Tuberkuloza pri otrocih

Tuberkulozi pri otrocih - nalezljiva postopek bolezen s tvorbo specifičnih vnetnih žarišč (tuberkulozne granulomi) v različnih organih. tuberkuloza To se nanaša na skupino družbeno nevarnih bolezni, saj so se v zadnjih desetletjih priča stalno naraščanje pojavnosti, ne samo med odraslimi, ampak tudi pri otrocih in mladostnikih. Incidenca otrok s tuberkulozo v Rusiji kot celota je v zadnjih letih znašal 16-19 primerov na 100 tisoč prebivalcev, in okužbe pri otrocih, mlajših od 14 let, Mycobacterium tuberculosis. - 15 do 60%, kar odraža splošno neugodno epidemije razmere in velik "rezervoar" tubinfektsii. Primarna naloga pediatrije in tuberkulozi v sedanji fazi so preprečevanju in zgodnjemu odkrivanju tuberkuloze pri otrocih.

Vzroki za tuberkulozo pri otrocih

Mycobacterium tuberculosis (tubercle bacillus, tubercle bacillus) zaradi prisotnosti kislinsko odporne stene lahko ohrani sposobnost za preživetje virulentnost v drugačnih pogojih okolja - .. Po sušenju zamrzovanje, izpostavljenosti kisline, baze, antibiotikov, itd Sposobnost, da se tvori rezultate L-oblike v širokem razponu nihanja morfološke lastnosti in prilagodljivost, da živijo v različnih pogojih. Visoko patogeni za človeka 2 vrsti sredstvo: Mycobacterium tuberculosis človek (človeška vrsta) in Mycobacterium bovis (bovini).

Mycobacterium tuberculosis lahko vstopijo v telo Aerogeni otrok in alimentarni trakt, kontakt, mešani način, s katerim tvori primarna mestu vnetja. Otroci se lahko pojavijo pri okužbi utero prehajanje s tuberkulozo ali itranatalnoe med porodom aspiracije amnijske tekočine. Na začetku tuberkuloze pri otrocih kaže kot sistemsko okužbo, nato pa v ugodnih lezije ustvarili pogoje za patogena (tubercles) v določenega organa. Izid primarnega tuberkulozne postopku lahko služi kot popolno resorpcije, kalcifikacijo in vlaknastih transformacijsko žarišči, ki pogosto vztraja živo Mycobacterium tuberculosis. Če lahko okužba pojavi poslabšanja in napredovanja procesa tuberkulozo, pogosto s dissimination mikobakterije in tvorbe več lezij v drugih organih (sekundarni tuberculosis).

Na veliko tveganje tuberkuloze pripada otrokom, ki še niso prejeli cepljenje BCG med novorozhdonnosti- HIV okuženih- prejemajo dolgotrajno zdravljenje s hormoni, citostatiki, antibiotikami- življenja v neugodnem sanitarne in epidemiološke in socialne usloviyah- pogosto bolni otroci- trpijo diabetes in drugi. V večini primerov, otroci so okuženi s tuberkulozo doma in v družini, pa je možno izbruhi v vrtcih in šolah, bolnišnične okužbe, okužbe na drugih javnih mestih.

Najbolj dovzetni za tuberkulozo so otroci, mlajši od 2 let - so značilna posplošenih oblik okužbe (miliarnega tuberkulozo, tuberkulozne sepsa). Med otroki, starejše od 2 let, je bolj pogosta pljučna tuberkuloza (75%), kar je precej manj - vsi drugi obrazci.

Razvrstitev tuberkulozi pri otrocih

Razvrstitev tuberkuloze pri otrocih omogoča kliničnih in rentgensko ugotovljenih znakov za, dolžine (lokalizacijo) procesa:

I. Zgodnje in kronična tuberkulozne zastrupitev otroci in mladostniki.

II.Tuberkuloza dihal pri otrocih:

• Primarni tuberkuloza kompleks
• TB bronhoadenit (Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk)
• pulmonalne tuberkuloze (Miliarnega, razširjajo, infiltracijsko, goriščna, kavernozni, FIBRO-kavernozni, cirozo, tuberculoma)
• tuberkulozne plevritis
• Tuberkuloza sapnika, bronhiji tuberkuloza, zgornjih dihalnih poti, in drugi.

III.Tuberkuloza drugih mestih pri otrocih:

• tuberkuloza živčnega sistema (tuberkulozne meningitis, mielitis, meningitis, meningoencefalitis)
• osteo-sklepne tuberkuloze
• Tuberkuloza sečil in spolovil
• Tuberkuloza kože in podkožja
• intestinalni tuberkuloza, peritonej in mezentrialni bezgavke
• Tuberkuloza perifernih bezgavk
• Tuberkuloza oko (keratitis, keratokonjunktivitis sicca, episkleritis, horioretinitis, iridociklitis)

Po obdobju tok TB Postopek razlikovati fazne pronicanja, razpadanju, sejanje, resorpcijo, tesnila, brazgotinjenja, kalcifikaciji. Po razlikovati tuberkulozne postopek bacilov s ločitev M. tuberculosis (BK +) in brez izolacije M. tuberculosis (BK).

Kot del tega pregleda se bo osredotočil na osnovnih oblik pljučne tuberkuloze pri otrocih. tuberkuloza ledvic, tuberkuloza grla, spolnih tuberkuloza upoštevati v ustreznih posamičnih člankov.

Simptomi TB pri otrocih

Zgodnje obdobje primarne okužbe TB

Začetna faza interakcije patogena in mikroorganizma traja 6 do 12 mesecev, od trenutka, ko je otrok okužen z Mycobacterium tuberculosis. V tem obdobju, izoliran asimptomatsko oder (približno 6-8 tednov) in nato tuberkulinskih testov - prehoda iz negativnega tuberkulinski kožni test pozitiven v prvi. Otrok z nagibanje tuberkulinski reakcij je treba poslati na TB specialista in strokovnega nadzora je med letom. V prihodnosti, ti otroci rešiti status okužbe z Mycobacterium tuberculosis, ali v neugodnih pogojih, razvije eno ali drugo lokalno obliko tuberkuloze.

Tuberkulozne zastrupitve Otroci in mladostniki

To je vmesna oblika med začetnim okužbe in razvoj lokalne tuberkulozne procesa z radiografsko in drugimi metodami določena. Klinični potek te oblike tuberkuloze pri otrocih je označen z nespecifičnimi simptomi: slabost, razdražljivost, zmanjšanje apetita, glavobol, tahikardija, dispepsija, ustavljanja ali zmanjšanje telesne teže, težnja trenutne bolezni (SARS, bronhitis).

Tipična dolgo neracionalno zvišana telesna temperatura, proti kateri so sveče temperatura not 38-39 ° C prekomerno potenje še posebej med spanjem. Tuberkulozne zastrupitev spremlja določeno reakcijo bezgavk - njihovo večkratno povečanje (mikropoliadeniey).

Če simptomi tuberkuloze zastrupitve pri otrocih rešil več kot 1 leto, je država obravnava kot kronična.

Primarni tuberkuloza kompleks

Ta oblika tuberkuloze pri otrocih je značilna triado simptomov: razvoj posebnega vnetno reakcijo v osrčju infekcije, lymphangitis in poraz regionalnih bezgavk. Razvija v povezavi robustnosti in visoke virulence tuberkulozo, z zmanjšanjem imunobioloških lastnosti organizma. Primarna tuberkuloza kompleks lahko lokalizirana v pljučnem tkivu (95%), črevesja, vsaj - v kožo, mandeljne, nosne sluznice, v srednjem ušesu.

Bolezen se lahko začne akutno ali podostro- maškarado gripa, akutna pljučnica, plevritis ali asimptomatski. Klinični znaki vključujejo sindrom zastrupitev, nizko zvišano telesno temperaturo, kašelj, težko dihanje. Spremembe osnovne pozornosti testirali infiltracijsko fazo resorpcijo fazo, stiskanjem ali žganje (Gon tvori komoro).

tuberkuloza bronhoadenit

Bronhoadenit ali tuberkulozo od intratorakalnih bezgavke pri otrocih pojavi z določenimi spremembami v bezgavkah hilar in mediastinalnega prostora. Pogostost tega klinično obliko tuberkuloze pri otrocih do 75-80%.

Poleg subfebrile in simptomov zastrupitve, otrok pa je bolečina med lopaticama, pertussoid ali bitonal kašelj, izdiha sopenje, s stiskanjem povečane intratorakalna bezgavke sapnika in bronhijev povzročil. Na pregledu, bodite pozorni na širitev podkožnega venske omrežja v zgornji del prsnega koša in hrbta.

Bronhoadenita zapleti tuberkuloze pri otrocih lahko endobronchitis, atelectasis ali emfizem. Ta klinični varianta tuberkuloze pri otrocih zahteva diferenciacijo z sarkoidoza Beck, Hodgkinova bolezen, limfosarkom, nespecifične vnetne adenopatija.

Diagnoza tuberkuloze pri otrocih

Raznolikost kliničnih "maske" in manifestacij tuberkuloze pri otrocih povzroča nekaj težav pri pravočasnem diagnosticiranju bolezni. Zato, otroci s sumom na tuberkulozo je obvezno treba predložiti za posvetovanje na pediatra phthisiatrician.

Trenutno je masa odkrivanje tuberkuloze pri otrocih kot presejalni test z uporabo tuberkulinski kožni test z 2 TE. Pri starosti 15 in 17 let, da najstniki opravljajo preventivno fluorography.

V specializiranih tuberkuloze institucije izvesti celovito diagnozo, vključno z anamnezo z identifikacijo možnih virov in načinov prenosa po oceni dinamike tuberkulinski testi in zhalob- fizično, instrumentalne in laboratorijske preiskave.

Prsni koš radiografija za različne oblike pljučne tuberkuloze pri otrocih omogoča prikaz sprememb v intratorakalnih bezgavke ali pljuč. Če je potrebno, študija dopolnjena raven ali računalniško tomografijo z prsne votline. Bronhoskopija otrok potrebuje oceniti posredne znake procesa tuberkuloze (identifikacijske oznake endobronchitis, sapnika in bronhijev deformacijske povečane bezgavke) in za izdelavo študij želodčnega soka.

Za izolacijo patogena iz različnih bioloških tekočinah (sputum, urin, blato, kri, plevralni tekočine, bronhialna sekvestrira kostnih razelektrenje izpiralna voda, cerebrospinalni tekočini, Bris in žrela tampon veznice) na mikroskopski, bakteriološko, ELISA, PCR študijo. Ograja in raziskave material za AFB opraviti vsaj 3-krat.

V tuberkulozo dispanzerja pogoji otrocih s sumom okužbe ali tuberkulozo izvaja individualno tuberkulina (PPD vzorec Diaskin-testni vzorec Pirquet, Koch test).

Zdravljenje tuberkuloze pri otrocih

Načela TB terapije pri otrocih s vključujejo uvajanje, kontinuiteto in celovitost. Glavne faze vključujejo zdravljenje v bolnišnici, domu za ostarele, in specializirane tuberkulozi ambulanta. Trajanje potek zdravljenja je v povprečju 1,5-2 let. Pomembno vlogo pri zdravljenju tuberkuloze pri otrocih se zaradi sanitarnih in prehranskih ukrepov (visoko kalorično, bivanje na prostem, kašelj način usposabljanja).

Integrirana TB terapija pri otrocih vključuje kemoterapijo, kirurški in rehabilitacijska učinke. specifična antituberculous režim zdravljenja (kombinacija zdravil, trajanje sprejem, potrebujejo hospitalizacija) otroci phtisiologist določi glede na obliko bolezni in razpoložljivosti bacilov.

Otroci s tuberkulozo nagibanje reakcij ni potrebna hospitalizacija in se obravnavajo kot ambulantni en anti-TB zdravila (tubazid, ftivazid) za 3 mesece. Opazovanje Ambulantna nadaljeval 1 leto, po katerem je negativni podatki klinično laboratorijske preiskave lahko otrok umakne iz računa. V drugih primerih, glede na posamezne odčitke uporabimo kombinacije 2, 3 in 4 ali več antituberkulotike, katerega glavni so streptomicin, rifampicin, izoniazid, pirazinamid in ethambutola. Potek zdravljenja tuberkuloze pri otrocih je razdeljen na intenzivni fazi nego in vzdrževalni fazi zdravljenja.

Pri ohranjanju izrazil preostale učinke po 6-8 mesecih po aktivnem zdravljenju tuberkuloze pri otrocih je obravnavala tudi operacijo.

Napoved in preprečevanje tuberkuloze pri otrocih

In rezultat zdravljenja je lahko pomemben napredek, izboljšanje, nobene spremembe, poslabšanje tuberkuloze seveda pri otrocih. V večini primerov je popolno okrevanje dosežemo s pravilnim zdravljenjem. Resno tuberkuloza prognoza je mogoče pričakovati pri majhnih otrocih, pri procesu razvoja razširjanje tuberkulozne meningitis.

Specifična preprečevanje tuberkuloze pri otrocih se začne v obdobju novorojenčka in se nadaljuje v adolescenci (gl. Cepljenje proti tuberkulozi). Veliko vlogo pri preprečevanju tuberkuloze pri otrocih izdaje igra sistematično tuberkulina, izboljšanje sanitarnih razmer, racionalno hranjenja, telesno utrjevanje otrok, ki opredeljujejo odraslih bolnikov s tuberkulozo.