Zlom vratu ramen

Zlom rami vratu - poškodba zgornjem koncu nadlahtnico. Najpogosteje diagnosticiran pri starejših ženskah, ne le zaradi osteoporoza, vendar značilno preureditev metafizi predstavljajo nadlahtnico: zmanjšanje števila kosti trabekul, povečanje velikosti medularni kanal in tanjšanje kosti zunanjo steno v prehodnem območju metafizisa diafize s. Zlom se običajno pojavi kot posledica posredne travme. To lahko vpliva, skupaj ali skupaj z premikom kostnih fragmentov.

V večini primerov, zlom rame vratu je zaprta Izoliran škoda, odprta poškodba To območje je skoraj ni. Ko visoko energetsko vplivi možnih kombinacij z zlomi druge kosti okončin, medenične Zlom, Zlom hrbtenice, TBI, zlomljenih reber, dolgočasno travma trebuhu, Razbitje mehurja, poškodbe ledvic in t. d. zdravljenje cervikalne zlomov ramenski izvedemo travme.

anatomija

Humerus - dolge cevaste kosti, ki so sestavljeni iz diafize (sredine) dva epifiznih (zgornja in spodnja) in prehodne cone med diafize in epifizami (metafizah). Zgornji konec kosti predstavlja okroglim zgibom glave, ki je tik pod naravnim omejitve - anatomsko ramen vratu. Zlomi na tem področju, so zaznali zelo redko. Tik pod vratu sta anatomsko tubercle (tetive pritrdilne točke mišic) - velike in majhne.

Tubercles pod in nad vstavitvijo Velika prsna mišica prehaja fiktivne mejo med zgornjim koncem in diafize kosti. Ta meja se imenuje kirurški vrat na ramo, je to področje najbolj verjetno, da pride do zlomov. Skupno kapsula ramenskega sklepa je nameščena tik nad udarci, tako chrezbugorkovye zlome, kot tudi zlom dejansko kirurške rami vratu sodijo v kategorijo ekstra sklepne poškodbe. Ločitev teh poškodb precej konvencionalno, glede splošnih simptomov in smernice za zdravljenje večina zdravniki jih združiti v skupno skupino kirurški vratu zlom rame.

Vzroki in mehanizem zloma ramenskega vratu

Običajno povzroča cervikalni Zlom rama postane posredno travmo (pada na komolec, ramo ali zapestja), pri kateri pride do upogibanja kosti v povezavi s pritiskom na njej aksialno. Delovanje uporabljenih sil je odvisna od položaja roke v času poškodbe. Če je ud je v nevtralnem položaju, je zlom linija običajno nahaja bočno. Periferna fragmenta vdelana v glavi, tvorjen vplival zlom. Vzdolžna os se lahko ohrani, vendar pa je pogosto tvorbe bolj ali manj izrazitega kotom odprtega posteriorno.

Ko je ramo ob poškodbi v položaju za vožnjo, osrednji del položaju "out" in se obrne navzven umik. V tem primeru je periferna fragment zavrti navznoter in navzven premakne anteriorno. Zlom Adduktsionny se pojavi, ko je kot med fragmenti posteriorno in medialno odprta. Če je notranji rob distalnega fragmenta uvedemo v glavi, tvorjen vplivalo adduktsionny Kirurška vratu zloma ramo. Če izvedba ne pride (relativno redko), oblikovana poškodbe s popolno premik in umiku fragmentov.

Če rame ugrabitev v času poškodbe osrednji del na "listi" v položaj prinaša in se obrne navznoter. V tem primeru je obodna fragmenta potegne naprej in navzgor, obrne navznoter in premakne anteriorno. Fragmenti tvorita kot odprta navzven in posteriorno. Ta poškodba se imenuje zlom ugrabitev. Kot v prejšnjem primeru, s ugrabitvi poškodbe perifernega fragmenta običajno pritrjen v glavi nadlahtnico, popolno ločitev in premik fragmentov odkritih redko. Najpogostejši zlomi - ugrabitev.

Zlomi kirurškega vratu ramen običajno dobro kondenzirana, izobraževanje nearthroses To se zgodi zelo redko. Kljub temu pa lahko prisotnost dovolj izrazitega pristranskosti in ne repozicioniranje dolgoročno pomemben omejitev gibanja s konsolidacijo drobcev v pravilnem položaju, in bližina sklepne kapsule in vezi lahko sodelujejo v zarastline. Najbolj neugodno z vidika kasnejše delovanje restrikcijsko zlom nereponirovanny adduktsionny, ki se lahko pojavi po izrazito omejitev ugrabitve.

Simptomi in diagnoza materničnega vratu zlomi ramo

Bolniki z vplivali zlomov pritožil blage bolečine v spoja, ki ga gibanje hujši. Domoljubna skupno, pogosto najdemo krvavitve. Aktivne gibi so mogoče, vendar omejena zaradi bolečin. Palpacija glave je boleča rama. ob zlomov s premikom simptomi izrazitejši: zdrobljen zaokrožena oblika spoja, opazen proces vystoyanie acromion in umik od ana.

Označene spremembe v osi ramo: prehaja poševno, s centralnim koncu osi je usmerjen naprej in navznoter. Koleno premaknilo posteriorno, ki je odmaknjena od telesa, ki pa komolca mere (kot v izpah) Je odsoten, je vzmet odpornost simptom ne zazna. Določena s skrajšanjem bolnika ramo 1-2 cm. Aktivni gibi so nemogoče, pasivni strogo omejena zaradi bolečine, včasih skupaj s kosti škrtanje. Ko je rotacijsko gibanje glave ne premakne skupaj z nadlahtnico.

Na otipavanje kirurškega vratu je oster lokalna bolečina. Pri vitkih bolnikih s slabo razvite mišice pod pazduho lahko palpate distalni konec drobcev kosti. V nekaterih primerih je premaknjena do otlomok lahko stisne nevrovaskularni snop, ki se kaže cianozo zaradi okvarjeno vensko drenažo, otekanje okončin in mravljinčenje.

Za pojasnitev diagnoze predpisana rentgenske žarke ramenskega sklepa v dveh projekcijah: neposredna in "epoletnoy" (aksialna). "Epoletny" slika se posname, ob roko proč od telesa pod kotom 30-40 stopinj. Več ugrabitev ni priporočljivo, saj lahko poslabša premik fragmentov. V primeru dvoma, uporabite CT joint. Kadar obstaja sum, da stiskanjem nevrovaskularni paket, hranjenih bolnikih za posvetovanje z nevrologi in nevrokirurgi ali žilno kirurgijo.

Zdravljenje zlomov rami vratu

Starejši bolniki z vplivali zlomov ramenskega vratu prestavite v večini primerov ni potrebna. Zlom Anestezirati Novocaine in naložiti pritrdilni povoj za 6 tednov obdobje. Če je vplivala zlom z zmerno premik diagnosticirali na osebo, mlajšo ali srednjih let, ki prikazuje zmanjšanje. Bolniki vseh starosti prestavite se izvaja na zmlete in nevkolochennyh zlomi. Nato je imobilizacija udov, damo analgetik in UHF. Gimnastika začne na drugi dan, lahka prometa (rahlo dovodna, ugrabitve in zibanje) iz ramenskega sklepa - peti dan. V naslednjem območju gibanja se postopoma povečuje.

Kot sredstvo za imobiliziranje zloma odvisno od narave poškodb in starosti pacienta lahko uporabimo navadne trikotno bandaža (starejših bolnikih) ali šal-kačo, ki je suspendiran v upognjenem kraku. Če je potrebno šal komplementa valja v aksilarno regiji. V nekaterih primerih, vplivali zlomi adduktsionnyh kotno in enostavno prestavljanje nevkolochennyh zlomov s popolno disperzijo fragmentov skeletne oprijem se izvajajo na umikajo ali ugrabitve avtobusa.

Kirurško zdravljenje je indicirano s pomembnim kotnega odmika, polna razdvajalnega fragmenti in fragmenti s primerjavo nemogoče zaprta zmanjšanje. Operacija se izvaja v okviru oddelka pogoji ambulanto v splošni anesteziji. Kot pravilo, uporabite Antero-medialno rez. Da imajo fragmenti kosti pri odraslih opravljajo osteosintezo ploščo v morebitnih popraviti napere otrok. rana zašite v plasteh in možganov.

Operaciji izvedemo imobilizacijo uporabo ukrivljena pnevmatiko Kremerjevo ali kozmetično blazinico z pazduho. Predpisujejo zdravila proti bolečinam in antibiotiki. Na tretji dan zagona fizikalne terapije z izvajanjem premikov prstov za, komolec in zapestje spoji. Šive odstranimo na 10. dan, gibanje ramenskega sklepa se začne od 20. dan po operaciji. Rezultati kirurgija so ponavadi dobro.

Zelo redko, ko razpada zgornje nadlahtnice in aseptične nekroze glave, ki je pokazala, ramenski skupno artroplastika. V odvisnosti od starosti in fizično stanje pacienta, lahko uporabljajo unipolarni protezo (zamenjava le glave nadlahtnice) ali kolka (zamenjava obeh glave in glenoid votline lopatice). Če obstajajo kontraindikacije za arthrodesis izvaja endoproteze.