Rak debelega črevesa

Colon rak (debelega črevesa in danke) - rak, ki se razvije iz sluznice epitelijske sten debelega črevesa. za raka debelega črevesa razočaranje statistike: vsako leto na svetu, je pokazala več kot 500 tisoč novih primerov kolorektalnega raka, z večino od njih v industrializiranih državah - v Združenih državah Amerike, Kanadi, zahodni Evropi, Rusiji .. Struktura žensk raka rak patologija debelega črevesa je drugo mesto po Rak na dojki, medtem ko je pri moških pogostost le drugi rak prostate in pljučni rak. Večina primerov kolorektalnega raka se pojavljajo pri ljudeh, starejših od 50 let-moški trpijo za 1,5-krat pogosteje kot ženske. Moteč dejavnik je pozno odkrivanje: 60-70% bolnikov z rakom na debelem črevesu, ugotovljenih v fazi III-IV.

Vzroki za raka na debelem črevesu

Dolgoletne raziskave in analize problema je bilo mogoče, da naštejemo najpomembnejše etiološke dejavnike, ki prispevajo k povečanim tveganjem za raka na debelem črevesu - družinsko dediščino in prehranske dejavnike, kot tudi pred rakavo obolenje. Med genetsko določenih vzrokov je najpomembnejša družina, dedna polipoze, kar je skoraj 100% primerov vodi v razvoj raka na debelem črevesu. Poleg tega je povečano tveganje za razvoj kolorektalnega raka so bolniki s Lynch sindrom - v tem primeru je tumor lezije običajno razvije pri ljudeh, mlajših od 45 let, in je lokalizirana v pravih delih debelega črevesa.

Raziskovanje odvisnost pogostosti raka na debelem črevesu o vrsti prehrane in življenjskega sloga, lahko rečemo, da je pojav raka patologijo prispeva k razširjenosti hrane v prehrani živalskih beljakovin, maščob in rafiniranih ogljikovih hidratov, ki imajo primanjkljaj zelenjave kletchatki- debelost in presnovne motnje, hipokinezije. Mutagenega in kancerogenega ukrep za črevesne epitelne celice imajo različne kemijske spojine (aromatskih ogljikovodikov in amine, nitro spojine, derivati ​​triptofan in tirozin steroidnih hormonov in njihovih metabolitov, itd).

Verjetnost debelega povečuje raka postopoma v pogojih kronične konstipacije, podaljšano dolžino kajenja, kronične črevesne bolezni. Zlasti predrakave bolezni v coloproctology vključujejo: kronični kolitis (NUC, Crohnova bolezen) divertikularne bolezni debelega črevesa, samotno debelo črevo polipi (Adenomatozna in sluznice polipi premer večji od 2 cm ozlokachestvlyayutsya v 45-50% primerov).

Razvrstitev raka na debelem črevesu

Maligni tumorji se lahko pojavijo v različnih anatomskih delov debelega črevesa, vendar pa njihova pogostnost uničevanje spreminja. Prevladujoča lokalizacija je padajoče debelega črevesa in sigmoidne debelega črevesa (36%) - čemur sledi slepe in rastoče debelega črevesa (27%), danke in analnega kanala (19%), prečna kolona (10%), in drugi.

Po naravi rasti tumor kolona razdeljen na exophytic (raste v lumen), endophytic (razteza v debelini črevesno steno) in mešani (tumorsko ulkus združuje ekso in Endophytic obliko rasti). Glede na histološko strukturo raka debelega črevesa se lahko predstavljeni na različnih ravneh diferenciacije adenokarcinoma (80%) sluznice adenokarcinom (Mukoidnim karcinom), mukotsellyulyarnym (perstnevidnokletochnym) rak, nediferencirani in niso tajni rakom- rektalni rak in analnega kanala dodatno - skvamoznih celic, bazalnih celic in skvamoznih celic karcinoma žlez.

V skladu z mednarodnim sistemom TNM temelji na merilih globino invazije primarnega tumorja, regionalnih in oddaljenih zasevkov so izolirani korake:

• Tx - podatki za oceno primarnega tumorja premalo
• Tis - določi z intraepitelijska rastjo tumorja ali invazije sluznice
• T1 - tumorja infiltracija sluznice in Submukozno plastjo debelega črevesa
• T2 - tumorja infiltracije mišična sloja kishki- debelega motilitete črevesno steno ni omejena
• T3 - tumorja brstenja vse plasti črevesne stene
• T4 - kalivost serosa ali tumorja razširila na sosednje anatomske strukture.

Glede na prisotnost ali odsotnost zasevkov v regionalnih bezgavkah sledijo stopnjo raka kolona: n0 (bezgavke niso bili pred tem), N1 (metastaze izvedel od 1 do 3 bezgavk), N2 (metastaze pred 4 ali več bezgavk). Odsotnost oddaljene metastaze M0 je označena s svojo prisotnostjo - M1. Metastaze raka na debelem črevesu lahko izvajajo lymphogenous (v regionalnih bezgavkah), ki ga hematogenim (jetra, kosti, pljuč, itd) in implantacije / s stikom z razvojem in raka trebušne karcinomatoza ascites.

Simptomi raka na debelem črevesu

Klinični znaki raka debelega črevesa so predstavljeni na 5 vodijo sindromov: bolečina, črevesne motnje, črevesne prepustnosti, nenormalno praznjenje, slabšanje splošnega zdravstvenega stanja pacientov.

Bolečine v trebuhu je prvi in ​​stalen znak raka na debelem črevesu. Glede na tumor in fazi malignega procesa, so lahko različne narave in intenzivnosti. Bolniki lahko opiše bolečine v trebuhu, kot so stiskanje, bolečina, krči. Hude bolečine v desnem zgornjem kvadrantu bolnika je treba izključiti holecistitis in peptični ulkus 12 razjeda na dvanajstniku- v primeru lokalizacijo bolečine v desnem iliakalne območju diferencialno diagnozo izvedemo akutna slepiča.

Že v zgodnjih fazah raka na debelem črevesu z oznako trebušni simptomi nelagodje vključujejo spahovanje, slabost, bruhanje, izguba apetita, občutek teže in polnosti v trebuhu. Hkrati razvije črevesne motnje, kaže oslabljenih motiliteto črevesja in prehod črevesne vsebine: driska, zaprtje (Ali pa izmenično), borborygmus, vetrovi. Ko se rak exophytic kolona (običajno levostranska lokalizacija) sčasoma razvijejo delna ali popolna obstruktivni ileus.

O razvoju raka distalnim sigmoidno in danke lahko kažejo pojav blatu patoloških nečistoč (kri, sluz, gnoj). obilno črevesnih krvavitev To je redka, vendar izguba dolgoročno kri vodi v razvoj kroničnih po hemoragični anemija. Poročilo, ko je splošno zdravstveno raka debelega črevesa, povezane z zastrupitvijo, povzročil razpad raka, in stagnira črevesne vsebine. Bolniki ponavadi pritožujejo zaradi slabo počutje, utrujenost, rahlo zvišana telesna temperatura, utrujenost, hujšanje. Včasih je prvi simptom raka debelega črevesa postaja otipljiv prisotnost opredeljeno izobraževanja v trebuhu.

Odvisno od kliničnega predmeta so naslednje oblike raka kolona:

• strupena-anemični - kliniki prevladujejo splošne simptome (povišana telesna temperatura, progresivna anemija hipokromna).
• enterokoliticheskuyu - glavne manifestacije povezana s črevesnimi motnjami, ki zahtevajo diferenciacijo raka kolona enteritis, kolitis, enterokolitis, griže.
• dyspepsial - simptom predstavil prebavno nelagodje spominja kliniko gastritis, želodčni ulkus, holecistitis.
• obstruktivna - spremlja progresivna ileus.
• psevdovospalitelnuyu - značilna po značilnostih vnetja v peritonealni votlini, ki teče z naraščajočo temperaturo, bolečine v trebuhu, levkocitoza, itd Ta oblika raka kolona lahko maškarado. adneksitisa, appendicular infiltrat, pielonefritis.
• netipično (Tumorja) - tumorja v trebušni votlini zazna s palpacijo o ozadju vidni klinični dobrobit.

Diagnoza kolorektalnega raka

Osredotočeni diagnostični iskanje vključuje klinične, radiološke, endoskopske in laboratorijske preiskave. Dragocene podatke lahko dobimo z objektivno preučiti, palpacijo trebuha, tolkala trebuhu digitalni pregledu danke, ginekološkem pregledu.

Rentgenska diagnostika vključuje golo radiografija trebuhu irrigoscopy uporabi kontrastnega sredstva. Za slikovni prikaz tumorja, biopsija stikom biologije celice izvedemo rektosigmoskopiya in kolonoskopijo. Med informativne metod topično diagnozo pripadajo debelo črevo ultrasonografijom, emisijska tomografija tomografijo. Laboratorijska diagnoza študiji raka kolona kaže skupno preiskavo krvi, odpade okultna kri, določanje karcinoembrionski antigen (CEA). Za oceno razširjenosti malignega procesa izvedemo ultrazvok jetrih MSCT trebušni votlini, medeničnega ultrazvok, prsih radiografijo, glede na indikacije - diagnostično laparoskopijo ali raziskovalna laparotomijo.

rak kolona zahteva diferenciacijo s številnimi bolezni črevesja in sosednjih organov njimi na prvem mestu - kronična kolitis, ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, aktinomikoza in tuberkuloza rak debelega črevesa, benigni tumorji kolona, ​​polipoza, divertikulitis, ciste in ovarijski tumorji.

Zdravljenje raka debelega črevesa

Radikalna Postopek za zdravljenje kolorektalnega raka vključuje resekcija operacijo kolona, ​​sigmoidno in danke. kirurgija značaj in resekcijo odvisen od lokacije in obsega tumorske invazije. Če je možno rak kolona izvesti tako hkratna in stopenjsko kirurških posegov, vključno črevesne resekcijo in prekrivni kolonij / sigmoidostoma sledi rekonstruktivni kirurgiji in zapira črevesno stomo. Torej, s porazom slepe in naraščajoči del debelega črevesa je desnostransko gemikolektomiya- rak prečne debelega črevesa - njegova resekcijo z tumorja padajoče oddelek - levo-stransko hemicolectomy, sigmoidno debelega črevesa - sigmoidektomiya.

Kirurško zdravljenje faza rak kolona dopolnjuje pooperativne kemoterapije. V naprednih primerih se je nedelovanje paliativno operacijo (obloži črevesno anastomozo ali bypass črevesno stomo), kemoterapevtskega in simptomatsko zdravljenje.

Napoved in preprečevanje raka na debelem črevesu

Prognoza raka debelega črevesa je odvisna od faze, pri kateri je bila diagnosticirana proces tumorja. Pri prepoznavanju raka patologije v stopnji T1 dolgotrajno rezultati zadovoljivi, 5-letno preživetje je 90-100% - v koraku T2 - 70%, T3N1-2 - približno 30%. Preprečevanje raka debelega črevesa vključuje klinični pregled ogroženih skupinah, zdravljenje predrakavih in ozadja bolezni, normalizacijo prehrane in življenjskega sloga, ki izvaja presejalne teste (fekalno okultno testov krvi in ​​kolonoskopija) za osebe, starejše od 50 let. Bolniki deluje na kolorektalnega raka za pravočasno diagnostiko ponovitve raka kolona V prvem letu je treba vsake 3 mesece predvajani na Proktolog, vključno z digitalno pregledu danke, sigmoidoscopy, kolonoskopija ali barijevega klistir.