Hemoragični šok

hemoragični šok - spontano (nontraumatic) krvavitev v lobanjsko votlino. Izraz "hemoragična kap" se na splošno uporablja za sklicevanje na intracerebralno krvavitev, do katere je prišlo zaradi cerebrovaskularne bolezni: ateroskleroza, hipertenzija in amiloidne angiopatije.

Etiologija in patogeneza

Vzroki hemoragične kapi lahko različna patološka stanja in bolezni: anevrizma, arterijska hipertenzija zavoljo različnih vzrokov, cerebralne arteriovenske malformacije, vaskulitis, sistemske bolezni vezivnega tkiva. Poleg tega se lahko pojavijo krvavitve pri zdravljenju fibrinolitičnimi sredstvi in ​​antikoagulanti, ter zaradi zlorabe teh drog kot kokain, amfetamin.

Najpogosteje se pojavi hemoragična kap, ko amiloida angiopatija in hipertenzivna bolezen, ko so patološke spremembe arterij in arteriol v možganskem parenhimu. Zato je posledica hemoragične kapi pri teh bolezni so možganske krvavitve pogosto.

Klasifikacija hemoragične kapi

Intrakranialna krvavitev je razvrščen glede na lokacijo pretočnih krvi. Naslednje vrste krvavitev:

• intracerebralno (parenhimske)
• subarahnoidne
• prekata
• mešani (subarahnoidno-parenhimske prekata, parenhimske prekata in sod.)

Klinična slika hemoragične kapi

Za hemoragične kapi je značilna akutni pojav, pogosto proti visokim krvnim tlakom. V spremstvu akutne krvavitve glavobol, omotica, slabost, bruhanje, hiter razvoj osrednjih simptomov, ki mu sledi postopno upadanje ravni zavesti - od blagih do omamljanje razvoj kome. Začetek korteksa krvavitev lahko spremljajo krči epileptoformnih.

Narava osrednjih nevroloških simptomov je odvisna od lokacije hematom. Med najpogostejše simptome, ki jih je treba opozoriti, hemipareza, čelne simptome, kot so izguba spomina, vedenje, kritike, senzorične motnje in govora.

Veliko vlogo pri bolnikovega stanja takoj po krvavitev, kot tudi v dneh, ki so sledili igre resnost možganov motenj in simptomov, ki jih obsega intracerebralno hematom in njeno lokalizacijo povzročajo. V primeru obsežne krvavitve in krvavitve globoko lokalizacije klinične slike zelo hitro pokazalo sekundarnih izvorne simptomov (kot posledica možganske motenj). Krvavitev v možganskem deblu in male možgane obsežnih hematomov hitro kršitev vitalnih funkcij in zavesti. Težji od drugih krvavitve pride s prebojem v prekata sistema, ko se manifestira meningealnimi simptomi, hipertermija, gormetonicheskie krči, hitro znižanje zavesti, razvoj matičnih simptomov.

Prvi 2,5-3 tednov po krvavitve - najtežje obdobje bolezni, saj v tej fazi resnost bolnikovega stanja zaradi postopnega otekanje možganov, ki se kaže v razvoju in kopičenje motenj in simptomov možganske. Še več, možganske otekline in izpahom - glavni vzrok smrti v akutnem obdobju bolezni, ko vezan na navedenih simptomov ali dekompensiruyutsya že obstoječih zdravstvenih zapletov (ledvic in jeter pljučnica, diabetes et al.). Na začetku četrtega tedna bolezni pri preživelih možganih začne regresijo simptomov in v ospredju klinične slike soočiti s posledicami kontaktnih možganskih poškodb, ki nadalje določajo obseg pacientove invalidnosti.

Diagnozo hemoragične kapi

Osnovne metode diagnozo hemoragične kapi - MRI spiralni CT ali konvencionalne CT možganov. Te vam omogočajo, da se določi obseg in lokacijo intracerebralno hematom, stopnjo možganov motenj in s tem povezano edem, prisotnost in na območju distribucijske krvavitve. Priporočljivo je, da izvede ponavljajoče študije CT za sledenje evolucijo hematoma in stanje možganskega tkiva v daljšem časovnem obdobju.

diferencialna diagnostika

Najprej mora hemoragična kap se razlikuje od ishemična kap, ki se pojavlja najpogosteje (do 85% skupnega števila kapi). Naj bo ena od le kliničnih podatkov ni mogoče, je priporočljivo, da se bolnik hospitaliziran v bolnišnici s predhodnim diagnozo "kapi". Hkrati je na voljo v bolnišnici mora biti MRI in CT naprave, opraviti raziskavo v najkrajšem možnem času. Med značilnosti ishemične možganske kapi je treba paziti, da ob odsotnosti mening simptomov, upočasniti rast simptomov možganov. V ishemične kapi lužnice, analiziran s pomočjo lumbalno punkcijo, ima normalno sestavo hemoragične - je mogoče vsebnost kri.

da je treba razlikovati možganska hematoma hipertonična Geneza hematomov različnih etiologije krvavitve v žarišče ishemije in raka. V tem primeru je zelo pomembno bolnikov starosti, lokalizaciji hematomi v zadevi možganov, zgodovino bolezni. Lokalizacija hematom v mediobasal delih prednjega režnja možgan anevrizem tipično / anteriorno komuniciranje arterijo. V anevrizem notranjega karotidne arterije in srednji cerebralni hematom lokalizirana običajno v bazalnem frontalno in časovne mešičke, ki mejijo na razrežejo Sylvian. Z MRI lahko vidite zelo anevrizmo in nenormalne krvne žile arteriovenske malformacije. V primeru suma rupture anevrizma ali arteriovenske malformacije, ki so potrebni za izvedbo Angiografski pregled.

Hemoragični Stroke Zdravljenje

Zdravljenje hemoragične kapi lahko konzervativno ali kirurško. Odločitev za posebno metodo zdravljenja je treba na podlagi rezultatov kliničnih in instrumentalne oceni bolnika in svetovanje nevrokirurg.

Terapija z zdravili izvaja nevrologa. Baze konzervativno zdravljenje hemoragične kapi ustreza splošnimi načeli zdravljenju bolnikov s kakršnokoli kapi. Če sumite, da je potrebno hemoragična kap čimprej začeti terapevtskih ukrepov (pred bolnišnico). V tem času, je glavna naloga zdravnika je, da oceni ustreznost zunanjega dihanja in kardiovaskularno dejavnost. za popravek odpoved dihanja vodenje intubacijo z mehansko povezavo prezračevanja. Bolezni srca in ožilja so običajno izražene v hipertenzija, Zato je potrebno, da čim prej normalizirati krvni tlak. Ena izmed najpomembnejših dejavnosti, ki jih je treba izvesti ob prihodu pacienta v bolnišnici - vodenje terapija, namenjena zmanjševanju možganski edem. V ta namen uporabljajo strjevanja krvi sredstva in zdravil, ki zmanjšujejo prepustnost žilne stene.

Nastavitev krvnega tlaka pri hemoragične kapi je treba izogniti izrazito zmanjšanje saj lahko takšne spremembe povzročijo znatno zmanjšanje perfuzijski tlak, zlasti intrakranialni hematom. Priporočena krvni tlak - 130 mm Hg Da bi zmanjšali intrakranialni tlak se uporablja v povezavi z saluretiki osmodiuretikami. Treba je nadzorovati raven elektrolitov v krvi vsaj dvakrat na dan. Poleg zgoraj navedenih skupin zdravil, za koloidni isti namen uporabljajo intravenskimi raztopinami, barbiturati. Izvajanje zdravniško oskrbo hemoragične možganske kapi, je treba spremljati spremljanje glavnih kazalnikov, ki so značilni za stanje cerebrovaskularno sistema in drugih vitalnih funkcij.

Kirurško zdravljenje. Odločitev o operaciji mora temeljiti na več dejavnikov - lokalizacija hematom, prostornina pretočnih krvi, splošno stanje bolnika. Številne študije so ni dal dokončen odgovor o ustreznosti kirurško zdravljenje hemoragične kapi. Po nekaterih študijah pri posebnih skupinah bolnikov, in v nekaterih študijah, pozitiven učinek delovanja je mogoče. V tem primeru, je glavni cilj operacije je sposobnost rešiti življenje bolnika, tako da v večini primerov je operacija izvedena v prihodnjem obdobju po krvavitve. Odložiti operacija se lahko uporablja le, če svoj cilj - odstranitev hematoma za učinkovitejše odstranjevanje kontaktnih nevroloških motenj.

Pri izbiri je treba način delovanja, ki temelji na lokacijo in velikost hematoma. Tako direktno Transkranialna odstranimo Lobar način in stransko hematom in stereotaktične kot nežnejši - v primeru mešanega ali medialnega kapi. Vendar naslednji Stereotaktične odstranjevanje hematom ponovitve krvavitve pride pogosto, saj je previden hemostaza nemogoče med operacijo. V nekaterih primerih, hemoragični šok pri adicijske odstranitev hematom potreba po odvajanju prekatov (ventrikularna zunanjo drenažo), na primer, v primeru masivne krvavitve prekata ali okluzije hidrocefalusa (za hematom malih možganih).

Napoved in preprečevanje hemoragične kapi

Na splošno je prognoza za hemoragične kapi negativno. Skupni odstotek smrti doseže sedemdeset, v 50% nastopi smrt po odstranitvi intracerebralne hematomov. Glavni vzrok smrti - postopno možganski edem in izpah, drugi najpogostejši razlog je ponovitev bolezni krvavitve. Približno dve tretjini bolnikov po a hemoragične kapi, še vedno onemogočeno. Glavni dejavniki, ki določajo potek in izid bolezni - obseg hematom, njegovo mesto v možganskem deblu, preboj krvi v prekate, motenj kardiovaskularnega sistema, pred hemoragična kap, kot tudi starejših bolnikih.

Glavni preventivne ukrepe, ki lahko preprečijo razvoj hemoragične kapi so pravočasno in primerno zdravljenje hipertenzivna bolezen, kakor tudi odpravo dejavnikov v svojem tveganja (hiperholesterolemija, diabetes mellitus, alkoholizem, kajenje).