Volvulus

Volvulus - Izdelava ileus, razvija kot posledica vrtenja črevesne zanke okoli mezenteričnih osi. Ima najvišjo razširjenost starejših bolnikih (predvsem bolnikih s starostjo - 60 let in starejših). V večini primerov je inverzija lokalizirana v debelem črevesu: 80% zvijanje pojavi sigmoidno, 15% - slepo črevo, manj kot 5% - prečni odsek kolona črevesja, vranice kotom. Volvulus je približno 5% vseh primerov obstrukcije črevesja, 10-15% vseh epizod obstrukcije črevesja.

Za otroke je bolj tipično inverzija v tankem črevesu, tako ali drugače povezano s kongenitalno motnjami. Pri nosečnicah, ta oblika črevesa običajno pojavi v tretjem trimesečju, ko je povečan maternice premika sigmoidno debelo črevo, ki ima za posledico torzijo. Velik delež bolnikov z volvulus predstavili kontingent domovih za ostarele in psihiatričnih klinikah.

razlogi volvulus

Najpogosteje se pojavi sigmoidnih volvulus in tanko črevo. S stopnjo sukanja volvulus razdeli na delna (do 270 °), polno (270-360 °), in tudi ponovi. Pojav volvulus je običajno povezana z prirojene lastnosti črevesja mezenterij in njenih anomalije prikrepleniya- lepilo bolezen, v katerem adhezije združiti ločene črevesja zanke med seboj, ki povzroča vsebino zastoj in črevesne napihnjenost, pritrjevanje zank in mezenterij. V tem primeru, je predpogoj za torzijski tečajno črevesa mezenterij okoli predolgo osi - z vrtenjem za 90 °, da dva ali tri krat popolna zasuka, kar ima za posledico okvaro žil in živcev v mezenterij, da je mehanska ovira spodbujanje hrane mase.

Nagnjenost k volvulus naslednja dejstva: močno povečanje pritiska znotraj trebušne med telesnim naporom, dviganje tyazhestey- nenadno krepitev peristaltično delovanja črevesja po prisilni stradanja pomembne prenajedanje, prehranjevanje neznane pischi- dolgo odporne zaprtje.

Ko volvulus tankega črevesa vzrok v večini primerov deluje mezenterična anomalijo razvoja, vsaj - trebušne adhezije. Značilno črevesne zanke vrtenja v smeri urinega kazalca, v ta lahko v celoti vključeni vsi tanko črevo se. Vzroki sukanje debelega črevesa so adhezije, veliki tumorji in ciste v trebušni votlini, nosečnosti, pooperativnem obdobju, ko posegi na trebušno votlino, predpisovanje zdravil, poveča peristaltiko telesa. Najpogosteje volvulus pojavlja v sigmoidnih, saj ima najdaljšo mezenterije. Veliko redkeje volvulus pojavi v desni polovici debelega črevesa v vranice kotom.

Torzija črevesja zank okoli mezenterij povzroča kompresijo krvnih žil in živcev, zaradi tega, kar moti prehrana in črevesno oživčenje. Peristaltiko najprej ojača in potem je pareza posledico črevesju - razvija mehanično obstrukcijo črevesja. Volvulus otežijo potek bolezni, kot so akutna slepiča, Hirschsprung bolezen, Cistična fibroza črevesja, megakolonom, V prebavilih karcinom, visceroptosis, senilna demenca, različne duševne motnje, multipla skleroza. Pogosto je ta patologija razvije pri bolnikih, ki prejemajo psihotropna zdravila, fiziološko raztopino in osmotske odvajala, po kolonoskopijo.

simptomi volvulus

Clinic volvulus odvisen od vrstnem redu, v katerem je črevo torzijo. Splošna merila za klinično diagnozo so bolečine v trebuhu, napenjanje in pomembno asimetrijo v trebuhu, skupaj z zamudo flatus in fekalnih stula- bruhanje, brez znakov peritonealno draženje. Skozi trebušno steno lahko pretipati pererazdutaya posledica črevesja zanke, s pritiskom na tek ste slišali brizganje in tolkala - thympanitis. Ker so izrazili tekočine in elektrolitov izgube razvila dehidracija, ki je skupaj z tahikardija. Če bo kateri koli od torzijske črevesa kliniki odvisna od stopnje in hitrosti volvulus.

Volvulus tankega črevesa videli nastanek akutnega močna bolečina krčev v nadželodčnem ali popka, vsaj v spodnjem delu trebuha. Pojav bolečine spremlja bruhanje hrane zaužitih, ki postopoma postaja pogostejše in intenzivnejše, postane bruhanje odpade. V začetnih fazah lahko odstopajo cal cal kasneje in plini ne odstopajo. Na začetku črevesne bolezni peristaltika je močno poveča, vendar pa v naslednjih nekaj urah, je postopoma izgine in se nadomesti enteroplegia. Pererazdutie črevesne zanke je pogostejša pri delni volvulus, lahko cel navoj v pusto bolnikih v trebušni votlini čutiti konglomerata zvitih zanke. Stanje bolnika z volvulus tankega črevesa je zelo resna, izgovarja simptomi zastrupitve.

Sigmoidno kolona torzijski lahko pojavijo akutni ali subakutni. Akutna volvulus od sigmoidno debelega črevesa pojavi krč bolečine v levem delu trebuha, odpade bruhanje, oster padec krvnega tlaka. V se ta oblika volvulus nekroze zelo hitro, peritonitis Razvija v prvih urah bolezni. Subakutni oblika torzijo sigmoidno debelega črevesa razvija postopoma, blažji. Najpogosteje bolniki poiskati zdravniško pomoč po nekaj dneh od začetka bolezni, ki predstavljajo pritožbe iz ponavljajoče se bolečine, napenjanje, in šele v poznejših fazah - bruhanje. Pri rektalni pregled določena razširjena in prazno vialo danke. Za obračanjem sigmasto kolona značilni simptom poševne trebušne Bayer (asimetrije trebuha zaradi izbočenih napihnjenosti črevesa zanke od leve proti desni od zgoraj navzdol) - simptoma Tsege-Manteuffel (pri nastavitvi sifon klistir vse vnesene tekočine hitro zapusti črevo, ne vsebuje nečistoče blata in plinov).

Volvulus pri ileocekalnem kotom lahko tokom zadušitev (pri torziji slepa ileum in mezenterične okrog) ali obstruktivne (vklopu cekalna okoli svoje vzdolžne ali prečne osi) ileus. Zapoznela pojav simptomov volvulus v tem primeru lahko do deset dni, čeprav obstajajo epizode vložiti pritožbo po dveh urah po zaključku torzije. Obstajajo napadi zelo intenzivne bolečine okoli popka, pogosto izčrpavajoče bruhanje. V začetku bolezni lahko izkašljevanje skromen količino blata, nato pa stol in plini niso več dodeljene. Na levi polovici trebuha se določi pererazdutaya črevesja zanke nad njo auscultated tympanic zvok. Na palpacijo trebuha na desni bok je določena praznina, saj je zvit slepo črevo premaknilo na sredino ali navzgor.

Med volvulus lahko zaplete perforacije črevesja, peritonitis, razvoj generalizirane okužbe, dehidracija in kritično hipovolemični šok. Na dolgi subakutnim volvulus lahko mezenterična nastanek cista, stenoza črevesno zank, chylous ascites.

diagnoza volvulus

Primarni pritožb, ki izhajajo iz volvulus, prisili bolnika, da se posvetuje gastroenterolog. Po kliničnem pregledu in diagnoza volvulus bolnika pošlje na operacijo v bolnišnico. Ko volvulus od sigmasto kolona navadnega radiografijo pokazala povečanje velikosti črevesa, lahko zgornja meja, ki doseže do prepone. Dva nivoja tekočine, so jasno vidne - v proksimalnem in distalnem delu črevesja. Ko je ileocekalnem volvulus v desni polovici trebuha določi okrogel pererazdutaya gaustrirovannaya zanko, lahko vodoravna širina nivoja tekočine doseže 20 cm. V primeru torzije tečaji tankega črevesa tudi tam opredeljeno več ravneh zhidkosti- ozko distalni črevo, spanje. Ko radiographing barijev prehod skozi tanko črevo očitnem nasprotju odlašanja po volvulus, slab kontrast v debelem črevesu po 6-12 urah od začetka študije.

Pri opravljanju izpita barijev namesto sigmoidno volvulus je definiran simptom "kljun", nad katerim je črevo veliko pererazdut. Z usmerjanjem konico "kljun" določanje smeri torzijo - v smeri urnega kazalca ali nasprotni smeri urinega kazalca. Ko volvulus v nasprotju slepo črevo ne gre pod sredi naraščajočem debelega črevesa. Najbolj informativna metoda raziskave je multisrezovaya spiralna računalniška tomografija trebuha. Na MSCT v mestu volvulus z "spiralo" določi, črevesja zank dilatirano, jasno vidne tudi odebelitev črevesno steno in mezenterij zaradi edema.

Laboratorijski testi lahko kažejo na zmerno povečanje levkocitov in eritrocitov hitrosti sedimentacije na začetku bolezni, ampak z rastjo črevesne nekroze, bodo te številke znatno povečala. Biokemijska krvni test ni razkrila patoloških, vendar je znižanje koncentracij v krvi albumin proti emeza zmanjša količino kalija in klora. Stanje kislina-baza krvi proti acidoze motena, zmanjšanje ravni bikarbonata.

Diagnoza volvulus v nosečnosti je težko, saj je uporaba radioloških metod omejena. Pregled nosečnice začetku izvesti v trebuhu ultrazvok za suma volvulus opraviti kolonoskopijo ne priporočamo, najbolj informativna metoda je diagnostična laparoskopija.

Razlikovati volvulus mora biti z diverticulosis, tumorjev in kamnov, črevesna adhezije. Volvulus od sigmoidno debelega črevesa v kliniki je podobna rak kolona, mezenterična ishemije. Ileocekalnem volvulus najbolj pogosto zamenjuje z akutnim slepiča, cist zlomu in kap jajčnikov, ledvične kolike, vnetnih motenj debelega črevesja.

Zdravljenje volvulus

V začetku diagnostični iskanju bolniku lahko na oddelku za gastroenterologijo, vendar po diagnozi je treba prenesti na kirurško bolnišnico. Konzervativno zdravljenje in pripravljena za delovanje se začne z uvedbo nazogastrično cevko za razrešitev črevesne vsebine in odstranjevanje zastojev pline. Cilj terapije infuzije, je, da se ponovno vzpostavi ravnovesje tekočine, nivo beljakovin ravnovesje krvnega vode elektrolitov. je potrebno zdravljenje z antibiotiki, če obstaja sum peritonitis ali sepsa - njen začetek takoj po hospitalizaciji v bolnišnici, če se isti podatki izključeni zapleti - dve uri pred operacijo.

Volvulus tankega črevesa se zdravijo samo z operacijo. Med operacijo, mora kirurg poskušali poravnati sukanje zank, prisotnost nekroz drobovja ki segmentih resekcijo tankega črevesa, tankega črevesa anastomozo uvedbo tanek ali debel. Če se med delovanjem pokazala, peritonitis - se uporablja rekonstrukcijska kirurgija izvedli ileostomijo, tri mesece kasneje. Delovanje z volvulus na slepo črevo zasleduje svoj cilj držalni hemicolectomy prekriva črevesno anastomozo ali ileostomijo (v prisotnosti vnetnega izločka v trebušni votlini). Obstaja tudi šibka bolniki se lahko izvede perkutano cecostomy - to bo izboljšala črevesno bolezen, stabilizacijo bolnika.

Napihnjeno terapija sigmasto kolona je bolje začeti z sigmoidoscopy ali kolonoskopijo, v katerem je predstavljen v sigmasto kolona gibke cevi za črevesno praznjenju. Če je potrebno, potem ko je dekompresija izvedemo ostanek operacijo, indikacije, za katere so akutna bloat sigmasto kolona, ​​učinki konzervativno terapije.

Po operaciji, je potrebno nadaljevati ogromen antibiotično in tekočine zdravljenje, nadzorovanje bolnika za zgodnje odkrivanje zapletov: okužbe povezuje, popuščanja šiva v črevesju, izobraževanje interintestinal abscesi fistule, razvoj generaliziranega okužbe.

Napoved in preprečevanje volvulus

Ker se volvulus v večini primerov pri starejših bolnikih, je prognoza te bolezni je dovolj resno, zaradi slabe začetno zdravstveno stanje, prisotnost hude komorbiditete. Smrtnost pozneje identificira volvulus (več kot tri dni od nastopa), je 40% in pooperativna smrtnost - 30%. Po endoskopski zdravljenje volvulus polovica pacientov relapsa prišlo.

Za preprečevanje volvulus zahtevano destinacijo in prejema nadzor in psihotropnimi odvajal, adjuvansi ali upočasnitev črevesno gibljivost. Znesek grobe vlaknin v prehrani bi moralo biti dovolj, a ne pretirano. Po kirurški poseg, je obvezno treba preprečiti nastanek zarastline.