Abscessed pljučnica

abscessed pljučnica - zaplet pljučnice različnih etiologij, označena z nastankom znotraj pljuč nekrotskih votlin. V Pulmologija izraz "abscessed pljučnica" imenovani obdobje med pljučnico, v katerem na ozadju infiltracijsko spremembe so določeni s kliničnimi in radiološkimi znaki uničenja pljučnega parenhima. pogojni odliko pljučni absces absces pljučnice prevzela izloča gnojen izcedek velikost votlino :. V prvem primeru je premer presega 2 cm Če v pljučnem tkivu so majhne in večkratno uničenje žarišča ali samotno premer votline manj kot 2 cm, povedati o abscesov pljučnico. Najbolj pogosto zaplete bakterij in suppuration vdihavanje pljučnica.

Razlogi absces pljučnico

V etiologiji pljučnice, absces vodilna vloga pripada Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae (Friedlander palico) in druga enterobakteriyam- nekoliko manj povzročitelji so Streptococcus pneumoniae in hemolitični streptokok, anaerobne bakterije (fuzobakterii, peptostreptokokki). Ti mikroorganizmi so sposobni povzročiti uničenje in nekrozo pljučnega tkiva pri poznejši tvorba gnojni omejeno vdolbino.

Glavni dejavniki prispevajo k vdorom patogenov v pljučnem tkivu, aspiracijo služijo znatne količine žrela sekrecije in prisotnost v organizmu septičnega žarišč v stiku s krvjo ali limfatičnega kanala. Aspiracija mehanizem nastanka abscesov pljučnice je najbolj pogosto opaziti pri posameznikih, ki trpijo zaradi alkoholizem in zasvojenosti z drogami, epilepsija, kap, motnje zavesti, disfagija, GERB s sod. hematogene ali lymphogenous metastatski tvorba pljučni absces, je običajno posledica težke vre, endokarditis, osteomielitis, sepsa.

Možni vzroki absces nastanek je lahko bronhijev tujek, pljučnih tumorjev. Bolniki absces smernice pljučnica imajo pogosto zgodovino v patologiji ozadju (krvna bolezen diabetes mellitus, alveolysis), Dolgotrajno zdravljenje z glukokortikoidi in citotoksična zdravila.

V patogenezi abscesov pljučnica največjega pomena razred vrst sredstvo s svojimi antigenske lastnosti, občutljivost mikroorganizma na antibiotike, spremljajočih bolezni dihalnih poti in celotnega organizma, ki krši lokalno in splošno reaktivnost. Uničenje pljučnega tkiva zaradi dejstva, da patogeni (zlasti aureus) proizvodnjo velike količine encimov in toksinov imajo citolitično aktivnost in povzročajo nekrozo alveolarne septo. To vodi v nastanek več votlin, napolnjene z zrakom in serosanguineous izcedek brez jasnih meja okoli razpada žarišč. V prihodnosti lahko ti votline bodisi razvije v večji poudarek gnojnega (pljučni absces), ali združiti, ki so podlaga za absces pljučnico.

Simptomi pljučnico, absces

V večini primerov, nastop ni veliko drugačen od običajnega goriščna pljučnica. zaskrbljeni kašelj Bolniki, vročina, bolečina v prsnem košu s tendenco za krepitev na dyhanii- radiološko definirano kontaktna infiltracija v pljučih. Otroci se lahko vključijo v trebuhu, nevrotoksičen ali Težko dihanje sindromov.

V neugodnih pogojih, stanje se hitro slabša, in v naslednjem koraku, da razvijejo svoje abscessed pljučnico. Ta korak spremlja povečan znaki zastrupitve (hipertermija do 40 ° C z mrzlica, šibkost, anoreksija) in odpoved dihanja (Dispneja vključuje pomožne mišice dihanje, cianoza). Ker je v tem času v pljučnem tkivu oblikovali microabscesses, opozoriti videz sputuma z razpadajoče vonja, včasih pomešan s krvjo. adinamichen bolnika, zatormozhen- koža bledo sive okraski- lahko pride do zamenjave. Z nadaljnjim razvojem bolezni se pojavi pljuč absces, v katerih so različno formaciji korakih in drenažo absces.

Med zapleti, rezultati obremenjuje absces pljučnica so empiem, pneumoempyema, pyopericarditis in mediastinitis, arthroempyesis, sepsa sod. Posledica delne ali popolne zapore lahko bronhijev pljučna atelectasis.

Diagnosticiranje pljučnica absces

Fizične ugotovitve so značilna slabitev dihanje, skrajšali za tolkala zvoka, prisotnost vlažnega piskanjem pri dihanju, tahipneja, tahikardija. Testi krvi - brazgotin znaki sistemskega vnetja (znatno levkocitozo, povečana ESR, CRP).

Temeljna vloga pri ugotavljanju diagnoze igranja rentgenski pregled. Ob istem času, standardni rentgensko slikanje prsnega koša ni vedno mogoče predstavljati majhno trebuhu izobraževanje ozadja pljučna infiltracijo. Torej, če obstaja sum abscessed pljučnica smotrno zatekanje k CT prsnega koša. Pri oblikovanju slike na pljučih absces določi debelostenska cavitary Zanimiv prisotnosti tipičnega nivo tekočine in plina.

Kot del diferencialno diagnozo, izključitev tuberkuloza in pljučni rak hranijo trikrat izpljunku niso BK (TB kalčki) in nenormalne celice. Za izolacijo patogenov izvedenih bakposev sputuma ali bronhialne sprane z določitvijo vodo antibiotikom občutljivosti. V nekaterih primerih, da se ugotovi vzroke za pljučnico absces prikazane drži diagnostične bronhoskopije.

Zdravljenje in prognoza pljučnico absces

Abscessed pljučnica je težko zdraviti in zahteva kombinacijo metod za terapevtske in kirurške izpostavljenosti. Vzročna Zdravljenje je vgrajen upoštevajoč občutljivost patogenov na protimikrobna sredstva. Njena dolžina se lahko razlikujejo od 4 tednov do več months- vprašanjem spreminjanja kombinacijo zdravil in pulmolog odločil, individualno, ob upoštevanju klinične in radiološke izboljšanje. Ponavadi kot začetno zdravljenje absces pljučnica znamke benzilpenicilina + metronidazol, linkozamidi (klindamicina, linkomicina), aminopenicillins (amoksicilina / klavulanata, ampicilin / sulbaktam) in drugi.

Za izboljšanje odvajanje gnojnim ostrenja imenovan ekspektoransi, mukolitike, bronhodilatatorji, inhalacijskih zdravil. Bolniki s pljučnico absces zahteva skrbno nego, visoko kalorično dieto z zaključkom izgube beljakovin. Ko izraženo hypoproteinemia izvedemo parenteralno dajanje albuminsko plazmo. Da bi razstrupljanje s pomočjo plazmafereze, NLP krvi hemosorbtion. Hkrati, odpoved dihanja, korekcija hipovolemijo, kršitve voda-mineralne ravnovesja. Ko je potrdil stafilokokne pljučnica etiologija absces učinkovito upravljanje antistaphylococcal hiperimuni plazmo.

Za sanacijo septičnega žarišč uporabimo terapevtsko bronhoskopijo izvedemo na indikacije preluknjati ali odtekanje absces z gnoj aktivne aspiracije, spiranje votlino z antiseptične raztopine, dajanje proteolitičnih encimov in antibiotikov. V primeru izpada konzervativno pozdravi absces kaže resekcijo prizadetih delih pljuč.

Napoved absces pljučnice sereznyy- visoko smrtnost 15-25%. V primeru zapletov, prisotnost sočasnih bolezni in okužbe gnojni žarišča odstotne neželenih izidov bistveno višje. Med absces lahko pljučnica konča v predelavi, oblikovanje pljučna fibroza, kronični pljučni absces.