Ramenski plexitis

Brahialni pletež veje oblikovane spodnje materničnega vratu hrbtenice živcev C5-C8 in prvim hrbta Th1. Živci, ki izvirajo iz brahialnega pleksusa, Poživite kožo in mišice ramenskega obroča ter celoten zgornji ud. Klinični Neurology loči skupna lezij plexus - paraliza Kerer, lezije samo njegov zgornji del (C5-C8) - proksimalno Erb-Duchennova paralizo in poraz samo spodnji odsek (C8-Th1) - distalni Dejerine Klumpke sindroma.

Glede na etiologiji brahialnega plexitis razvrščene kot post-travmatski, nalezljiva, strupene, stiskanje, ishemična, dismetabolic, avtoimunskih. med plexites lokalizacija drugi (plexitis vratu, lumbosakralni plexitis) Brahialna plexitis je najpogostejši. Razširjena in poli etiologija bolezni določa njen pomen za nevrologi, kot tudi za strokovnjake s področja travmatologii- ortopedijo, porodništva in ginekologije, revmatologije, toksikologije.

vzroki

Med dejavniki, ki povzročajo brahialna plexitis, najpogostejši poškodbe. škoda pleksus je mogoče z Zlom clavicle, dislocirana ramo (V t. H. ponovila motenj) zvini ali tetive poškodba ramenskega sklepa, rama poškodba, cut, zabodel ali strelne rane površina brahialnega pleksusa. Pogosto ramo plexitis pojavi ob sočasnem kronične mikro travme pleteža, na primer, pri delu z vibracijski orodij, uporaba bergel. V porodniške praksi znana porodniška paraliza Duchennova-Erb, ki je posledica rojstvo travma.

Drugi najpogostejši je brahialna plexitis kompresijski ishemična ki izhajajo iz stiskanja prepletanje vlaken. Isto se lahko zgodi z dolgim ​​bivanjem v zelo neugodnem položaju roke (v globok spanec, pri bolnikih ležišče), s stiskanjem subklaviji arterije pleksus anevrizme, tumorja, posttravmatski hematom, povečane bezgavke vratne podaljšek sprednjega roba rak Pancoast.

Ramenski plexitis nalezljiva vzrokov je mogoče v ozadju tuberkuloza, bruceloze, okužba herpes, citomegalovirus, sifilis, po trpljenje gripa, vneto grlo. Dismetaboličnih brahialne plexitis lahko poteka na diabetes, dysproteinemia, protin in m. str. presnovnih boleznih. Možno je iatrogenimi poškodba brahialnega pleksusa na različnih kirurških posegov na področju njegovega režima.

simptomi

bolečine v rami kaže plexitis - pleksalgiey nošenje streljanje, boleče, piercing, obilico značaja. Bolečina je lokaliziran na področju ključnice, rame in pokriva celoten zgornji ud. Krepitev bolečina pojavlja ponoči, z gibanjem v ramenskega sklepa in roko sproži. Potem pleksalgii pridruži in progresivna mišična oslabelost v zgornjih okončin.

Za paralizo Duchennova-Erb tipično hipotenzijo in zmanjšano moč v mišicah na strani proksimalno, kar otežuje gibanja v ramenskega sklepa, ugrabitve in dvigom rok (predvsem s potrebo po ohranitvi blaga v njem), je upogibanje na komolec. Dejerine Klumpke sindroma, na drugi strani, se spremljajo mišična šibkost distalnega skrajni zgornji, ki klinično kaže težave pri izvajanju gibov s čopičem ali jo drži v različnih predmetov. Kot rezultat, bolnik ne more imeti skodelico, polno uporabo jedilnega pribora, pritrdite gumbe, da odprete vrata s ključem, in tako naprej. N.

motnje gibanja, povezane z zmanjšanjem ali izgubo komolca in karporadialny refleksov. Senzorične motnje v obliki hipoestezija vplivajo stranskim robom ramen in podlakti v proksimalnem paraliza, notranji ramen, podlakti in roke - na distalnem paralize. V lezij simpatičnega vlaken vključena v spodnjem delu brahialne pleksusa, lahko ena manifestacija Dejerine-Klyumpke paralizo deluje Horner simptom (ptoza, midriaza in enophthalmos).

Poleg tega motorja in senzorične motnje, plexitis brahialne spremlja prehranjevalnih motenj v razvoju zaradi disfunkcijo perifernih avtonomnih vlaken. Opombe pastoznost marmoriranosti in zgornje okončine, prekomerno potenje ali Anhidroza, prekomerno tanjše in kseroze, povečala krhki nohti. Koža na prizadeto okončino je lahko poškodovan, rane dolgotrajno zdravljenje.

Pogosto je delni poškodba brahialnega pleksusa s pojavom proksimalni paraliza Duchennove-Erb ali distalni Dejerine Klumpke sindromom. Bolj redko opaziti skupno brahialna plexitis, ki vključuje tako kliniki navedene paralizo. V izjemnih primerih plexitis je dvostranski, ki je bolj značilna za nalezljive lezije, dismetabolične ali strupenih izvora.

diagnostika

Vzpostaviti diagnozo "rame plexitis" nevrolog lahko z zgodovino pritožb in rezultatov inšpekcijskih potrdili elektroneyrograficheskim študijo, in v njegovi odsotnosti - elektromiografija. Pomembno je razlikovati plexitis iz živca na brahialnega pleteža. Slednji običajno pokaže po hipotermija, kaže pleksalgiey in parestezije, ne spremlja gibalne motnje. Poleg tega bi morala ramo razlikovati od plexitis polinevropatija, mononeuropathy roke živci (medialno živca nevropatija, nevropatija na živec lakti in nevropatija radialnega živca), Ramenskega sklepa patologija (artritis, burzitis, artroza) trd ramo, radiculitis.

Da bi ugotovili, diferencialno diagnozo in etiologije plexitis po potrebi posvetovanje travmatologije, ortopedije, revmatologije, onkologije, infektsionista- ultrazvokom ramenskega spoja, rentgenska ali CT rege, MRI izmed brahialne pleksusa, rentgensko slikanje prsnega koša, merjenje krvnega sladkorja, krvnega kemija, določitev Ruske federacije in C-reaktivnega proteina pr. raziskava.

zdravljenje

Diferencirana terapija je določena s nastanku plexitis. Z označbami izvedemo antibiotik, protivirusnega zdravljenja, imobilizacija poškodovano ramenskega sklepa, odstranjevanje hematom ali tumorjev, detoksifikacijo, korekcijo presnovne motnje. V nekaterih primerih (pogosto s porodniške paraliza), ki jih želite deliti s nevrokirurg odločanju o kirurgije - plastična pletež živčna debla.

Skupni trend pri zdravljenju deluje vazoaktivni in zdravljenje metaboličnega ki zagotavlja povečano močjo, in s tem pospešeno okrevanje živčnih vlaken. Bolniki, ki imajo brahialne plexitis pridobljeni Trentalum, kompleksni pripravki vitamine, aktovegin, nikotinska do tu, ATP. Za izboljšanje prehranjenost vpliva na plexus in poslal nekaj fizioterapijo - elektroforeza, blato, toplotne tretmaji, masaže.

Velik pomen vezan simptomatsko terapijo, ki obsega pleksalgii Cupping. Bolniki predpisane NSAR (diklofenak Naklofen, renalgan et al.), Terapevtski blokada z novokain, phonophoresis hidrokortizon, UHF, refleksna. Za podporo mišic, izboljša cirkulacijo krvi in ​​preprečevanje kontraktur sklepov prizadela roko priporoča posebno vrsto fizikalne terapije in masaže v zgornje okončine s. V obdobju okrevanja, osvežitveni tečaj neurometabolic terapijo in masažo, ki je vaja terapija poteka kontinuirano s postopnim povečevanjem obremenitve.

Napoved in preprečevanje

Pravočasno začetek zdravljenja, uspešna odprava povzročitelja sprožilca (modrice, tumorji, travmo, okužba, itd), ustrezna nadomestna terapija se običajno spodbuja polno funkcionalnega okrevanja prizadetega živca pleteža. Na začetku zdravljenja in zapoznela nemogoče popolnoma odpraviti učinek vzročni dejavnik brahialnega plexitis ni zelo ugodna glede na prognozo okrevanja. Z mišične atrofije se oblikujejo sčasoma mišic in tkiv trajnih sprememb, ki jih njihovo pomanjkanje innervatsiey- povzročajo, skupni kontraktur. Ker se najpogosteje vpliva na vodilno roko, bolnik izgubi ne le svoje poklicne priložnosti, ampak tudi možnost, da samopostrežnih.

Ukrepi, ki pomagajo preprečiti ramo Plex vključujejo preprečevanje poškodb, ustrezno izbiro načina dostave in strokovno vodenje dela, spoštovanje poslovnih tehnik, pravočasno zdravljenje poškodb, nalezljive in avtoimunskih bolezni, korekcijske dismetabolic kršitve. Povečanje stabilnosti živčnega tkiva na različnih neželenih učinkov omogoča upoštevanje normalni način vse, zdrave vadbe, pravilno prehrano.