Megakolonom

Megakolonom v proktologija pojavlja pri boleznih, kot so na primer Chagas bolezen, Hirschsprung bolezen, idiopatska megadolihokolon sod. Megakolonom Če obstaja povečanje lumnu, stenske odebelitve, podaljška odseka ali celotnega debelega črevesa. Glede na razvoj patološkega hipertrofije pojavi kontaktno vnetje in atrofijo sluznice, motnje evakuacijo prehod in vsebino debelega črevesa. Pri spremembe megekolone pogosto nanašajo na sigmoidno debelega črevesa: se pojavi SAN (megasigmoid) v kombinaciji z istočasnim podaljšanje (megadolihosigma).

Razvrstitev oblik megakolonom

Megakolonom je lahko prirojena ali pridobljena.

Prirojena megakolonom (Hirschsprung bolezen) Značilna agangliozom - pomanjkanje živca pleteža v stenah oddelka kolona rektosigmoidalnogo. Deinnervirovanny oddelek črevo zožen, odvzeta peristaltiko in organskega ovira prehod blata. Poleg Hirschsprung bolezen, lahko prirojena megakolonom biti zaradi idiopatske vzrokov (kronična zapor katerikoli izvor) ali prisotnost mehanično obstrukcijo v distalnem debelem črevesu (rektuma stenoza, fistula oblike aproctia et al.). Klinika prirojena megakolonom razvije v zgodnjem otroštvu.

Formacija pridobljene megakolon je lahko povezana s sekundarnimi spremembami na debelem črevesu, ki izhajajo tumorji, travmo, fistula, izgredi kolitis z naknadno brazgotinjenje sluz in tako naprej. Poleg tega je vzrok za pridobljeno megakolonom lahko deluje zaradi parasimpatičnega ganglijih poraz hipovitaminoze B1.

Z etiološki faktor izločajo različne oblike megakolon: aganglionarny (Hirschsprung bolezen), idiopatsko (35%), obstruktivni (8-10%), psihogene (3-5%), endokrinih (1%), strupeni (1-2%), nevrogeni (1%) megakolonom.

Z lokalizacijo in obseg hipertrofija odseka razlikovati rektalno, rektosigmoidalnuyu, segmentni, delno vsoto in skupno obliko megakolonom. Ko je rektalna oblika bolezni prizadeti presredek danke oddelek in njene ampullar nadampulyarnaya del. Rektosigmoidalnaya oblika megakolonom je označen z delno ali popolno poškodbi sigmoidno debelega črevesa. Ko se spreminja obliko megakolonom segmentna lahko lokaliziran v enem segmentu rectosigmoid križišča ali sigmoidno ali dveh odsekov, med katere delom nespremenjenem črevesa. Vmesni seštevek možnost megakolonom vključujejo izgubo padajoče debelega črevesa in del Oddelka za debele kishki- na celotno obliko vplivala na celotno debelo črevo.

Klinični Seveda se lahko izravna megakolonom (kronična) subcompensated (subakutni) in dekompenzirano (težka).

Vzroki in patogeneza megakolonom

Kongenitalna megakolonom povzroča odsotnost ali pomanjkljivost perifernih receptorjev, motnje prevodnosti v živčnih poteh, ki razvijajo kot posledica kršitve migracije nevronov med embriogenezo. Vzroki Pridobljeno megakolonom lahko deluje toksičnih poškodb živčnih pleteža v steni debelega črevesa, disfunkcijo CNS pri Parkinsonova bolezen, Poškodba, tumorji, fistule, brazgotin zožitev dozirna zaprtje, kolagen (skleroderma et al.), hipotiroidizem, amiloidoza črevesje in tako naprej. Ti faktorji povzročijo kršitev motorike debelega črevesa v določeni dolžini in organsko zoženje njenega lumen.

Kršitev inervacija ali mehanske ovire ovirajo prehod blata pri osrednjega dela debelega črevesa je povzročila oster porast in povečanje oddelkov, ki se nahajajo nad. Aktivacija peristaltiko in zgornjih delov hipertrofijo je kompenzacijski in je bila oblikovana za napredek skozi črevesne vsebine aganglionarnuyu ali stenotično območje. Kasneje v razširjeni oddelku omogočil pojavi hipertrofiranem mišičnih vlaken in njihovo nadomestitev z veznega tkiva, spremlja atoniej spremenjen oddelek črevesa. Upočasnjevanjem napredovanja črevesnih vsebin, obstaja dolgoročna zaprtje (no blato 5-7, včasih 30 dni), zavira želja po blato, toksini se absorbirajo, razvoj dysbiosis in fekalno zastrupitev. Podobni procesi z megakolonom neizogibno spremlja zamude pri razvoju otroka, ali strm padec odraslih invalidnosti.

Simptomi megakolonom

Resnost in značilnosti megakolon kliniki neposredno povezana z dolžino prizadetega oddelka in kompenzacijskih sposobnosti organizma.

Prirojena megakolonom v prvih dneh ali mesecih življenja ni samostojna stol, razvija napenjanje, bolečine obseg povečal, raste kronično odpade zastrupitev. Občasno je bruhanje žolča. gibanje črevesja nastopi šele po uvedbi cevi pare, izvedbo čiščenja sifona ali klistir. Fekalije značilen razpadajoče vonj, vsebnost sluzi, krvi, Nesvaren delcev hrane. Pri otrocih z megakolonom pojavi utrujenost, zaostal fizični razvoj anemije.

Progresivno kronično zaprtje in napenjanje z megakolon svinca redčenje in povešanje trebušne stene, ki tvorijo tako imenovani "žabo želodec". Skozi trebušno steno je mogoče opaziti na motiliteto črevesja zank napihnjena.

Razširitev in otekanje kolona z megakolonom povezano z visoko odprtim kupolo prepone, zmanjšanje pljučnih raziskovanje dihal, offset mediastinalnega prostora organov, spremeniti velikost in obliko v prsih (sod prsih). Glede na to ozadje razvija cianoza, kratka sapa, tahikardija, Vnos spremembe v elektrokardiogramu, pogoje za ponavljajočim pljučnica in bronhitis.

Pogoste zapleti megakolonom so bakterije zaraščanje in razvoj akutne črevesne obstrukcije. Ko dysbacteriosis v črevesju razvije sekundarno vnetje, je razjede sluznice, ki se kaže "paradoksalno" driska. razvoj obstruktivni ileus sledi nenadzorovano bruhanje in bolečine v trebuhu, v hudih primerih - perforacija debelega črevesa in fekalno peritonitis. ob napihnjeno ali nodulacijskih črevesa se lahko pojavijo zadušitev ileus.

diagnoza megakolonom

Ko diagnosticiranje megakolonom zabeleži podatke klinične patologije, cilj preizkus, rezultati rentgenske in endoskopske diagnostike, laboratorijske teste (odpade dysbacteriosis coprogram, histoloških).

Na splošno raziskavo opozarja na razširjeni, asimetrične želodcu. Na otip črevesne zank napolnjena z blatom, imajo testovatoy doslednost, in v primeru fekalnih kamni - tesen. Ko megakolonom označena simptoma "gline" - pritisk s prsti na sprednjo trebušno steno na levi sledi depresij.

Anketa trebuhu radiografija z megakolonom razkriva napihnjeno in razširjene črevesne črevesa zanko, ki se nahaja visoko kupolo prepone. Rentgenske žarke barijev klistir ugotoviti aganglionarnuyu območje - mesto zožitev debelega črevesa s širitvijo svojih prekrivajoče oddelkov, gladkost svojih obrisov, brez zvijanja in haustrum. To lahko prevladujejo podaljšana linija (megarektum), sigmasto (megasigmoid) ali celotna kolona (megakolonom).

Z so sigmoidoscopy in kolonoskopijo pregleda debelo črevo, ki se izvaja transanal endoskopsko biopsijo. Pomanjkanje mišično biopsijo lupine danke auerbahovskogo pletež živčnih celicah potrjuje diagnozo Hirschsprung bolezni.

Izvedba anorektalno manometrom na megakolonom potrebne za ocenjevanje rektalno refleks in diferenciacijo prirojene in pridobljene megakolonom. Ohranjanje refleks kaže celovitost ganglijih in odsotnost Hirschsprung bolezni.

Diferencialna diagnoza za megakolonom potekala od tumorjev kolona kronični kolitis, Sindrom razdražljivega črevesja, divertikularne bolezen, običajno zaprtje povzroča analna razpoka.

zdravljenje megakolonom

Terapevtska strategije je odvisen od kliničnega predmeta in oblike megakolonom.

Ko subcompensated nadomestilo in tok, kot tudi anorganske oblike megakolonom se jemlje konzervativni pristop. Terapija megakolonom vključuje prehrana veliko vlaknin, klistir (čiščenje, vazelin, hipertenzivna, sifon), trebušne masaža, imenovanje bakterijskih pripravkov, normalizacijo črevesno mikrofloro (bifidumbacterin, Bifikol colibacterin), pripravkov z encimi, modulatorji gibljivost debelega črevesa, ki izvaja fizikalno terapijo in elektrostimulacijo naravnost črevo.

Če Hirschsprung bolezen potrebna operacija - resekcijo aganglionarnoy pas in razširjeni del debelega črevesa, ki poteka v starosti od 2-3 let. V primeru obstruktivne megakolonom zahteva uvedbo izrednih kolostomo in pripravo radikalen poseg.

Razpršilec kolona resekcija za megakolonom določeno dolžino lezije in lahko vključujejo anteriorni resekcijo rektuma, bryushnoanalnuyu resekcijo downmix kolona proctosigmoidectomy prekritje kolorektalnega anastomozo, delne vsote resekcijo debelega črevesa, da se tvori ileorektalnogo anastomozo in drugi. Radikal intervencijo ali po ločeni stopnji izvedli zaprtje kolostomijo.

Zdravljenje drugih oblik megakolonom je odpraviti vzroke - mehanske ovire (fistulous atrezija anusa, brazgotin zaklopke, adhezije), kronična obstipacija, hipovitaminoze, vnetja črevesja (kolitisa rektosigmoidita).

Nadalje napoved določena z obliko in povzroči megakolon, pravilen znesek in način delovanja.