Želodca fistula

Želodca fistula - precej redka patologija za gastroenterologijo, med vsemi zunanji (z izhodom na kožo) na fistul prebavnega trakta, so naleteli na ne več kot 0,5% primerov. Notranji želodca fistule že opaziti veliko pogosteje - v 10-30% vseh poslov v zvezi želodčni ulkus in KDP, ampak v ozadju izboljšanja primere želodčnih fistulo tvorijo protiulkusna tehnike terapijo so postali veliko manj pogoste. Kljub iskanju izboljšanih operativnih taktik, smrtnost v nekaterih oblikah želodca fistulo je zelo visoka - do 80%. Najbolj neugoden za fistule se oblikujejo na ozadju gnojnimi zapletov pri starejših in podhranjenih bolnikih, prisotnost diabetes, radioterapijo in zdravljenje citostatika.

Vzroki želodca fistule

Najpogosteje je nastajanje želodčne fistule povezana z določeno patologijo prebavnega trakta, ki zahteva kirurško zdravljenje. Glavni razlog za tvorbo fistul - supuratvni destruktivni proces povzročene pred ali po posegu na trebušnih organov popuščanja polosti- šivom v želodcu in delno obstrukcijo v kozhe- dodatnemu anastomoza- tujek v želodcu- poškodbe, zmečkanine ali hematom želodca stenki- rak želodca- ishemije in nekroza stene organov. Po videzu lahko fistule vodi učinkov sevanja in iatrogene vzrokov - napake kirurški prilet in pooperativno nego bolnika.

Notranja fistula želodca v veliki večini primerov so oblikovane v prisotnosti želodčne razjede, gastro-enteralne anastomoze. V tem primeru je ulkus običajno nahaja na zadnji steni anastomoze, prodre prečno v kolona kolona dela, s čimer se tvori fistulo med želodca in debelega črevesa. Najpogosteje je to zaplet se pojavi po uvedbi gastrojejunostomy ali želodca resekcijo. Propad raka želodčni tumor lahko povzroči nastanek želodčnega fistulo komunicirati z okoliškimi organov - črevesa, obolenja trakta, trebušne slinavke, itd Včasih je mogoče in mehanizem vračanje želodčne fistule - .. pri pretrganju razjede iz okolice organe v želodčno votlino.

Razlogi za nastanek zunanjega želodca fistule v 85% primerov so iatrogene dejavniki - divergence spoji po nanosu gastroenteroanastomosis ali gastrostomo in vozlišča, ki se nahajajo v območju manjše ukrivljenosti želodcu. Prispevek k nastanku želodčnih fistule dejavnikov povezava okužbe, poškodbe želodčne stene v trebušnih operacij, pomanjkljive kirurške tehnike. Obstajajo postopki, povezani s povečanim tveganjem za želodčne fistulo: relaparotomy v luči ogromen adhezije- Kirurgija poškodbe izvedbenih teles notranje plastike sprednjo trebušno steno kile- laparoskopiya- anastomoze v raka na želodcu in tankem črevesu, razjede želodca in DPK- operacijo na žolčevodov.

Razvrstitev želodca fistule

Prisotnost mest želodca fistule s kožo ali notranjih organov razlikuje zunanjo in notranjo anastomozo. Notranje fistule želodca votlina zagotavlja komunikacijo z drugimi votlimi organe trebušne votline (majhna in debelo črevo, žolčnika trakta t. D.). Zunanji želodca fistule iti ven na površje kože, zanj vsebina želodca pride na kožo.

Glede na morfološke strukture želodca fistul lahko gubovidnymi ali cevasto. Gubovidny želodca fistula nima lastnega kanal, je želodčna sluznica spajka neposredno na kožo. Takšne fistule redko zdraviti sami v večini primerov potrebno kirurško zdravljenje. Cevasti želodca fistule so točno določene kanal obloženi s epitelija. Po prenehanju izbor hrane in želodčnega soka mas na cevasto želodca fistulo je mogoče zapreti neodvisno.

Z izgradnjo želodčne fistulo se lahko oblikujejo in neizoblikovani. Nezrele želodca fistula tvorjen v prisotnosti odprtino v votlini kože, katerega dno je želodec. Taljenje želodčni steni vodi dehidratacijsko neoblikovanih želodčne fistulo. Tako se fistula mogoče odpreti v gnile rane, gnojni votlina granuliranje rana. Poleg tega ločeno izoliramo neoblikovanih fistule, v kateri je sluznica delno kondenzirana s kožo. Želodca fistula tvori stabilne epitelizirovanny kanal, ki pa ima lahko fistulo gnojni žepi in proge.

Želodca fistule lahko eno ali več, zapletena in enostavno. Zapleti želodčnih fistule vključujejo dermatitis, absces, phlegmon, pus žepi in zateki- enteritis, kolitis- krvavitev iz fistule. Nadalje lahko želodca fistule biti zapletena zaradi motenj vode in elektrolitov v krvi, presnovo beljakovin, poslabšanje ledvične funkcije, splošne izčrpanosti.

Simptomi želodca fistule

Manifestacije želodčne fistulo v veliki meri odvisna od osnovne bolezni, ki povzročajo nastanek patologije, kot tudi, da pri kateri telo komunicira z vdolbino v želodcu. Zunanji želodca fistula kaže z maceracijo kože okoli fistule, da ločevanje vsebin peno, nedavno jedli hrano, želodčni sok, povišanje telesne temperature.

Ob fistule zorenja lahko klinična slika razvijajo v "akutni abdomen", Podobnih prebijanje kliniko želodčne razjede. Če želodca fistula komunicira z debelega črevesa, bo odpade znake dihanje, bruhanje, spahovanje in fekalnih vsebine, prebavne motnje zmesi s neprebavljena hrana v blatu, driska. zaradi malabsorpcijo razvijejo motnje metabolizma proteinov, znatno hujšanje čemur sledi izčrpanosti. Stopnja resnosti teh kliničnih manifestacij, resnost bolnika odvisna od širine prebavil anastomoze. Splošno stanje je običajno precej slabše na široko gastro kolikam svischah- s fistulo majhnim premerom, kot tudi želodec v tanko črevo sporočila kliniki je manj izrazit.

Livni fekalna vsebine iz črevesja seveda fistulo v želodcu povzroči razvoj izrazitega vnetja. Značilnost prebavil fistulo je obilno driska, steatorrhea ki jih povzroča eyunitom in kolitis. Scoretemia kaže apatija, glavobol, depresivnih motenj. Bolnikovo stanje lahko zadovoljivo v majhnih velikosti fistulo, litje rahlo odpade vsebino v želodcu. V tem primeru je osumljenec želodca fistula je težko, vendar je treba opozoriti prisotnost želodca operacijo, peptične razjede z anastomozo v zgodovini.

Diagnoza želodca fistule

Za pravilno diagnozo, se lahko uporabljajo različne tehnike, ampak vsi so se osredotočili na preučevanje fistule, stanje sluznice želodca in črevesja, želodca odnosov in okoliških organov, prehod skozi prebavni trakt. Začeti pregled bolnika s kliničnimi in biokemičnih testih. Za neoblikovan želodca fistulo je označen z izrazitim vnetnih sprememb na splošno analizo krvi: levkocitoze, povečane hitrosti sedimentacije eritrocitov, leykoformuly zamika proti levi. Tvorba želodca fistula povzroči biokemične spremembe: kršitve stanja tekočine in elektrolitov in presnovo beljakovin, metabolni alkalozo z znatno znižanje ravni klora in kalija, hypoprothrombinemia. Za oceno možnosti zapiranja želodčnem fistulo določimo koncentracijo albumina - šteje zadosten kazalnik albumin večji kot 3.5 mg / dl raven pod 2,5 mg / dl pri 40% primerov je povezana z visoko stopnjo umrljivosti.

Velikega pomena pri diagnozi želodčnega fistulo je pritrjen na rentgenskih tehnik. Za oceno pogoji GI gibljivosti spodbujanje masa hrane skozi tanko črevo se izvaja s kontrastnim radiografijo želodca, barijev rentgenske prehoda. Za isti namen uporabljajo dinamično scintigrafijo požiralnika in želodca, črevesja statično scintigrafijo.

Metoda Glavni raziskave fistulografijo fistula - uvedba kontrastnega sredstva v fistule, da določi svojo smer, žepe in proge. Po fistulografijo morda ročnega raziskali široko fistulo. Uvedba nasprotju skozi usta lahko pokaže, kako prikazati maso hrane iz želodca - predvsem prek želodca fistulo ali skozi črevesje.

To je obvezno posvetovanje zdravnike endoscopist: on mora oceniti stanje želodčne sluznice med esophagogastroduodenoscopy. Med pregledom, morate najti fistulo, da določi svojo velikost, stanje sluznice. Prav tako zahteva, da mora-glej dvanajstnik je zaznati, da upogne, deformacije, povzroča težave za promocijo hrane in izzivalen obstojnosti želodcu fistulo. Za določitev statusa okoliških teles želodec lahko zahtevajo multisrezovoy spiralni CT - MSCT trebuh.

Diferencialna diagnoza zunanjega fistule običajno predstavlja nobenih težav z zgodovino peptičnega, želodčnih operacije raka na trebušnih organov. lahko pojavijo težave pri diagnostiki v prisotnosti notranjega fistule. Razlikovati notranje želodčne fistulo mora biti z akutni holecistitis, pankreatitis, peritonitis s prisotnostjo interintestinal abscesi, želodčne razjede z anastomozo, phlegmon za retroperitonealno maščobe, črevesne fistule in druge prebavnega trakta.

Zdravljenje in preprečevanje želodca fistule

zdravljenje želodca fistula se izvaja v oddelku za kirurgijo. V prisotnosti ozek epitelizirovannyh fistule možnih konservativnih taktike zdravljenja, v vseh drugih primerih, je navedeno operacijo. je potrebno posvetovanje s gastroenterolog znatne izgube beljakovin in tekočine skozi fistulo - strokovnjak bo izračunal potrebna hranila bo določil taktiko enteralno hranjenje (pogostost in obseg obrokov).

Cilj medicinskega zdravljenja je poskus, da zaprete fistulo ali pripravo na operacijo po neuspehu konservativne prevod neizoblikovani v fistulo oblikovana. To je potrebno za izvedbo popravka tekočine in motnje elektrolitov in beljakovin, volumen krvi, protibakterijsko terapijo. Treba je zmanjšati odvajanje želodčne vsebine v fistulous seveda, da sanitarna sluznice kanala, želodčni sok in onesposobijo encimi, ki spadajo v fistulo. Produkcija zaščita kože pred agresivnim želodčnega soka. To pripisuje velik pomen za organizacijo oblasti - na pomemben odmetavanje hrane na želodca fistulo morda celo o uvedbi eyunostomy z uvajanjem hrane v tankem črevesu in prenehanje hranjenje bolnika skozi usta.

Izbira operacija z želodčno fistule tehniko odvisno od splošnega stanja bolnika, trajanje delovanja fistule, prisotnost gnojnimi zapletov obori volumen fistulous tira in njegove značilnosti, učinkovitost medicinskega zdravljenja. Optimalni čas izrezu želodca fistula je 1,5-2 meseca po uvedbi, s pridržkom, zaustavljanje procesa okužbe, stabilizira stanje bolnika.

Prognoza nastanek želodčnega fistule dovolj resno - smrtnost pri tej bolezni lahko doseže 20-30%, odvisno od začetnega stanja pacienta. Preprečevanje nastajanja želodčne fistulo je zgodnje odkrivanje peptičnega in njenem zdravljenju. Za preprečevanje iatrogeno fistulo je treba izboljšati taktiko kirurških posegov na želodcu.