Utripov

utripov - varianta srčna aritmija označena z izrednimi znižanja vsem srcem ali njenih posameznih delov (ekstrasistole). To kaže močan občutek srčnega impulza, občutek potapljajočo srca, tesnobo, pomanjkanje zraka. Zmanjšano srčno izhod med aritmije vključuje zmanjšanje koronarne in cerebralne pretok krvi in ​​lahko vodi do razvoja angine in prehodnih ishemičnih napadov (omedlevica, parezo in t. d.). To povečuje tveganje za atrijsko fibrilacijo in nenadno smrt.

Enoepizodičnih utripov se lahko pojavijo tudi pri zdravih ljudeh. Glede na študijo elektrokardiografske utripov, zapisanih v 70-80% bolnikov, starejših od 50 let.

Pojav ekstrasistole razložiti s pojavom ektopična žarišča povečane aktivnosti je lokalizirana sinusa (atrijska, atrioventrikularni vozel ali prekatov). Ki nastanejo v teh izrednih impulzov širi na srčno mišico, ki povzročajo prezgodnje krčenje srca v diastoličnega fazi. Ektopično lahko tvorimo v kateremkoli delu vaskularnega sistema.

Extrasystolic količina krvi izmet pod normalnimi tako pogoste (več kot 6-8 ppm) ekstrasistole lahko vodi do znatnega zmanjšanja minutnem volumnu krvnega obtoka. Prej razvita ekstrasistole, manjši volumen krvi spremlja extrasystolic emisij. To se nanaša predvsem na koronarni krvni obtok in lahko močno zaplete obstoječo srčno patologijo.

Različne vrste ekstrasistoly nimajo enakega klinični pomen in prognostičnih značilnosti. Najbolj nevarno je ventrikularna aritmija, razvoj na ozadju organske bolezni srca.

Razvrstitev aritmije

Namesto tvorbe zunajmaternične žarišč vzbujanja izoliramo prekata (62,6%), atrijsko prekata (spojina atrioventrikularne - 2%), atrijsko ekstrasistole (25%) in različne izvedbe sklopke (10,2%). V skrajno redkih primerih izredne stročnice izvirajo iz fizioloških spodbujevalnikom - sinoatrijskega vozlišču (0,2% primerov).

Včasih je poudarek delovanja zunajmaternične ritma opazili neodvisno od glavnega (sinusov), hkrati pa ugotavlja, hkrati dve ritmi - extrasystolic in sinusov. Ta pojav se imenuje parasystole.

Beats, po dveh zaporednih ti parne sobe, več kot dve - v skupini (ali večkratni zagon).

Razlikovati bigemia - ritem z normalno menjavanje sistoli in udarcev, trigemini - menjavanja dveh eusystole z udarcev, kvadrigimeniyu - sledite bije po vsaki tretji normalno krčenje. Ponavljajoči bigemini, trigemini in kvadrigimeniya imenuje allodromy.

V času nastanka izrednih pulza v zgodnjih diastolični izoliranih aritmije, so EKG posneti na zobu T hkrati z ali najkasneje 0,05 sekundah po predhodnem tsikla- povprečja - po 0.45-0.50 sekund po T vala pozno ekstrasistole, pred razvojem P val naslednjim običajno redukcijo.

V pojavnosti prezgodnjih utripov razlikovati redki (manj 5 na minuto), srednje (6-15 min) in pogoste (običajno 15 minut) bije.

S številom zunajmaternične vzbujanja žarišč pojavljajo monotopnye ekstrasistole (en lezij) in politopnye (s številnimi žarišč vzbujanja).

Z etiološki faktor razlikovati aritmijo funkcionalno organsko in toksično izvora.

Vzroki aritmije

Funkcionalne ekstrasistoliyah vključujejo aritmije nevrogeni (psihogenim) o izvoru hrane, kemičnih faktorjev, uživanje alkohola, kajenje, uživanje drog in drugi. Funkcionalne utripov zabeležene pri bolnikih z avtonomno distonije nevroze, osteohondroza vratne hrbtenice, in tako naprej. d. Primer funkcionalne aritmije lahko služi aritmija zdravi, dobro usposobljeni športniki. Pri ženskah, lahko pride do prezgodnje utripe med menstruacijo. Aritmija funkcionalna narava lahko sproži stres, uporaba močnega čaja in kave.

Funkcionalne utripov, v razvoju pri zdravih ljudeh, brez očitnega razloga, se šteje, idiopatska.

Organske narave aritmija pojavi, ko poškodbe miokardija: CHD, cardiosclerosis, miokardni infarkt, perikarditis, miokarditis, kardiomiopatije, kronična obtočil odpoved, pljučno srce, bolezni srca, poškodbe miokarda pri sarkoidoza, amiloidoza, hemokromatoza, srčne operacije. Nekateri športniki lahko služiti aritmija miokardni distrofija, ki jih fizične overexertion povzročajo (tako imenovani "atletsko srce").

Toksična aritmija razvil v Pomahnitao stanju, tirotoksikoza, proaritmogena stranski učinek nekaterih zdravil (aminofilin, kofein, novodrina, efedrin, triciklični antidepresivi, glukokortikoidi, neostigmin, simpatikolitiki, diuretikov, pripravkov digitalisa in t. d.).

Razvoj aritmija zaradi kršenja zgodi razmerje natrijevih ionov, kalija, magnezija in kalcija v miokardnih celicah, ki posega v prevodni sistem srca.

Telesna aktivnost lahko sprožijo aritmije, povezane z metaboličnih motenj in srce ter zatreti utripov z avtonomno disregulacijo povzročajo.

simptomi aritmije

Subjektivni občutki, ko aritmije ni vedno izražena. Prenosljivost ekstrasistole težje za ljudi, ki trpijo vaskularna distonija- bolniki z organskimi poškodb srca, na drugi strani pa se lahko nosijo estrasistoliyu veliko lažje.

Najpogosteje se pri bolnikih pojavijo aritmije, kot so možganska kap, srčni pritiskom na prsni koš od znotraj zaradi energetskega krčenje prekatov po kompenzacijske premor.

Upoštevajte tudi "Gimnastika ali obrača" na srce, prekinitve in izginja v svojem delu. Funkcionalne utripov spremljajo vročinski oblivi, nelagodje, slabost, anksioznost, potenje, pomanjkanje zraka.

Pogosto aritmija, ob zgodnji in skupinski značaj, povzroči zmanjšanje srčne proizvodnje in posledično zmanjšanje koronarne, cerebralne in ledvičnega krvnega pretoka na 8-25%. Bolnike z znaki cerebralne arterioskleroze praznoval omotica, se lahko pojavi prehodno obliko cerebrovaskularni (omedlevica, afazija, pareza) - pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo - napadi angina.

zapleti aritmija

Skupina aritmija lahko preoblikuje v bolj nevarno aritmijo: atrijska - v ušes trepetanje, prekata - v paroksizmalna tahikardija. Pri bolnikih z atrijsko dilatacije, zastojev ali bije lahko šel v atrijska fibrilacija.

Pogoste prezgodnjih utripov povzročijo kronične koronarne insuficience, cerebralno, pretok krvi skozi ledvice.

Najbolj nevarno je ventrikularna aritmija zaradi možnega razvoja ventrikularna fibrilacija in nenadna smrt.

diagnozo aritmije

Glavni cilj način diagnozo aritmije je študija, EKG, pa je sum na prisotnost te vrste aritmije je na fizični pregled in analizo pritožb pacientov.

Ko se je pogovor z bolnikom določeno okoliščine aritmije (čustveni ali fizični stres, v mirujočem stanju, med spanjem, in tako naprej. D.), Pogostost motenj srčnega ritma epizod, učinek jemanja zdravil. Posebna pozornost je namenjena anamnezo bolezni, ki lahko pripelje do organske bolezni srca ali morebitnih nediagnosticiranih manifestacij.

V okviru raziskave je treba razjasniti etiologije bije kot udarcev z organskimi srčnih hib zahtevajo drugačno strategijo zdravljenja, ne pa funkcionalno ali strupene.

Na je palpacijo radialne impulza opredeljen kot prezgodnja ekstrasistole nastopi pulznega vala sledi premor ali epizoda izgubo impulz, kar kaže na nezadostno diastolični polnjenje prekatov.

Avskultacija srca v srce bije nad konico auscultated prezhdevermennye I in tona II tonu sem okrepljenega zaradi majhnega polnjenje prekata in II - kot posledica izmeta majhnega krvi v pljučni arteriji in aorti - oslabljena.

aritmija diagnoza je potrjena po standardnih EKG vodi in dnevnim spremljanjem EKG. Pogosto pri teh metod v odsotnosti ekstrasistole pritožb diagnosticiranih bolnikov.

Elektrokardiografske manifestacije aritmije so:

• prezgodnji P-valov pojav ali kompleksa QRST- razvidna predekstrasistolicheskogo skrajšati interval sklopke: razdalja med prezgodnje atrijske P vala in osnovne ritma s P valov ekstrasistoly- ventrikularno in atrioventrikularni ekstrasistoliyah - kompleks QRS med osnovno stopnjo in kompleksa QRS ekstrasistoly-
• precejšnje deformacije, ekspanzije in visoko amplitudo extrasystolic QRS kompleksa med ventrikularna ekstrasistolii-
• odsotnost P valov pred prekata ekstrasistoloy-
• upoštevanje polne kompenzacijsko premor po prezgodnje ventrikularne ritmov.

spremljanje EKG Holter na dolgi rok (24-48 ur) posnetkov EKG pomočjo prenosne naprave, ki je pritrjen na telo pacienta. EKG-indeksi spremljajo journaling aktivnost pacienta, kjer pravi, vse svoje občutke in dejanja. spremljanje Holter EKG je bila opravljena pri vseh bolnikih s kardiopatologiey, ali pritožb, ki kažejo na aritmije in njegovo odkrivanje s standardno EKG.

Ugotovite, aritmija ni določena na počivališču EKG in Holter monitoring omogoča preizkus tekalne steze in izposoja ergometry - testi, ki določajo, motnje ritma, ki se pojavijo le ob naporu.

Diagnozo sočasno kardiopatologii organskega značaja se izvaja s srčno ultrazvoka, stresna ehokardiografija, srčna MRI.

zdravljenje aritmija

Pri določanju strategije zdravljenja upošteva obliko in lokalizacije aritmije.

Posamezne utripov, ki jih srčno patologijo ne povzročajo, ne potrebujejo zdravljenja. Če razvoj aritmij, ki jih bolezni prebavnega in endokrinega sistema, srčne mišice povzročijo, zdravljenje začne z osnovno boleznijo.

Ko aritmija nevrogeni izvor priporočljivo posvetovanju nevrologa. Namenski sedativi pristojbine (Leonurus, melisa, potonika tinktura) ali pomirjevala (rudotel, Relanium). Aritmija zaradi drog zahteva njihov preklic.

Indikacije za zdravljenje so dnevni znesek ekstrasistole > 200, prisotnost subjektivnih pritožb pacientov in srčne patologije.

Izbira zdravila je določen pogled ekstrasistole in srčni utrip. Imenovanje in izbor doziranju sredstva proti aritmiji poteka individualno pod nadzorom spremljanja Holter EKG. Beats novokainamidom dobro odziva na zdravljenje, lidokain, kinidin, kordaronom, meksilenom, sotalol, diltiazem in drugih drog.

Ko urezhenii ali izginotje prezgodnjih utripov, določenih za 2 meseca, da se postopno zmanjševanje odmerka zdravila in njegovo popolno odpravo. V drugih primerih, zdravljenje aritmija traja dolgo časa (več mesecev) in maligne antiaritmiki ventrikularnih oblika potreben za življenje.

Zdravljenje aritmij po radiofrekvenčnega ablacijo (RFA srca) je navedena v obliki ventrikularne ekstrasistole s frekvenco do 20-30 tisoč na dan, kot tudi v primeru neučinkovite antiaritmično terapijo, slabega prenašanja ali škodljivimi prognozo.

Prognoza aritmij

Prognostični Rezultat aritmija odvisna od prisotnosti organske bolezni srca in stopnjo ventrikularno disfunkcijo. Najbolj resen problem je aritmija, razvit na podlagi akutnega miokardnega infarkta, kardiomiopatije, miokarditis. Ko izražena lahko morfološke spremembe miokardni utripov gredo v atrijske fibrilacije ali ventrikularne. V odsotnosti strukturnih poškodb na srcu bije se bistveno ne vpliva na prognozo.

Maligni za supraventrikularne aritmije lahko vodi do atrijske fibrilacije, ventrikularne aritmije - trajno ventrikularno tahikardijo, ventrikularno fibrilacijo in nenadno smrt.

Med funkcionalno ekstrasistoly običajno benigen.

preprečevanje utripov

Na splošno aritmija preprečevanje vključuje preprečevanje bolezenskih stanj in bolezni, ki so osnova njegov razvoj: ishemične bolezni srca, kardiomiopatija, miokarditis, myocardiodystrophy et al., kakor tudi preprečevanje poslabšanj. Priporočljivo je, da se odpravi zdravil, hrane, kemičnih zastrupitev, izzivalen aritmije.

Bolniki z asimptomatski ekstrasistole prekata in brez znakov srčne patologije se priporočajo dieto obogaten z magnezijem in kalijeve soli, prenehanja kajenja, alkohola in močne kave, zmerne fizične aktivnosti.