Aortna insuficienca

Aortne insuficience (aortne zaklopke) - ventil napak, pri čemer se med diastolični aortne semilunar ventil lopute ni popolnoma zaprta, kar povzroča diastoličnega aortne krvnega regurgitacija od zadaj v levega prekata. Med vsemi izoliranih okvar srca, aortna insuficienca v kardiologiji je okoli 4% do 10% sluchaev- opažanja ventil insuficienca aortne zaklopke v kombinaciji z drugimi poškodbami. Večina bolnikov (55-60%) je pokazala kombinacija aortne insuficience ventila in aortno stenozo. Aortna insuficienca je 3-5-krat bolj pogosta pri moških.

Vzroki za aortno insuficienco

Aortna insuficienca - polietiologichesky vice, izvor, ki lahko nastane zaradi številnih prirojenih ali pridobljenih dejavnikov.

Kongenitalna aortne insuficience razvija v prisotnosti eno-, dvo-, namesto s tremi ali trikuspidalne aortne zaklopke. Povzroča aortne ventil napaka je lahko dedne bolezni vezivnega tkiva: prirojeno nepravilnost aortne stene - aortoannulyarnaya ectasia, Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosovemu sindrom, cistična fibroza, prirojene osteoporoza, Erdheim bolezni, in drugi. To se običajno pojavi ali nepopolna zaprtje aortne prolapsa ventila.

Glavne vzroke pridobili aortno insuficienco organskem štrlijo revmatizma (do 80% vseh primerov) bakterijski endokarditis, ateroskleroza, sifilis, revmatoidni artritis, sistemski lupus eritematozus, Takayasu bolezen, travmatska poškodba ventila in drugih. Rheumatism povzroča zgoščevanje, deformacijskih in gubanje zavihkov aortne ventila, pri čemer ni vpenjalna nastopi njihova celotna med diastolični. Revmatične etiologije navadno podlaga kombinacijo z mitralno insuficienco aortne primeža. Infektivni endokarditis spremljajo deformacije, erozijo ali perforacijskih zavihki, ki povzroča okvar aortne ventila.

Pojav relativno aortna insuficienca verjetno zaradi širjenja vlaknatega obroč ali ventila na aortne lumnu hipertenzija, anevrizma sinusa z Valsalva, piling aortna anevrizma, ankilozirajoči spondilitis revmatoidni (ankilozirajoči spondilitis) In drugi. Patologije. Pod temi pogoji je lahko tudi opaženi ločitev (divergenca) aorte zloženke ventilov med diastolični.

Hemodinamičnih motenj v aortno insuficienco

Hemodinamičnih motenj z aortno insuficienco določi diastolični krvni volumen regurgitacije preko aortne ventil defekta nazaj v levi prekat (LV). Volumen krvi vračajo v LV lahko doseže več kot polovico vrednosti srčnega proizvodnje.

Tako., Z aortno insuficienco levega prekata pri diastolični napolnjena kot posledica prejema kri iz levega atrija, in kot posledica aortne refluksa, ki ga spremlja povečanje prostornine in diastoličnega tlaka v levi prekat votlino. Obseg Regurgitant lahko do 75% volumna kapi in konča diastolični volumen levega prekata poveča na 440 ml (s hitrostjo od 60 do 130 ml).

Širjenje votlino levega prekata spodbuja raztegljivost mišičnih vlaken. Za izgonu povečanega volumna krvi poveča moč ventrikularne kontrakcije, da zadovoljivo stanje rezultatov miokarda v povečanega srčnega proizvodnje ter izravna spremembe v intrakardialno hemodinamskih. Vendar pa je dolgoročno delovanje v načinu levega prekata hyperfunction vedno spremlja hipertrofija kardiomiocitov in nato distrofije: zamenjava kratek rok tonogennoy LV dilatacijo s povečanim pretokom krvi prihaja obdobje myogenic dilatacijo s povečanim pretokom krvi. Končni rezultat je hiba mitralizatsiya - relativna mitralne insuficience ventil, zaradi LV dilatacije, disfunkcijo papilarni mišic in širitev vlaknatega obroča mitralne zaklopke.

V aortno insuficienco odškodnine po funkciji levega atrija ostane nepoškodovana. Z razvojem dekompenzacije je zvišanje diastoličnega tlaka v levem atrij, ki vodi v njeno hyperfunction, in nato - hipertrofijo in dilatacijo. Zastajanje krvi v pljučni sistem kroženja plovil spremlja povečanje tlaka v pljučni arteriji, ki ji sledi hyperfunction in hipertrofija desnega prekata. To pojasnjuje razvoj srčnega desnega prekata v aortno vice.

Razvrstitev aortno insuficienco

Za oceno resnosti hemodinamičnih motenj in kompenzacijske sposobnosti organizma, ki se uporablja klinično razvrstitev loči na 5 aortne popuščanje korake:

• I - fazi polne odškodnine. Začetne (avskultacija) znaki aortna insuficienca brez subjektivnih pritožb.
• II - stopnja skriti srčno popuščanje. Značilno je zmerno zmanjšanje tolerance vadbe. Po EKG pokazala znake hipertrofije in levi volumna prekata preobremenitve.
• III - korak subcompensation aortna insuficienca. Tipična anginal bolečina, prisilno omejitev fizične aktivnosti. EKG in X-Ray - hipertrofijo levega prekata, koronarne insuficience sekundarnih simptomov.
• IV - korak dekompenzacije aortna insuficienca. Huda zasoplost in napadi srčna astma pojavijo ob najmanjšem stresa, določeno povečanje jeter.
• V - terminalni fazi aortna insuficienca. Značilna postopno skupno srčnega popuščanja, globoke anoksijskih procesov v vseh vitalnih organov.

Simptomi aortno regurgitacijo

Pri bolnikih z aortno insuficienco v fazi nadomestila ne praznujejo subjektivnih simptomov. Latentna v madeža lahko dolgotrajen - včasih za več let. Izjema je razvila akutno aortne regurgitacija, ki jo povzročijo dissekcije, infektivni endokarditis, in drugi vzroki.

Simptomatologija aortna insuficienca običajno manifestira z občutje pulziranja v krvnih žilah glave in vratu, srca šok dobiček, ki je povezana z visoke impulzne tlakom in povečanjem učinka srca. Tipično za aortno insuficienco sinusna tahikardija subjektivno zaznava bolnikov kot hitrega bitja srca.

V izrazito napake ventila in velikim volumnom regurgitacije opazili simptomov možganske: omotica, glavoboli, zvonjenje v ušesih, zamegljen vid, kratkoročno omedlevica (Zlasti ko hitre spremembe v telesu vodoravnem položaju navpično).

kasneje se pridruži angina, aritmija (utripov), Zasoplost, povečano znojenje. V zgodnjih fazah aortno insuficienco teh občutkov zadeva predvsem z obremenitvijo, in nadalje imajo v mirovanju. Vstop desnega prekata z napako kaže otekanje nog, teže in bolečine v desnem zgornjem kvadrantu.

Akutna aortna insuficienca izhajajo Postopamo, kot je pljučni edem, skupaj s hipotenzijo. To je povezano z nenadnim volumske preobremenitve levega prekata, povečani končni diastolični tlak v levega prekata in zmanjšanje volumna kapi. Če ni posebno skrb srčna smrtnost v določeni državi zelo visoka.

Diagnozo aortne insuficience

Fizikalne ugotovitve z aortno insuficienco označen z več skupnih značilnosti. Na zunanjem pregledu opozarja bledica kože, v poznejših fazah - akrozianoz. Včasih prepoznavanje zunanjih znakov okrepljenega pulziranje žil - "Dance karotidnih" (vidna na oko utripajoča vratnih arterij), Musseta simptom (ritmično prikimava glavo v času s srčnim utripom), Landolfi simptom (valovanje učenci), "kapilarna impulza Quinckejev" (valovanje vaskularne nohtov posteljo ), simptom Muller (valovanje uvula in mehko nebo).

Običajno vizualno določanje Apical impulz in njegov odmik v VI-VII mezhrebere- pulziranja aorte je palpacijo za xiphoid proces. Avskultatorni znaki aortna insuficienca označen s aortne diastolični hrup, dušenje I in II srčni zvoki "spremljevalni" funkcionalne sistolični šum v aortne vaskularnih pojavov (dual tone Traube, dvojna Duroziez hrupa).

Diagnostika aortne insuficience temelji na rezultatih EKG, phonocardiography, rentgenske preiskave, ehokardiografski (ChPEhoKG), katetrizacijskega, MRI, MSCT.

EKG kaže znake hipertrofije levega prekata, ko mitralizatsii hibo - podatki za hipertrofijo levega atrija. določimo spremenjeni in nenormalen srčni šum Uporaba phonocardiography.

Ehokardiogramskim študija odkriva številne značilnih simptomov aortne insuficience - povečanje velikosti levega prekata anatomskih napak in funkcionalne okvare aortne ventila.

Rentgensko slikanje prsnega koša pokazala širitev levega prekata in senco aorte, srčna konica zamik v levo in navzdol, znaki venskega zastojev v pljučih. Ko navzgornjo aortography vizualizirali regurgitacija pretoka krvi skozi aortno ventil v levi prekat.

Zaradi bližajočega srčne votline pri bolnikih aortna insuficienca treba določiti srčni učinek, končni diastolični volumen in levo ventrikularno glasnosti bruhanje in druge potrebne parametre.

Zdravljenje aortne insuficience

Blaga aortna regurgitacija asimptomatski ne zahteva zdravljenja. Priporočljivo je, da se omeji telesne dejavnosti, letni pregled kardiologa z opravljanjem ehokardiografijo. V asimptomatične zmernih aortne insuficience imenovanih diuretiki, blokatorji kalcijevih kanalčkov, zaviralcev ACE, blokatorji angiotenzinskih receptorjev. Za preprečitev okužbe v zobnih in kirurškimi posegi so dodeljeni antibiotike.

Kirurško zdravljenje - / plastika aortne zaklopke je prikazano na hudo simptomatsko aortno insuficienco. Pri hudo aortno insuficienco zaradi delaminacije anevrizme ali aorte poškodb proizvedenih aortne zaklopke in ascendentne aorte.

Znaki služi povečanje Neoperabilnost levega prekata diastolični dopolnimo do 300 ml, 50% iztisne frakcije, končni diastolični tlak 40 mm Hg. Art.

Napoved in preprečevanje aortno insuficienco

Napovedovanje aortna insuficienca zelo določen z volumnom in v obratni etiologije regurgitacije v. V hudo aortno insuficienco brez znakov dekompenzacije, pričakovana življenjska doba bolnikov po postavitvi diagnoze je 5-10 let. V dekompenzirano fazi s pojavi in ​​koronarne srčne odpovedi terapije z zdravili, je neučinkovito, in bolniki umrejo v 2 letih. Pravočasno srčna kirurgija znatno izboljša napovedovanje aortno insuficienco.

Preprečujejo razvoj aortno insuficienco je preprečevanje revmatičnih bolezni, sifilis, ateroskleroza, njihovo pravočasno odkrivanje in visoko kakovostne lechenii- klinični pregled bolnikov, pri katerih obstaja tveganje za razvoj aortne napake.