domneva se, da je posebna obravnava nodularne golše proliferacije, koloidni naboj. Če je nodularne golša ne moti delovanje ščitnice majhna, ne predstavlja kompresijo ogroženosti ali kozmetični problem, v tej obliki bolnika s sedežem dinamično opazovanje endokrinologu. Več aktivnih taktika je razvidno, da če ima nodularne golša nagnjeni k hitremu napredovanju.

Z nodularna golša zdravilo mogoče uporabiti (supresivno) terapijo z tiroidnih hormonov, radioaktivni terapiji jodom, kirurškem posegu.

Izvajanje supresivno terapijo z ščitničnih hormonov (L-T4) je usmerjen v zaviranja izločanja TSH, ki lahko zmanjša velikost gomoljev in volumen ščitnice pri difuzna golša.

je potrebno Kirurško zdravljenje nodularne golše v primeru sindroma stiskanja vidnih kozmetičnih napak, prepoznajo toksične golše ali neoplazije. Resekcija ščitničnih gomoljev se lahko razlikuje od enucleation ščitnice vozlišča hemithyroidectomy, delne vsote resekcijo ščitnice in tiroidektomije.

Terapija z radioaktivnim jodom (131I) velja kot alternativa kirurškim zdravljenjem in se izvaja za enake indikacije. Ustrezne prilagoditve odmerka lahko dosežemo zmanjšanje nodularne golše na 30-80% njenega obsega.

Metode minimalno invazivno uničevanje ščitničnih gomoljev (etanol Ablacija idr.) Se uporabljajo manj pogosto in zahtevajo nadaljnje preiskave.

Napoved in preprečevanje nodularne golše

Ko koloidno nodularne evtirotične golša ugodna prognoza: tveganje za sindrom stiskanja in maligno transformacijo je zelo nizka. Ko je funkcionalna avtonomija prognozo na žleze ščitnice je odvisna od ustreznosti popravka hipertiroidizem. ščitnice, imajo najslabše prognostičnih perspektiv maligne tumorje.

Da bi preprečili razvoj endemičnih golša je pokazal vozla profilakso masa joda (uporaba jodirane soli) in jod profilaksa posamezne rizične skupine (otroci, mladostniki, nosečnice in ženske doječih), ki sestoji iz sprejemanja kalijevega jodida v skladu s starostjo odmerkih.