Tuberkulozne meningitis

tuberkuloznih meningitis kot je ločen Nauk o boleznih obstaja od leta 1893, ko je prvi mikobakterije tuberkuloza So bili odkriti v cerebrospinalni tekočini bolnikov z meningitisom. Ob koncu dvajsetega stoletja, je tuberkulozne meningitis šteje bolezen, predvsem otrok in mladostnikov. Vendar pa je v zadnjem času je razlika med incidenco otrok in odraslih bistveno zmanjšala. Najbolj dovzetni za meningitis bolnikov s tuberkulozo etiologiji so imunsko oslabljeni zaradi HIV, podhranjenost, alkoholizem, zasvojenost, starejših. V 90% primerov tuberkulozne meningitis je sekundarne narave, tj. F. razvija v ozadju aktivnih tubprotsessa drugih organov ali znakov trpljenja pred tuberkulozo. Pri 80% primarnega tuberkulozne ognjišča je lokaliziran v pljučih. Če ni mogoče določiti glavno prizorišče, potem je to se imenuje izolirana TB meningitis.

Vzroki za tuberkulozne meningitis

Tuberkulozne meningitis razvija prodiranje Mycobacterium tuberculosis v mening. Vir okužbe tuberkuloze lahko deluje razširjenje pulmonalne tuberkuloze, spolnih tuberkuloza, kostno tuberkulozo, tuberkuloza prsi, ledvic tuberkuloza, tuberkuloza grla itd V redkih primerih, okužba pojavi ob stiku :. v prisotnosti lobanje kostno tuberkulozo patogena prodre v možgansko membrano z spinalne tuberkuloza - v hrbtenjači. Po nekaterih ocenah je približno 17% primerov tuberkulozne meningitis posledica okužbe z lymphogenous.

Glavna pot okužbe mening - hematogenim, kjer so mikobakterije, ki jih nosijo krvni obtok. Zato je njihova penetracijo v možganskih membran povezana s povečanim krvnim prepustnostjo možganske pregrade. Sprva vpliva na žilni pletež mehko lupino, nato pa mikobakterije vnesite cerebrospinalno tekočino in sproži vnetje v mehkih in arahnoidnih membran - meningitis. V večini primerov so možgani prizadeti lupina bazo, tako imenovani bazilarne meningitis. Specifična vnetje se lahko razširi dlje lupine polobli, in z njimi - na tem področju možganov z razvojem tuberkulozne meningoencefalitisu.

Morfološko opazili seroplastic vnetje membran s prisotnostjo tubercles. Spremembe v žilah lupin (nekrozo, tromboza) lahko povzroči motnje posebno področje kroženje možganov snovi. Pri zdravljenih bolnikih, vnetje membran lokalno, da je tvorba adhezij in brazgotinjenje. Otroci pogosto hidrocefalus.

Simptomi tuberkulozne meningitis

obdobja tečaj

napovedujejo stopnjo To traja povprečno 1-2 tednov. Njena prisotnost se razlikuje od drugih tuberkulozne meningitis meningitis. Značilna je cephalgia videz (glavobol), v večernih urah, subjektivna zdravstveno stanje poslabšanjem, razdražljivost ali apatija. Nato pomnožili cephalalgia, slabost in se lahko pojavi bruhanje. Pogosto ugotovil nizko zvišano telesno temperaturo. Če želite videti zdravnik v tem obdobju suma tuberkulozne meningitis ni mogoče določiti v mislih nespecifičnih simptomov.

stimulacija obdobje manifestira simptomi kot nenadno povečanje porasta telesne temperature do 39 ° C. Glavobol je intenzivna, spremlja povečana občutljivost za svetlobo (fotofobija), zvok (hiperakuzija), dotik (kožna preobčutljivost). Mešanice z letargijo in zaspanost. Ugotovil je, da nastanek in izginotje rdeče lise na različnih delih kože, ki je povezana z motnjo avtonomnega inervacije žilah. Obstajajo meningealnimi simptomi: togost (moč) mišičnega tilniku simptomov Brudzinskogo Kernig. Sprva so nejasna v naravi, nato pa se postopoma povečuje. Do konca drugega obdobja (po 8-14 dni) bolnik otrpel, zamenjati zavesti, označen s tipično meningealno držo "podajalca".

Obdobje pareza in paraliza (Terminal) ga spremlja popolno izgubo zavesti, videz osrednjega paralizo in senzorične motnje. Motnje dihanje in srčni utrip, možno krči, hipertermija do 41 ° C ali nizka telesna temperatura. Če bolezni ne zdravimo, to obdobje tuberkulozne meningitis med tednom vodi v smrt, ki je posledica žilne paralizo in centrov možganskega debla dihal.

klinične oblike

Bazilarne tuberkulozne meningitis 70% postopnega razvoja s prisotnostjo napovedujejo obdobju, katerega trajanje spreminja v 1-4 tednih. V obdobju draženja raste cephalalgia, tam anoreksija, tipični bruhanje "vodnjak", lahko poveča zaspanost in letargijo. Postopno dodajanje mening motenj sindrom spremljajo možganski živec (FSK): strabizem, anisocoria, slabovidnost, ptoza zgornje veke, izguba sluha. V 40% primerov z oftalmoskopom določeno stagnacijo optičnega živca. Morda poraz obraznega živca (asimetrije obraza). Napredovanje meningitis povzroča simptomov bulbarna (dizartrija in disfonija, zaduši), kar kaže leziji IX, X in XII parova FSK. V odsotnosti ustrezno zdravljenje bazilarnih meningitis prihodkov v terminal obdobju.

tuberkulozne meningoencefalitis na splošno ujema z meningitisom tretji četrtini tokom. Značilno razširjenost simptomov encefalitis: Pareza ali paraliza spastični tipa, občutljivosti padavin ali obojestransko hiperkinezij. Zavest je izgubil. praznoval tahikardija, aritmija, respiratornih motenj do Cheyne Stokesovo dihanje, tvorjene preležanine. Nadaljnje napredovanja konča z usodnim meningoencefalitisa.

Spinal tuberkulozne meningitis redko opazimo. Običajno se kaže s simptomi možganske sluznice lupine. Nato v 2-3 obdobjih pridruži bolečino vrsto herpesa, zaradi širjenja tuberkuloze v hrbtenici korenin povzročajo. Ko se blokada cerebrospinalni tekočini poti za radikularna bolečina tako močna, da je ni mogoče odstraniti tudi z narkotičnih analgetikov. Nadaljnji napredek spremlja medenične motnje: najprej zamudo in nato urinske inkontinence in blata. Obstajajo periferni ohlapna paraliza, mono- in parapareza.

Diagnoza tuberkulozne meningitis

Tuberkulozne meningitis je diagnosticirana phtisiologist skupaj s strokovnjaki na področju nevrologije. Bistvenega pomena pri diagnosticiranju študije likvorja z lumbalno punkcijo, sprejeti. Spremembe je mogoče zaznati že prodromalnem stadiju. Brezbarvna prozorna likvor izhaja iz visokega tlaka 300-500 mm vode. Art., Včasih jet. Tukaj cytosis - izboljšanje celičnih elementov 1 do 600 mm3 (po stopnji - 5,3-1 mm3). Na začetku bolezni je nevtrofilcev, limfocitov lik postane limfocitno. Zmanjšana koncentracija klorida in glukoze. Posebna pozornost je namenjena kazalnikom ravni glukoze: nižja kot je, bolj resna napoved.

Tipična značilnost je izguba pajčevinasta fibrinous folija tvori pri stanju CSF in vitro v 12-24 urah. Pozitivna reakcija Pandey in Nonne-Apelta. Prisotnost proteinov celičnega disociacije (cytosis relativno majhna pri visoki koncentraciji proteinov) je značilno za blok v obtoku cerebrospinalni tekočini. Dokaz Mycobacterium tuberculosis v cerebrospinalni tekočini je zdaj pojavlja samo pri 5-10% primerov, čeprav je že od 40% do 60%. Za povečanje odkrivanje mikobakterije omogoča centrifugiranje cerebrospinalni tekočini.

Meningoencefalitis tuberkulozne meningitis bazilarnih razlikuje od bolj izrazit dvig koncentracije proteina (4-5 g / l v primerjavi z 1,5-2 g / l, pri bazilarne obliki) ni zelo velika števila celic (100 celic v 1 mm3), veliko zmanjšanje koncentracije glukoze. Spinal tuberkulozne meningitis običajno spremljajo rumeno obarvanje cerebrospinalni tekočini (xanthosis), rahlo povečanje njene tlak, celic za 80 celic na 1 mm3 izrazito zmanjšanje koncentracije glukoze.

Med diagnostično iskalni tuberkulozne meningitis razlikovala od resni in gnojni meningitis, klopni meningoencefalitis, meningizma spremljevalne nekaj akutnih okužb (gripe, griže, pljučnica in m. p.). Da diferencialno diagnostiko z drugimi možganskih lezij se lahko opravi CT ali MRI možganov.

tuberkulozne zdravljenje meningitisa

Poseben antituberculous zdravljenje se je začel ob najmanjšem sumu tuberkulozo meningitis etiologija, prognozi neposredno odvisna od pravočasnosti terapije. Šteje se, da je najbolj optimalna režim zdravljenja, ki vključuje izoniazid, rifampicin, pirazinamid in etambutol. Sprva so zdravila dajati parenteralno, nato pa v notranjosti. V izboljšanja po 2-3 mesecih. preklicati etambutol in pirazinamid, zmanjšati odmerek izoniazid. Sprejem slednjega v kombinaciji z rifampicinom nadaljevalo vsaj 9 mesecev.

Vzporedno preživeti zdravljenja, ki ga predpiše nevrolog. Sestoji iz dehidracije (hidroklorotiazid, Lasix, Diacarbum, manitol) in razstrupljanje (gemodeza infuzijo, reopoliglyukina) zdravljenja, glutaminske kisline, vitamine (C, B1 in B6). V hujših primerih prikazanih glukokortikoidi terapiya- hrbtenice tuberkulozne meningitis je znak za dajanje zdravil neposredno v subarahnoidno prostora. V prisotnosti pareza v shemo zdravljenja vključujejo razvoj neostigmin, ATP atrofija vidnega živca - nikotinska kislina, papaverin, heparin, pirogenal.

V 1-2 mesecih. bolnik mora držati počitek v postelji. Nato postopoma razširi režima in na koncu tretjega meseca, je bolnik dovoljeno hoditi. Učinkovitost zdravljenja smo ocenili spremembe v cerebrospinalni tekočini. Na dan nadzor lumbalno punkcijo, je potrebno ležati. Fizikalna terapija in masaža je priporočljivo, da ne prej kot 4-5 mesecev. bolezen. V 2-3 letih po koncu zdravljenja pri bolnikih, ki so imeli TB meningitis, sledi 2-krat na leto, da prenese 2-mesečne tečaje za preprečevanje ponovitve bolezni.

Napoved in preprečevanje

Brez posebnega zdravljenja tuberkulozne meningitis povzroči smrt v 20-25 dneh. Ko se je začelo pravočasno, in je dolgotrajno zdravljenje ugoden izid videli v 90-95% bolnikov. Neugodna prognoza z zapoznelim diagnostiko ali terapijo začeli prepozno. Možni zapleti ponovitve oblikovanje epilepsija in razvoj motenj nevroendokrinih.

Preventivni ukrepi vključujejo vse znane metode za preprečevanje tuberkuloze: preventivno cepljenje z BCG cepivom, tuberkulinom, letne prehodu rentgenskih žarkov, zgodnje odkrivanje primerov, pregleda kontaktne skupine oseb, itd ...