Sindrom dihalne stiske

sindroma dihalne stiske pri odraslem (ARDS) - zelo hude manifestacija odpovedi dihal, ki ga spremlja razvoj noncardiogenic pljučni edem, motenj zunanjega dihanja in hipoksijo. Kljub številnih dejavnikov, ki vodijo do RDVS, saj temelji na poškodbe strukture pljuč, ki povzročajo neuspeh prenos kisika v pljučih. Druga imena sindroma dihalne stiske so "šok", "mokro", "travmatično" easy.

Močno zmanjšanje oksigenacije in ventilacije organizma povzroča pomanjkanje kisika v srcu in možganih in razvoj življenjsko nevarnih razmerah. V primeru ARDS smrtnost prepozno ali neustrezno pomoč zagotavlja 60-70%.

Vzroki in mehanizem razvoja ARDS

Mehanizem, ki sproži razvoj sindroma dihalne stiske pri odraslem je pljučna embolizacija plovil majhne microclots krvnih delcev poškodovanega tkiva, maščobne kapljice na ozadju nastane v tkivih toksičnih biološko aktivne snovi - kininov, prostaglandini in drugi.

Microembolization pljučne vaskularne razvije kot posledica neposrednih ali posrednih učinkov na kapilarnih-alveolarne membrana pljučni acinusov različnih vrst motečih dejavnikov.

Neposreden učinek poškodovanja omogoča aspiracijo krvi, izbljuvka in vodo, inhalacijo dima in strupenih snovi, pljuč obtolćenin, zlom reber, poči prevelik prepono drogami.

Posredno, posredno poškodba alveolarne kapilarne membrane povzroči aktivacijo in agregacijo krvnih celic z bakterijska in virusni pljučnica, sepsa, opekline, Združene poškodbe in travmatski šok, spremlja masivni izguba krvi, pankreatitis, avtoimunskih procesov, električni nesreč, preeklampsije itd

Povečanje prepustnosti membrane in vmesnih tekočine povzroči edem in alveolarni tkiva, kar zmanjša raztegljivost in plina funkcijo izmenjave pljuč. Ti procesi vodijo k razvoju hipoksemija, hiperkapnijo in akutna dihalna stiska.

sindrom dihalne stiske se lahko razvije tudi več ur ali dni od časa izpostavljenosti škodljivim dejavnikom. Med ARDS dodeli tri patološke faze:

• Akutna faza ARDS (2-5 dni) - intersticijska in alveolarni edem pljuč, pljučni alveolarni epitelij in kapilarno, razvoj mikroatelektazov. V primeru ugodnega tečaja sindroma dihalne stiske v nekaj dneh ostrino pojavi polegel, transudate rassasyvaetsya- drugače, prehod na subakutnega ali kronično seveda.
• Subakutni fazi ARDS - razvoj intersticijske in bronhoalveolarni vnetja.
• Kronična faza ARDS - ustreza razvoju fibrozirajoče alveolitis. Odebelitev in izravnava alveolarne-kapilarne membrane proliferacije vezivnega tkiva v njih, in oblikovanje mikrotrombozov zapustevanie vaskularno posteljo. Kronična faza rezultat sindroma dihalne stiske je razvoj pljučna hipertenzija in kronična odpoved dihal. Izraženo alveolarni fibroza se lahko pojavijo že po 2-3 tednih.

Simptomi sindroma dihalne stiske

Razvoj sindrom dihalne stiske pri odraslih je značilno zaporedje stopenj, ki odražajo patoloških sprememb v pljučih in tipične vzorce strmo naraščajoče dihalne stiske.

I (korak poškodbe) - prvih 6 urah po izpostavljenosti stresni dejavnik. Pritožbe so na splošno niso na voljo, klinično in rentgensko spremembe niso zaznali.

II (korak imaginarno bitje) - od 6 do 12 ur po izpostavljenosti stresni dejavnik. Razviti večjo oteženo dihanje, cianoza, tahikardija, tahipneja (hitro dihanje teku 20 min.), pacientovo anksioznosti, kašlja s penasto sputuma in krvnih žilah. Zasoplost in cianoze niso obrezana vdihavanje kisika, koncentracija kisika v krvi se stalno pada. Avskultacija v pljučih - piskanje, krepitatsiya- radiološke lastnosti ustrezajo razpršeno intersticijski edem.

III (korak odpoved dihanja) - Po 12-24 urah po izpostavljenosti stresni dejavnik. Uvajanje dih s sproščanjem penasta roza izpljunku na povišal hipoksemije in hiperkapnijo, plitko dihanje, poveča centralni venski in arterijski tlak. Čez površino pljuč auscultated mokra, sopenje multiple drugačen premer. Rentgenska določeno združitev kontaktnih sence. V tem koraku, tvorbi hialina membran, polnilnimi alveolarno fibrin izločkom, propada krvnih celic kapilarnega endotelija lezije z krvavitve in nastanek mikroatelektazov.

IV (končni fazi) - presnovno acidozo, hipoksemija in hiperkapnija ne odpravijo zelo velike količine in intenzivno ventilator nego. Lažno pozitivni Rentgenski dinamika (videz žarišč radiotransparencami) z rastjo vezivnega tkiva zamenjal pljučnega parenhima povzročajo. V tem terminalske obdobju sindroma dihalne stiske razvite multiple odpovedi organov, označen z:

• hipotenzijo, huda tahikardija, atrijska fibrilacija, prekata tahikardiey-
• hiperbilirubinemija, giperfermentemii, hypoalbuminemia, gipoholesterinemiey-
• DIC, levkopenija, trombocitopenija -
• povečanje sečnine in kreatinina, oliguriey-
• gastrointestinalne in pljučne krovotecheniyami-
• zatiranje zavesti, koma.

Zapleti sindrom dihalna stiska

Med lajšanje sindroma dihalne stiske so možni zapleti barotravma pljuč, bakterijska pljučnica, Razvoj DIC, levega prekata srčno popuščanje.

Manifestacije barotravme pljuč opusti, razvija zaradi pljučnega prezračevalne naprave, so aerodermectasia, pnevmotoraks, pneumomediastinum. Povečano tveganje barotravmah pri bolnikih s sindromom dihalne stiske s preseglo alveole z zmanjšanjem pljučnega tkiva elastičnosti povzročajo.

Akutna odpoved levega prekata (ali kardiogeni pljučni edem) v ARDS zaradi preobremenjenosti povzročajo v pljučnem obtoku.

DIC (Diseminirani intravaskularni koagulaciji) se pojavi, ko sepsa, pancreonecrosis in drugih škodljivih dejavnikov in izražena v več organov lezij različnih sistemov.

Diagnozo sindroma dihalne stiske pri

sindrom dihalne stiske je kritično stanje in zahteva presojo bolnikov v sili.

Zgodnje objektivne manifestacije ARDS rastejo kratka sapa, tahikardijo in cianoze. Avskultatorni vzorec svetlobnih ustrezno spremeni fazah sindroma dihalne stiske: iz trdega "amforicheskogo" dihanje za žuborečih piskanjem pri dihanju in simptoma "nemo" ( "tihe") glede na končni fazi.

Značilnost PaO2 indikator krvi plin v ARDS manjša od 50 mm Hg. Art. (Hipoksemija), kljub potekajočemu zdravljenju s kisikom (če je več FiO2 >60%.) Rast hiperkapnijo. Bolniki z ARDS hudo respiratorno insuficienco in hipoksemijo hranijo tudi pri visoki koncentraciji inhalacijski zmesi kisika.

Biokemični pokazatelji venske krvi označen s hypoalbuminemia, povečana strjevalni faktorji, povečanje transaminaz in bilirubina.

Pri rentgenski uklonski svetlobe na obodu ugotovljenih več sence razpršenih (simptomov "snežni vihar"), Zmanjšanje preglednosti pljučnega tkiva, plevralni izliv ponavadi odsoten.

dihanja kažejo zmanjšanje dihalnega volumna in statično napetost pljučnem tkivu manjša od 5 ml / mm vode. Art.

Merjenje tlaka v pljučni arteriji Swan-Ganz kateter kaže njegov "zagozditvijo« na manj kot 15 mmHg

sindrom dihalne stiske je treba razlikovati od kardiogeni pljučni edem, pljučnica, PE.

Zdravljenje sindroma dihalne stiske pri

Zdravljenje sindroma dihalne stiske izvedemo pod pogoji enoti za intenzivno nego. Dogodki za lajšanje ARDS vključujejo:

• odpravi škodljive faktor-stres
• korekcija hipoksemijo in akutna dihalna stiska-
• zdravljenje motenj več organov.

V sta prva faza zdravljenje sindroma dihalne stiske izloča neposredno škodo je pljučih faktorjev ogromen antibiotično terapijo za bakterijske pljučnice, sepse, izvajajo ustrezno zdravljenje opeklin in poškodb.

Da bi odpravili hipoksije potekala izbiro načina ustrezno kisik z dinamičnim nadzorom krvnih plinov (PO2 vzdrževanje najmanj 60 mm Hg). dovod kisika se lahko izvede z masko ali nosni kanile, s neučinkovita oksigenacijo prikazanim ventilatorju (BH pri 30 min).

Da bi preprečili razvoj DIC so dodeljene acetilsalicilno kislino (aspirin), Curantylum reopoligljukin in heparin.

Kljub intersticijske in alveolarne edema, je infuzijo terapija izvaja za izboljšanje prehranske organe, normalizacija diureze in vzdržuje raven krvnega tlaka.

Učinkovitost zdravljenja sindroma dihalne stiske je odvisna od njene pravočasnosti: je uspešno le v začetni fazi tega stanja pred nastopom nepopravljivih poškodb na pljučnega tkiva.

Prognoza sindrom dihalne stiske pri

Smrtnost v koraku III sindroma dihalne stiske pri približno 80%, v fazi terminala ustreza odpovedi več organov, navadno vsi bolniki umrejo.

Z ugodnim izidom po potrkala funkcijo ARDS pljuč se lahko skoraj v celoti vrniti, vendar zahteva dolgotrajno vzdrževalno zdravljenje je bolj verjetno.

Preprečevanje sindroma dihalne stiske

Posebni preventivni ukrepi niso sindrom dihalne stiske. To mora varovati pred škodljivimi vplivi stresnih dejavnikov, ki vodijo k razvoju ARDS.