Plevralni izliv

Plevralni izliv (hidrotoraks, eksudativni plevralni izliv) v klinični praksi pojavlja kot samostojna bolezen (primarna izliv), še pogosteje pa je posledica druge pljučne ali Zunajpljučna postopkov (sekundarni plevritis). Prava frekvenca plevralni izliv sodnika kompleksnosti suma plevralni izliv zboli vsaj 1 mio. Ljudi na leto. Eksudativni plevritis lahko zaplete za precejšnje število patoloških procesov v pulmonology, TB, onkologiji, kardiologiji, revmatologije, gastroenterologije, travmatologiji. Kopičenje izcedek v plevralni votlini pogosto poslabša potek osnovne bolezni, in zato zahtevajo posebne diagnostične in terapevtske posege, ki vključujejo prsni kirurgi.

Plevralni votlina je zaprt prostor tvorjen z zunanjim (parietalnih) in notranji (visceralna) poprsnice ki obdaja notranjo steno prsnega koša in pljuč. Običajno v plevralni votlini vsebuje majhno količino (od 1-2 do 10 ml) tekočine, ki zagotavlja drsna liste z gibanjem dihal in nosi dva oprijema površine. Parietalnih poprsnice uro proizvede približno 100 ml tekočine, ki je v celoti absorbira kapilar ter limfatičen plevralni listih tako da je tekočina v plevralni votlini praktično ni. Če je znesek ustvarjenega eksudativne pleurizmi izliv presega adsorpcijske zmogljivosti plevre, tako veliko količino izločka nabral v plevralni votlini.

Razvrstitev eksudativne plevritisa

Eksudativni plevritis v etiologiji so razdeljeni v nalezljiva in aseptični. Glede na naravo eksudat plevritis lahko serozni, serozni-fibrinous, hemoragični, eozinofilnega, holesterolno, chylous (chylothorax) gnojni (empiem) Gnitja pomešamo.

Usodi ločiti med akutno, subakutno in kronično eksudativni plevritisa. Kot je razpršeno glede na lokacijo izcedek plevritisa ali encysted (Ločeno). Encysted eksudativni plevritis, po drugi strani, razdeljen na koničnem (apical), parietalnih (parakostalnye) kostnodiafragmalnye, diafragmalnega (bazalni), interlobar (interlobarnye) paramediastinalnye.

Vzroki eksudativne plevritisa

Večino infekcioznega eksudativne plevritisa je zaplet pljučnih patoloških procesov. Tako hidrotoraks približno 80% primerov odkrili pri bolnikih z pulmonalne tuberkuloze. Eksudativni plevritis reaktivni narava je mogoče opaziti v pljučnica, bronhiektazije, pljučni absces, subdiaphragmatic absces. V nekaterih primerih lahko plevralni izliv bo naslednji korak suhi plevritis.

Tako lahko infekcijska eksudativni plevritis jih specifično (Mycobacterium tuberculosis) in nespecifičnih bakterijskih patogenov (Pneumococ-cus povzroča, Streptococcus, aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, tifus coli, Brucella, itd), rikecijska, virusi, glive, paraziti (ehinokokoza), praživali (amoebas) mycoplasma in t. d.

Aseptično eksudativni plevritis razvija v ozadju različnih pljučnih in zunaj pljuč in bolezenskih stanj. Alergijske izlivi lahko breme za alergije drog, ekstrinzična alergični alveolitis, po infarktu autoallergichesky perikarditis . Poliserozita ali (Dressler sindrom), in drugi eksudativni plevritis so pogoste sateliti difuzni bolezni veznega tkiva - revmatoidni artritis, revmatizem, skleroderma, sistemski lupus eritematozus s sod.

Posttravmatskega eksudativni plevritis spremlja zaprte poškodbe prsnega koša, zlom reber, prsnega koša kanal poškodba, spontani pnevmotoraks, elektroozhogi, obsevanja. Pomembna skupina eksudativni plevritis predstavljajo etiologije tumorskih izcedek, razvija raka poprsnice (Mezoteliom), pljučni rak, levkemij, metastatskih tumorjev, v oddaljene organe (dojke, jajčnikov, želodca, kolona, ​​pankreasa).

Stagnira plevralni izliv pogosto etiološko povezana z srčno popuščanje, pljučna embolija. Disproteinemicheskie eksudativni plevritis voljo na spletni strani nefrotski sindrom (glomerulonefritis, ledvic amiloidoza, lipoidna nefrozo) ciroza jeter, myxedema s sod. Fermentogenny plevralni izliv se lahko razvije pri pankreatitis. Povzroča hemoragični plevritis lahko služi kot Beriberi, krvavitve diateza, krvnih bolezni.

Patogeneza eksudativne plevritisa

Začetni mehanizem patogeneze eksudativne plevralni izliv zaradi spremembe prepustnost žil in povečanim intravaskularno tlakom. Kot rezultat, je razmerje med fiziološke motnje plevralni listov, zmanjšanje bariero z visceralno poprsnice in parietalnih poprsnice resorbira funkcijo, ki jo spremlja povečano kopičenje izcedek, vendar čas, ki se absorbira opazil kapilar in limfatičen. Infekcija in plevralni izliv lahko pojavijo z neposrednim (stik) sosednjih žarišč prehodnega infekcije, lymphogenous ali hematogenim poti, z neposrednim okužbe poprsnice v nasprotju z integriteto.

Postopno nabiranje tekočine med plevralni listov povzroči stisnjenje pljuč in zmanjšanje njene lahkotnosti. Ko skupek velikih količin tekočih mediastinuma prenese na zdrave strani, ki ga spremlja dihal in hemodinamičnih motenj. Značilen fizikalno-kemijske lastnosti resni (seroplastic) izločkom so velik delež (>1018), vsebnost beljakovin >30 g / l, pH <7,3, положительная проба Ривольта, содержание клеточных элементов (лейкоцитов >1,0х109/л), повышение активности ЛДГ в плевральном выпоте и др.

Najpogostejši plevralni izliv je enostranski, vendar metastatskih tumorjev procesi, SLE limfom, To se lahko določi z dvostranskim plevralni izliv. Obseg tekočine v plevralni votlini med eksudativne plevritisa lahko doseže 2-4 litrov ali več.

Simptomi eksudativne plevritisa

Intenzivnost manifestacija eksudativne plevritisa je odvisen od količine in stopnjo kopičenja izcedek, resnosti osnovne bolezni. V obdobju akumulacije izcedek moti hudo bolečino v prsih. S kopičenjem plevralni izliv listi odklopom, ki jih spremlja draženje zmanjšanje občutljivih živčnih končičev in medrebrne bolečina ponehala. Namesto bolečine pridejo resnosti v ustreznem polovici prsih, kašelj refleksne izvora, kratka sapa, zaradi česar bolnik vzeti prisilno razmere na bolniški strani.

Eksudativne simptomi plevritis poslabšajo z globokim dihanjem, kašelj, gibanja. narašča insuficienca dihal Zdi se bledo kožo, cianoza sluznice, Crocq boleznijo. Običajno razvijejo nadomestni tahikardija, zniževanju krvnega tlaka.

Hidrotoraks lahko spremljajo vročinski temperatura, potenje, šibkost. Eksudativni plevritis ugotavlja nalezljiva etiology recidivno vročina, mrzlica, hudo zastrupitev, glavobol, pomanjkanje apetita.

Majhna količina serozni tekočine lahko opravi samo-resorpcijo v roku 2-3 tednov ali nekaj mesecev. Pogosto po spontani resolucije eksudativni plevritis ostajajo velike plevralni privez (adhezije), ki omejuje mobilnost na področju pljučnih in vodi do motenj ventilacije. Suppuration izcedek spremlja razvoj plevralni empiem.

Diagnoza eksudativne plevritisa

eksudativni plevritis diagnoza algoritem vključuje vodenje fizično, radiološko pregled, diagnostični pleurocentesis z citoloških in bakteriološkega pregleda izcedek.

Fizikalne ugotovitve eksudativne plevritisa značilna lag prizadete strani prsnega koša pri dihanju, otopelost, olajša dihanje predvideno kopičenje tekočine, brizganjem hrupa pri kašljanju, širitev in izbuljene medrebrne prostore, slabi ali odsotnost glasu tresenja čez območje izcedek.

V biokemijsko analizo krvi označena Dysproteinemia, povečana raven sialne kisline, haptoglobin, fibrinske seromucoid, videz CRP.

Diagnozo eksudativne plevritisa, potrjena z rentgenskim slikanjem ali rentgen pljuč, ki omogoča, da razkrije intenzivno homogeno zatemnitev srčni premik na zdrav način. Za predhodno določeno količino izločka smotrno držalni ultrazvočnega plevralni votlini.

Obvezno diagnostični postopek v eksudativne plevritisa je thoracentesis. Tako dobljeni z laboratorijsko plevralni eksudatu (citološki, biokemijske, bakteriološkega) študiji, je pomembno imeti diferencialno diagnostično vrednost. V nekaterih primerih, natančna diagnoza za razlogov eksudativne plevritisa zatekel za vodenje svetlobe, Računalniška tomografija (CT, MRI), po evakuaciji tekočine.

Ko potiska v eksudativne plevritisa in množično kopičenje izcedek opravljajo diagnostiko prikazano thoracoscopy (plevroskopii), ki imajo plevralni biopsijo pod vizualnim nadzorom, sledi morfološke študije biopsijo. Transtorakalni punkcija biopsija poprsnice ima nižjo diagnostično natančnost.

Zdravljenje eksudativne plevritisa

Osnovna načela zdravljenje eksudativne plevritisa evakuiramo z plevralni votlini nakopičene tekočine in izpostavljenost primarni patološkega procesa povzroča plevralni reakcijo. V zdravljenje eksudativne plevritisa se lahko vključijo Pulmologija phthisiatricians, torakalne kirurgije, poškodba, revmatologije, kardiologija, gastroenterologija, onkologov in drugih. Specialistov.

Pri klinično pomembna količina potekala eksudat predrtjem ali thoracostomy, ki omogoča, da se doseže odstranitev tekočine, ravnanjem naloženi pljuč zmanjša dispnejo, zmanjšanje telesne temperature, itd Glede na dodeljena primarna diagnoza terapija: .. Tuberculostatic (pri tuberkulozne plevritis), Antimikrobna (če parapneumonic plevritis) citostatično (kadar tumorja plevritis), glukokortikoidi (za lupus in revmatoidni plevritisa) in t. D.

Ne glede na etiologiji eksudativne plevralni izliv je priporočljivo uporabiti analgetikov, protivnetnih, antitusiva, desinzibilizacijsko, diuretiki, zdravljenje s kisikom, po transfuziji plazme-rešitev. V koraku resorpcijo sistemov fluidom povezanih dihalne vaje, masažo prsi, vibracijsko masažo, fizioterapijo (v odsotnosti kontraindikacij) - elektroforezo, parafina.

Ko plevralni empiem prikazano lego poprsnična votlina antiseptikov, Intraplevralna dajanje antibiotikov. Kronična empiem zdravljena operativno (torakostomiya, thoracoplasty, pleurectomy z oluščeno pljuč et al.). Ko je tumorski kemoterapija plevritis, paliativno pleurectomy, uničenje znaka plevralne votline (kemično pleurodesis).

Napoved in preprečevanje eksudativne plevritisa

Eksudativni plevritis zaradi nespecifične pljučnih bolezni, tudi pri daljšem, imajo ponavadi ugoden izid. V nekaterih primerih lahko masivne adhezije v plevralni votlini povzroči odpoved dihanja. V eksudativne pleurizmi etiologiji bolnikov s tuberkulozo phthisiatrician nastavite ambulanta opazovanje. Slaba prognoza za življenje je povezano z razvojem kantseromatoznogo plevritisa.

Preprečevanje eksudativni plevritis omogoča pravočasno zdravljenje različnih bolezni ozadje, opozorila podhladitvenega, povečanje zaščitne lastnosti organizma, ki preprečuje poškodbe. 4-6 mesecev po reševanju eksudativne plevritisa, potrebne za izvajanje nadzora X-ray.