Akutni pielonefritis

Akutni pielonefritis v urologiji je najbolj pogosta bolezen ledvic. ostra pielonefritis Pogosto se pojavi v otroštvu, ko je obremenitev ledvic zelo intenzivno, in njihovo morfološko-funkcionalni razvoj še vedno nedokončana. Pri odraslih, akutni pielonefritis je pogostejša pri ženskah, mlajših od 40 let.

Akutni pielonefritis lahko primarna (ne-obstruktivni) in sekundarne (obstruktivna). Primarni pielonefritis nadaljuje z normalnim pretokom urina iz pochek- sekundarno pielonefritisa, povezano z motnjami prehodnosti zgornjih sečil zaradi svoje zunanje stiskanjem ali obstrukcije. Po naravi vnetnih sprememb v akutni pielonefritis lahko serozni ali gnojni-destruktivno (apostematozny pielonefritisa, absces ali Karbunkul ledvic). V hujših primerih lahko akutni pielonefritis se zaplete nekrotizirajočega papillita - papilarni nekrozo. V akutni pielonefritis lahko sodelujejo eni ali obeh ledvicah.

Vzroki akutnega pielonefritisa

Akutni pielonefritis razvije endogeno ali eksogeno penetracijo patogenov v ledvicah. Večina akutni pielonefritis Escherichia coli (50% primerov), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, vsaj povzročil - stafilokoki ali streptokoki.

V osnovni akutne okužbe pielonefritis lahko pade v ledvicah hematogenim progi primarne žarišč vnetja sečnega organov (za adneksitisa, cistitis, prostatitis et al.) ali oddaljene organe (za tonzilitis, karies, sinusitis, odrgnine, bronhitis, holecistitis in t. d.). Redkeje okužbe pojavi na naraščajoči mehanizem, stene ali lumnu sečevod (ko vesicoureteral refluks).

Sekundarni akutni pielonefritis je povezana s kršitvijo prehod urina na ozadju sečnice zožitve, oviranje sečevod kamen, zožitve in sečnice ventili, benigna hiperplazija prostate, rak prostate, fimoza, nevrogeni mehur.

Sodelujoči trenutkov za razvoj akutnega pielonefritisa so hipotermija, dehidracija, gipovitaminoz, utrujenost, okužbe dihal, nosečnost, diabetes mellitus.

Vnetje v akutni pielonefritis ne le zaradi mikrobne invazije, a prizadele vsebin medenice v intersticijsko tkivo, ki je posledica povratnim tokom inkontinence, t. E. Fornikalnym refluksa. Ledvice z akutnim pielonefritis gosto rahlo povečalo. Sluznice ledvičnega meha edematozna, lahko vneta izyazvlena- v medenici je vnetna izcedek. Kasneje v možganih in ledvične skorje sloj se lahko oblikuje ali veliko ulkusov abstsessy- včasih označeni gnojnimi destruktivni taljenje ledvičnega parenhima.

Faza akutnega pielonefritisa

Faza akutnega pielonefritisa izpolnjujejo morfološke spremembe, ki se pojavljajo v ledvicah.

V začetni fazi je označen s povečanjem serozni vnetja in stres ledvic, perirenalne edem tkiva, perivaskularno infiltracijo intersticialni tkiva. S pravočasno ustrezno zdravljenje akutnega pielonefritisa ta korak je pod inverzno razvitiyu- drugače - stopi korak gnojno destruktivno vnetje.

V koraku akutni gnojni pielonefritis izoliramo apostematoznogo fazo pielonefritisa, Karbunkul absces in ledvice. Apostematozny (madeži) pielonefritis prihodkov s tvorbo v ledvično skorjo multiple velikosti majhnih mehurčkov 1-2 mm. Pri fuzijskih mehurčkov lahko tvorita lokalno gnojnimi kurišča - Kidney Karbunkul, ki nimajo težnjo k postopni Zanimiv abscesov. Karbunkel imajo velikost od 0,3 do 2 cm je lahko eno ali več. Ko gnojni taljenje sotočje žarišča v parenhima ali mehurčkov oblikovali smaragd ledvic abscesa. Nevarnost ledvic absces je odvajanje možnost, da nastane absces v perirenalne tkiva z razvojno gnojni ali paranephritis retroperitonealno phlegmon.

V ugodnem izidu akutni pielonefritis infiltracijski žarišč postopoma resorbira in nadomesti z vezivnega tkiva, ki se ga spremlja nastanek brazgotin umaknitve ledvic površino. Brazgotine so najprej temno rdeče, potem - belo-siva barva in klinasto obliko, rez razteza na medenico.

Simptomi akutne pielonefritisa

V akutni pielonefritis označen lokalnih simptomov in znakov, izraženih v skupnem okužbe, ki se razlikujejo glede na fazo in tvori bolezni. Serozni pielonefritis pojavi več spokoyno- gnojni pielonefritis razvijejo izrazite klinične manifestacije. Pri akutnem obstruktivne pielonefritis prevladujejo infektsii skupne simptome obstruktivne pielonefritis - lokalni simptomi.

Klinika akutne obstruktivne pielonefritis razvije strele (od nekaj ur do en dan). Zdi se, slabo počutje, šibkost, mrzlica omamljanje z znatnim povečanjem temperature do 39-40 ° C, obilno znojenje. Pomembno vpliva na dobro počutje glavobol, tahikardija, artralgija, bolečine v mišicah, slabost, zaprtje ali driska, vetrovi.

Od lokalnih simptomov akutnega pielonefritisa označena bolečina širi vzdolž sečevod za stegno, in včasih - v trebuhu in nazaj. Z naravo bolečine lahko stalna dolgočasno ali intenzivno. Uriniranje običajno ni narusheno- dnevne proizvodnje urina zmanjša zaradi obilne izgube tekočine skozi znoj. Bolniki lahko pozorni na motnost urina in njenega nenavadnega vonja.

Sekundarni akutni pielonefritis, ki jih obstrukcijo sečil, ponavadi očitna z ledvično kolike povzroča. Na vrhuncu bolečine napad pojavi s povišano telesno temperaturo, mrzlico, glavobol, bruhanje, žeja. Po potenje kritična temperatura pade na normalne ali subnormalni številke, ki je skupaj z nekaterimi izboljšanje zdravja. Vendar, če ste dejavnik pri obstrukcije sečil ne bo odpravljena v prihodnjih urah, napad kolike in dvig temperature ponovilo.

Gnojni oblike akutnega pielonefritisa pojavijo ob stalnem bolečine v hrbtu, kuge Grozničav tipa, mrzlica, mišične napetosti oster trebuhu in ledvenem delu. zmedenost in delirij je mogoče opaziti v ozadju hude zastrupitve.

Diagnoza akutni pielonefritis

V postopku priznavanja akutni pielonefritis pomembna podatkov fizični pregled. Palpacijo ledvenem delu in ledvice ocenili razsežnosti hypochondrium, teksturi, površinsko strukturo, mobilnosti, bolečine. V akutni pielonefritis, je ledvic običajno povečana, mišice nazaj in želodec napeto, effleurage rob roko na robu XII - boleče simptomov Pasternatskogo pozitivno. V akutni pielonefritis pri moških, ki so potrebni za izvedbo rektalni pregled prostate in palpacija mošnjo, pri ženskah - vaginalni pregled.

Urin z akutno pielonefritis poudariti skupno bakteriurije, manjše proteinurija, levkociturija na srednjih poškodb - eritrotsiturii. Bakterijska kultura urina vam omogoča, da določi vrsto patogena in njegovo občutljivost na protimikrobnih zdravil. Njegove krvne slike je značilna anemije, levkocitoza, povišano določanje sedimentacije eritrocitov, toksično razdrobljenosti nevtrofilcev.

ZDA ledvic pri akutni pielonefritis uporabljajo ne le v diagnozi, ampak tudi za dinamični nadzor procesa zdravljenja. Echoscopy vrednost podatkov v možnosti uničujoče vizualizacijo žarišč v parenhima, perirenalne stanju maščobe, diagnosticiranje vzrok obstrukcije zgornjega urinarnega trakta. Trenutni odkrivanje destruktivne lezije in povzroči koncentracijo obstrukcija v akutni gnojni pielonefritis mogoče MRI ali CT skenira ledvic.

V preglednem urografijom opozarja na povečanje velikosti ledvic izbočenem obris v absces ali smaragd, zamegljen opisuje perirenalne maščobe.

Z izločanja urografijom določi restrikcijsko mobilnosti ledvic med dihanjem, ki je značilna za akutno pielonefritisa. Ko so resno stanje pacienta ali odpovedjo ledvic zatekla k vodenju retrogradno pyelography.

Selektivna ledvična angiografija, radionuklidni nefrostsintigrafiya z akutno pielonefritisa glavnem uporabljajo za diagnosticiranje kot pomožne metode. Diferencialno diagnozo akutne pielonefritisa se opravi s slepiča, holecistitis, holangitis, adneksitisa.

Zdravljenje akutnega pielonefritisa

Pri opredelitvi akutne pielonefritis potekala patsienta- bolnišnične obravnave se izvaja pod nadzorom Nefrolog. Terapevtski strategija z obstruktivno in obstruktivne akutni pielonefritis, serozni in gnojnega destruktivne oblike razlikuje.

dejavnosti splošne namene so tudi ležati, povečati vnos tekočine (na 2-2,5 litrov na dan), sadje, mleko, prehrana, živila, lahko prebavljiva beljakovin.

V primarnem akutnega pielonefritisa takoj prične patogeni zdravljenje, ki temelji na antibiotike so aktivne proti gram-negativnim rastlinskih vrst - cefalosporinov, aminoglikozidi, fluorokinolonov. Pri izbiri protimikrobno sredstvo, upošteva tudi rezultate antibiogram. Poleg tega NSAID so imenovani, nitrofurani, imunomodulatorji, terapijo razstrupljanja, UBI, fizioterapevtske (SMV terapijo, elektroforeza, UHF).

Pri opredelitvi akutne obstruktivne pielonefritis primarni ukrep je dekompresijski - urodinamiko obnova v prizadeti ledvice. V ta namen sprejeti kateterizacije medenice sečevod kateter ali stent-kateter, v nekaterih primerih - punkcijo perkutano nephrostomy prekrivni.

V navzočnosti gnojnimi destruktivnih žarišč zatekla k ledvic in decapsulation prekrivni nephrostomy cevi, s čimer se doseže zmanjšanje znotrajledvičnega tlačne intersticijska tkivni edem, povečano ledvičnih lumen vaskularnih. Ob odkritju razjed nastalih na njihovo odpiranje. V primeru popolnega uničenja ledvičnega parenhima in nezmožnosti ohranjanja taktike opravljena nefrektomija se izvaja.

Napoved in preprečevanje akutne pielonefritisa

Pravočasno ustrezna terapija doseže zdravilo akutnega pielonefritisa pri večini bolnikov v 2-3 tednih. V tretjini primerov je prehod akutnega pielonefritisa v kronično obliko (kronični pielonefritis), Čemur sledi kaljenje v ledvicah in razvoj ledvično hipertenzija.

Zapleti se lahko pojavijo paranephritis akutnega pielonefritisa, retroperitonit, urosepsis, odpoved ledvic, bacteriotoxic šok intersticijska pljučnica, meningitis. Hude septičnih zapletov poslabša prognozo in so pogosto vzrok smrti.

Preprečevanje akutnega pielonefritisa prilagajanja je žarišča kroničnega vnetja, ki lahko služijo kot pochki- viri potencialnih patogenov v hematogenim visečih odpraviti morebitne vzroke sečil obstrukcije routes- higiena urogenitalnega organov za preprečevanje širjenja uplink infektsii skladnost z pogojev za asepso in antisepsa med urološki postopkov.