Glomerulonefritis pri otrocih

Glomerulonefritis pri otrocih - z imunsko vnetje glomerulne aparata ledvic, ki vodi do zmanjšanja njihovega delovanja. pediatrije glomerulonefritis To je ena od najpogostejših pridobljenih odpovedjo ledvic pri otrocih, razvrstitev drugi pa po njem okužbe sečil. Večina primerov glomerulonefritis je registrirana v vrtcu in osnovni šoli starosti (3-9 let), redkih epizod (manj kot 5%) - pri otrocih v prvih 2 letih življenja. Fantje glomerulonefritis pojavi pri 2-krat pogosteje kot deklice.

Osnova razvoja glomerulonefritis pri otrocih je alergija nalezljiva (tvorba in fiksiranje v ledvicah obtoku imunskih kompleksov) ali autoallergy (produkcijo avtoprotiteles), kot tudi poškodba neimunskim organov razvoju zaradi hemodinamike in presnovne motnje. Poleg glomerula v patološkem postopku lahko vključuje tubula in intersticijsko (vrinjeno) tkivo. Glomerulonefritis pri otrocih nevarna tveganja z kronična ledvična odpoved in zgodnje invalidnosti.

Vzroki glomerulonefritis pri otrocih

Za identifikacijo faktor vzročne je mogoče v 80-90% akutni glomerulonefritis Pri otrocih in 5-10% primerov kroničnih. Glavne vzroke glomerulonefritis pri otrocih so infekcijam - bakterije (predvsem nefritogennye sevi -hemolytic filter Streptococcus A, kakor tudi stafilokoki, pnevmokoki, enterokoki), virusi (hepatitisu B, ošpice, rdečk, noricam), Paraziti (patogen malarija, Toxoplasma), glive (candida) In neinfekciozni dejavniki (alergeni - tuje proteine, cepiv, serumov, cvetnega prahu, toksini, zdravila). Najpogosteje pred razvojem akutni glomerulonefritis pri otrocih v zadnjem času prenesejo (2-3 tedne prej) streptokokni okužba v obliki vneto grlo, faringitis, škrlatinko, pljučnica, streptoderma, impetigo.

kroničnega glomerulonefritisa Pri otrocih je običajno primarni kronični potek, je lahko posledica manj undertreated akutni glomerulonefritis. Pomembno vlogo pri njegovem razvoju ima genetsko določen imunski odziv na antigen specifične za posameznika. Nastala V tem posebnem imunskih kompleksov poškoduje kapilare ledvic glomerula, ki vodi v motnje mikrocirkulacije in razvoj vnetnih in degenerativnih sprememb v ledvicah.

Glomerulonefritis lahko pojavijo pri različnih boleznih vezivnega tkiva pri otrocih (sistemski lupus eritematozus, hemoragični vaskulitis, revmatizem, endokarditis). Razvoj glomerulonefritis pri otrocih pod določenimi dedne nepravilnosti: disfunkcija celic T, dednim pomanjkanjem C6 in C7 frakcij komplementa in antitrombina.

Dejavniki nagnjenosti k razvoju glomerulonefritis pri otrocih lahko vključujejo: družinsko anamnezo, povečana občutljivost na okužbi s streptokoki, nefritični sevov prevoz skupine A Streptococcus ali prisotnost kronične žarišč okužbe v nosu in žrelu in na koži. Spodbujajo aktiviranje latentne streptokoki okužbe in razvoj glomerulonefritis lahko umiri pri otrocih (predvsem v mokrem okolju), pretiranega izpostavljanja soncu, SARS.

Na teku glomerulonefritis v zgodnjem otroštvu vplivajo na določeno starostno fiziologijo (funkcionalna nezrelost ledvic), edinstvenost otrokovega organizma reaktivnosti (preobčutljivosti z razvojem immunopatološke reakcij).

Razvrstitev glomerulonefritis pri otrocih

Glomerulonefritis pri otrocih lahko primarna (neodvisna nozokomialne oblika) in sekundarne (ki nastanejo na podlagi drugega patologije), nameščen (bakterijske, virusne, parazitski) in neznane etiologije, z imunološko (protitelesa in imunskega kompleksa) in imunološko pogojena povzročajo. Klinični potek glomerulonefritis pri otrocih delimo na akutne, subakutne in kronične.

Kot razširjenost lezij oddajajo razpršeno in kontaktno glomerulonefritis pri otrocih z lokalizacijo patološkega procesa - intracapillary (v žilnem glomerulih) in Ekstrakapilarno (glomerulne kapsule v votlini) - naravo vnetja - eksudativne in proliferativna mešani.

Kronični glomerulonefritis pri otrocih vključujejo več morfološke oblike: mladoletnega glomerulne narusheniya- goriščno segmentne, membranskih in mezangiokapilarne glomerulonefrit- mesangioproliferative in IgA-nefritis (Berger bolezni). Glede na vodilnih manifestacij razlikovati neviden, hematuric, nefrotski, hipertenzivnih in mešane kliničnih oblik glomerulonefritis pri otrocih.

Simptomi glomerulonefritis pri otrocih

Akutni glomerulonefritis pri otrocih običajno razvije v 2-3 tednih po prejšnjem okužbe, pogosto streptokokni izvora. V tipični izvedbi, glomerulonefritis pri otrocih cikličen, označen s hitrim nastopom in hudimi simptomi: vročina, mrzlica, slabost, glavobol, slabost, bruhanje, bolečine v hrbtu.

V izhoda urina prvih dneh znatno zmanjša, razvoj pomembno proteinurijo, mikro in bruto hematurija. Urin postane zarjavelo barvo (barve "meso slops"). Značilna edema, še posebej opazno na obrazu in vek. Zaradi teže otekline otroka lahko nekaj kilogramov več kot normo. Obstaja povečan krvni tlak 140-160 mm Hg. Umetnost, v hujših primerih postale trajne narave. Z ustreznim zdravljenjem akutni glomerulonefritis pri otrocih ledvična funkcija hitro vosstanavlivayutsya- popolnoma okreva v 4-6 tednih (povprečno 2-3 mesecev). Redko (1-2% primerov) pri otrocih glomerulonefritis postane kronična, ki imajo zelo različno klinično sliko.

Hematuric kronični glomerulonefritis je najbolj pogosta v otroštvu. Ima ponavljajoč se ali vztrajen med počasno progressirovaniem- označen zmerno hematurija, akutna poslabšanja - bruto hematurija. Hipertenzija ni opaziti, ni otekline ali blago.

Otroci pogosto kažejo močno nagnjeni k latentne glomerulonefritis z omejenega toka urinarnih simptomov, ne da bi hipertenzija otekov- in v tem primeru se lahko bolezen mogoče odkriti le s skrbnim pregledom otroka.

Za nefrotski glomerulonefritis pri otrocih običajno valoviti, nenehno ponavljajoče se tečaj. Prevladujejo urinarnega simptomi: oligurija, znatno otekanje, ascites, pleurorrhea. Krvni tlak je normalen ali nekoliko dvignjen. Tukaj je ogromen proteinurija, malih rdečih krvnih celic. Hyperasotemia in zmanjšano hitrost glomerulne filtracije so prikazani v razvoj kronične odpovedi ledvic ali akutno bolezen.

Hipertenzivna kroničnega glomerulonefritisa pri otrocih je redka. Otrok moti slabost, glavobol, omotica. Tipična stabilna, progresivna gipertenziya- urinska sindrom je šibka, oteklina ali je odsoten.

Diagnoza glomerulonefritis pri otrocih

Diagnoza akutni glomerulonefritis otrok se preveri na podlagi zgodovine nedavne okužbe, prisotnost dednega in prirojene bolezni ledvic v krvnih sorodnikov in značilno klinično sliko, ki laboratorijskih testov potrjena. Pregled otrokovo s sumljivimi glomerulonefritis potekala pediatrov in pediatrični Nefrolog (pediatrična urolog).

Kot del diagnostičnega študije splošno in biokemijske analize krvi in ​​urina, Rehberg vzorca urina Nechiporenko analiza Zimnitsky vzorca. Ko glomerulonefritis zaznali pri otrocih, zmanjšano izločanje urina, hitrost glomerulne filtracije, nokturije, mikro- in bruto hematurija, proteinurijo, cylinduria. Kri je bila majhna levkocitoza in povečana frakcije zmanjšanje ESR Soc dopolnjujejo C5 in dvig CEC sečnina kreatinina- hyperasotemia, povečana titrne streptokokni protiteles (LRA in SLA-o).

ZDA ledvic pri akutni glomerulonefritis pri otrocih kaže rahlo povečanje njihovega obsega in povečanje ehogenost. Punkcija ledvic biopsijo se izvaja za določitev morfološko varianto glomerulonefritis v otroci ciljni ustrezno terapijo in ocenjevanje prognozo.

Glomerulonefritis pri otrocih kaže pediatrične oftalmologije posvetovanja (s pregledom Fundus do izključitve plovila mrežnici angiopatije), genetike (da bi se izognili dedne bolezni), otrok Otorinolaringolog in zobozdravnika (za identifikacijo in sanacijo žarišč kronične okužbe).

Zdravljenje glomerulonefritis pri otrocih

Ko izražene manifestacije glomerulonefritis pri otrocih (bruto hematurija, proteinurija, edem, hipertenzija) je prikazano bolnišnično imenovanje zdravljenje bedrest in posebno dieto (omejena beljakovin in soli), ki ga izvaja kavzalni, simptomatsko in patogeni terapije. Stroga dieta brez soli je potrebno pred izginotje edema in hudo prehrana ne vsebuje beljakovin - za vzpostavitev normalnega obsega proizvodnje tekočine.

V akutni fazi glomerulonefritis pri otrocih namenski antibiotiki (penicilin, ampioks, eritromicina). Edematozna popravek sindrom izvedemo z uporabo furosemid, veroshpirona. Od antihipertenzivi Pri otrocih Depojska ACE inhibitorjev (enalapril), blokatorji kalcijevih kanalov počasno (nifedipina) v adolescenci - blokatorjev receptorjev angiotenzina II (Cozaar, Diovan). Uporabna kortikosteroidi (prednizolon) v hudih oblik kroničnega glomerulonefritisa - imunosupresivnimi zdravili (hlorbutin, ciklofosfamid, levamizol). Za preprečevanje tromboze pri bolnikih s hudo nefrotski sindrom imenovani antikoagulanti (heparin) in antitrombotična zdravila. Kadar je mogoče uporabiti znatno povečanje koncentracija sečne kisline, sečnine in kreatinina v krvi, ki ga spremlja intenzivno srbenje in ikterichnost kože hemodializo.

Po odpustu iz bolnišnice, naj bi otroci morajo slediti pediater in pediatrični nefrologiji za 5 let, in s ponavljajočimi glomerulonefritis - za življenje. Priporočena SPA-preventivno cepljenje je kontraindicirana.

Napoved in preprečevanje glomerulonefritis pri otrocih

Z ustreznim zdravljenjem akutni glomerulonefritis pri otrocih v večini primerov se konča okrevanje. Pri 1-2% glomerulonefritis pri otrocih postane kronična, v redkih primerih lahko usodna.

V akutni glomerulonefritis pri otrocih se lahko pojavijo resne zaplete: akutna odpoved ledvic, hematencephalon, nefrotski encefalopatija, uremia in srčno popuščanje, smrtno nevarne. Kroničnega glomerulonefritisa pri otrocih, ki jih spremlja krčenja ledvic in ledvic upada z razvojem kronično odpovedjo ledvic.

Preprečevanje glomerulonefritis pri otrocih je zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje streptokoknih okužb, alergijske bolezni, kronične rehabilitacije žarišč v nazofarinksa in ustne votline.