Bronhialna fistula

Bronhialna fistula - fistula, da opravičuje nenavadno sporočilo bronhijev z votlino, organa ali površino kože. Bronhijev fistule so eden najtežjih problemov torakalne kirurgije, kot je težko konzervativno zdravljenje kronične gnojno procesov ohranijo v bistvu nična pooperativne prognozo. Pogostost nastanka bronhialnih fistul so tesno povezane z njihovo etiologijo. Na primer, kongenitalna požiralnika, sapnika in požiralnika, bronhialna sporočila najdemo v 0,03% novorojenčkih. V strukturi pridobljenega bronhialne fistule pooperativne napake prevladujejo - predstavljajo 2-30% zapletov pljuč resekcijo.

Razvrstitev bronhialnih fistule

Poleg deljenjem prirojene in pridobljene, bronhialna fistule, razdeljenih v enoti (62%) in več (38% v t. H. "ribanje svetlobe"). Glede na to, etiološki dejavnik so lahko posttravmatska, post-infekcijski, post-operative izvora. Glede na stopnjo lokalizacije fistul razlikovati glavno, Lobar, področnimi, subsegmental bronhialne in alveolarni fistulo.

V klinični praksi je najbolj dragocena je anatomski razvrstitev, v kateri je razlikovati:

1. Zunanji (torakobronhialnye) fistule:

• bronhokozhnye in bronhoplevrokozhnye - odprt na površino prsnega koša kot gubovidnogo (ena odprtina) ali kanalovidnogo (z dvema luknjama - zunanje in notranje) sporočila.

2. Notranji fistule:

• bronhopulmonalna - predstavljata sporočilo bronhijev s gnojnega vdolbino v pljučnem tkivu (votline med tuberkuloza, pljučni absces, gangrenous ognjišča et al.)
• plevrobronhialna - značilen po neposrednem stiku z plevralni votline bronhijev
• bronhoorgannye (Bronhopischevodnye, bronhozheludochnye, bronhokishechnye, bronhozhelchnye et al.) So oblikovani v prisotnosti redkih patološkega kanalu, ki povezuje bronhijev z lumnu požiralnika, želodca, črevesja, žolčnika.

Vzroki bronhialnih fistule

Tvorba prirojenih bronhialne fistul pojavi v maternici. Pojav in bronhopischevodnyh traheoezofagealno fistula zaradi nepopolne ločitve dihal in prebavnih sistemov na določeni stopnji embriogenezo različnih dejavnikov, ki vplivajo na plod vplivom (avitaminosis, intrauterini okužbe, travma, radiacija, itd). V večini primerov je to malformacije je fistula med glavnim bronhijev (navadno desno) in požiralnika.

Etiologija pridobljenih bronhialnih fistule so lahko različni. Najpogostejši pooperativna fistula s bronhialne okvare panja ali nekroze povzroča, plevralni empiem, Pojavnost tumor bronhialne stene in podobno. Kot je prikazano v statistiki, pooperativne bronhialni fistulo v 2-krat večja verjetnost, da se tvori po pnevmonektomiji izvedli za pljučni rak, razen po resekcijo operaciji (lobectomy, bilobektomii et al.).

Na drugem mestu med vzroki pridobljenih bronhialnih fistule so specifični in nespecifični gnojnim-destruktivna pljuč procesi: aktinomikoza, tuberkuloza, pljučni absces, akutna uničenje pljuč. Manj pogosti k nastanku napake v steni bronhijev svinca spontani pnevmotoraks, razpad rakavi tumor, pljučna hidatidoza cista, perforacija v bronhialno drevo požiralnika diverticula, ciste ali jeter absces. Tretja skupina dejavnikov, ki vodijo do tvorbe bronhialnega fistul, povezanih z zapiranjem Poškodbe prsnega koša, pljuč in tako naprej.

Sprva bronhialna fistula je nenormalna povezava, katere stene so obložene z nekrotskih mas. Kot zavrnitev ni izvedljiva tkivo tvori kanal, prevlečenih s granulacijskega tkiva ali epitelnih. Ta kanal je lahko povezati bronhijev s prsnega koša, plevralni votlini obdaja teles, ki povzroča posebno klinično sliko. Sčasoma se fistula stene postanejo togi, ki preprečuje samo-zapiranje napake. Vsaka infekcijska proces v bronhialno drevesu, plevralni votlini, pljučno tkivo podpira za bronhialno fistulo.

Simptomi bronhialnih fistule

Kriteriji za določanje simptome bronhialne fistul izvajanje njihovih anatomskih značilnosti, premer, čas pomanjkljivost je prisotnost ali odsotnost infekcijskega procesa. Nekateri od pogostih simptomov, povezanih z razvojem bolezni, so znaki zastrupitve (povišana telesna temperatura z mrzlico, slabost, utrujenost, glavobol, izguba apetita) in odpoved dihanja (Cianoza, težko dihanje, bolečine v prsih). Poleg tega so za različne vrste bronhialnih fistule so značilne njihovih posebnih pojavnih oblik.

Zunanjost (bronhokozhnye, bronhoplevrokozhnye) fistule je značilna prisotnost vidnih napak v kožo prsnega koša, iz katerega periodično giblje mukozno ali mucopurulent odvajanje in zrak se lahko sprosti, ko kašelj ali napenjanje. Stik z vodo fistulo povzroča nenadne napade paroksizmalne dispneja in kašelj. Včasih je odstranitev zapiralno obvezo poveča kašelj, težko dihanje in cianoze, oslabljeno glas do aphonia.

Bronhialne fistule komunicirajo s "suho" plevralni votlini očitno suh kašelj in izkašljevanje manjši znesek sluznice izmečka. Ko plevrobronhialna fistula, ki je razvil v ozadju z gnojnim plevritisa, je splošno stanje bolnikov, ki ga sestavlja gnojnim Resorbcijsko mrzlico, zastrupitvijo, izčrpanosti. Tukaj gnojni izkašljevanje velikega volumna, slabega vonjem izpljunku pri kašelj, dispneja, ločevanje zraka iz plevralni drenažo, subkutano emfizem. Možni zapleti hemoptiza ali pljučna krvavitev, aspiracijska pljučnica drugo luč. Klinika bronhopulmonalne fistule določi nizko zvišano telesno temperaturo, kašelj s sluznic in gnojni sputum, potenje, šibkost.

Glavni simptom je kašelj bolnikom bronhoorgannyh fistulo vsebino telesa, ki so domnevno bronhijev: hrano jedel, žolča, želodca in črevesne vsebine. Prirojena traheo- bronhopischevodnye in fistule lahko sum kmalu po rojstvu otroka na podlagi zadušitve, ko hranjenje, gastrična napetost, aspiracijske pljučnice. Glavna manifestacija pridobljenih fistule je kašelj povezan z uživanjem tekočine in hrano, včasih - vzdih.

Dolgo trajanje bronhialne fistule se lahko zaplete pljučnica, kronični plevralni empiem, sepsa, ogromen notranje krvavitve, sistem amiloidoza.

Diagnoza bronhialnih fistule

Po pregledu bolnika s domnevne diagnozo "bronhialne fistulo" opozarja cianoza kože in sluznice, oteženo dihanje, tahikardija, značilna deformacija končnih falang ( "bedra", "ura stekla"). Avskultacija razkriva raztreseno pestro sopenje.

Bronhokozhnye odprtina fistule na površino prsnega koša so vidno zaznajo. Za diagnostične namene lahko izvedemo z uvedbo zaznavanje fistule vodno raztopino metilen-modrega. Pojav kašelj s sproščanjem izpljunku barvana potrjuje bronhialne fistulo. Za informacije o obsegu in konfiguracijo fistule, ki fistulografijo s kontrastnimi sredstvi. V nekaterih primerih, določiti lokacijo, število, velikost sinusov trakti omogoča diagnostiko thoracoscopy izvaja skozi fistulous odprtino v steni prsnega koša.

Ko je notranje fistule pomembno diagnostično vrednost bronhoskopije za oceno stanja bronhialnega vejevja, kot tudi rentgenskih diagnostičnih tehnik: domače slikanje in CT pljuč bronchography. Plevrobronhialna fistule je mogoče prepoznati s pomočjo podatkov pleurocentesis z manometrom - če bronhialno drevo z plevralni votlini v zadnjem sporočilu ne ustvarja negativen pritisk izsesavanje zraka. V primeru suma na prisotnost ali bronhopischevodnogo bronhozheludochnogo fistule prikazanem varic in gastroskopijo.

Zdravljenje bronhialnih fistule

V večini primerov, bronhialne fistule potrebno kirurško zdravljenje. Vendar pa je lahko konzervativno strategijo je treba uporabiti za nekatere bronhialnih fistule. Zdravljenje te bolezni je treba ukvarja s torakalno kirurgijo, ki ima v lasti celoten arzenal metod za obravnavo bolnikov z bronhialno fistulo.

Konzervativno zdravljenje bronhialne fistul obsega aktivnosti sanacije gnojni votline: thoracostomy z izpiranjem z antiseptično rešitve, uvedba proteolitičnih encimov in antibiotikov, odstranitev tujkov, uporabo aktivnega aparata aspiracijske, itd Po uničenju preostalih votlin lahko samostrelnoe zapiranje majhne bronhialne fistule ...

Obstaja pozitivna izkušnja pri odpravljanju fistulo s kemično cautery ali elektrokavterizacijo fistule, ki omogoča uničiti epitelijski in stimulirajo rast vezivnega tkiva v kanalu. Za lahko velike fistule lahko uporablja začasno zaprtje endoskopske bronhialne svischnesuschego posebno peno pečat - ta taktika omogoča lavažo z gnojnim votline in ustvariti ugodne pogoje za hitro odpravo bronhialne fistulo.

Konzervativno zdravljenje bronhialnih fistule je uspešno le v 10-12% primerov, vendar pa večina bolnikov kažejo zaprtje operativnih napak. Za se učinkovito odstranitev fistule lahko izvedemo torakobronhialnogo svojem izrezali sledi šivanja, mišična plastičnega zaplato na nogi. Ko pooperativna izvajanje fistule pokazala reamputatsii bronhialne panj. Odprava ezofagealnega-bronhialna fistul zahteva šivanje napak s strani požiralnika in bronhijev, morda - modificirano resekcijo pljuč. Zapiranje plevrobronhialna fistulo se lahko izvede z uporabo intraplevralnoy thoracoplasty ali oluščeno pljuč.

Napoved in preprečevanje bronhialnih fistule

možnosti izid in obnovitev odvisna od razlogov, ki so privedli do nastanka bronhialne fistule, popolnost, ustreznost in pravočasnost zdravstvenih ukrepov. Najresnejši prognoza in visoka smrtnost (30-70%) kot pri pooperativnem fistulo zapletenih z plevralni empiem. V primeru bronhialne fistulo nedopustima- je Noseča upravljanje potrebno čim bolj zgodnjega začetka konzervativno, kirurškega posega po potrebnega usposabljanja.

Preprečevanje pridobil bronhialne fistule je v skladu z umetniško obdelavo bronhialno štor, pravočasno zdravljenje gnojnega destruktivno pljučne bolezni, prsih preprečevanje poškodb.