Mitralna insuficienca

Mitralne insuficience - prirojene ali pridobljene srčne bolezni zaklopk, lezije z ventilom loput subvalvular strukture tetive ali preseglo obroča ventila povzroči, ki vodijo do mitralna regurgitacija. Izolirano mitralna insuficienca v kardiologiji je redko diagnosticirana, vendar je struktura kombiniranega in srčne bolezni se nahaja v polovici primerov.

V večini primerov je pridobil mitralne insuficience v kombinaciji z mitralna stenoza (kombinirani mitralno srčna okvara) In aorte pomanjkljivosti. Izolirani prirojeno mitralna insuficienca je 0,6% vseh prirojenih srčnih-v kompleksnih napak običajno v kombinaciji z ASD, VSD, ductus arteriosus, koarktacija aorte. V 5-6% zdravih posameznikov, ki uporabljajo ehokardiografijo pokazala določeno stopnjo mitralna regurgitacija.

Vzroki mitralna regurgitacija

Akutna mitralna insuficienca lahko razvije zaradi diskontinuitete papilarni mišice, tendinous tetive ločevanje mitralne pri akutni miokardni infarkt, topo travme srce, infektivni endokarditis. Razbitje papilarnega mišice kot posledica miokardnega infarkta spremljajo usodna 80-90% primerov.

Razvoj kronične mitralne regurgitacije lahko povzroči lezije ventila v sistemskih bolezni: revmatizem, skleroderma, sistemski lupus eritematozus, eozinofilni endokarditis Leffler. Revmatične bolezni srca povzroča približno 14% vseh primerov izoliranega mitralno insuficienco.

Ishemična disfunkcija mitralne kompleksa so opazili pri 10% bolnikov z infarktu cardiosclerosis. Z mitralno insuficienco lahko povzroči Mitralne prolaps ventil, solza, skrajšanje ali podaljšanje od kit akordov in papilarni mišic. V nekaterih primerih, mitralna insuficienca je posledica sistemskih napak v vezivnega tkiva Marfanov sindrom in Ehlers-Danlosovemu sindrom.

Relativna mitralna insuficienca razvija brez zaklopk poškodb med dilatacijo levega širitve prekata votline in špranje fibrosus. Take spremembe se pojavijo v dilatativna kardiomiopatija, postopno tečaj hipertenzija in CHD, miokarditis, aortne bolezni srca. Manj pogosti etiologij za mitralna regurgitacija vsebujejo apnenca, od letakov, hipertrofična kardiomiopatija s sod.

Kongenitalna mitralna insuficienca pojavlja v fenestrations, cepitev mitralne letakov, ventilske parashyutovidnoy deformacije.

Razvrstitev mitralne insuficience

Usodi mitralna regurgitacija je huda in hronicheskaya- vzrokov - ishemične in nonischemic.

razlikovati tudi organske in funkcionalne (relativni) mitralno insuficienco. Organska pomanjkljivost se pojavi, kadar strukturna sprememba mitralne zaklopke ali zadrževalni svoje kite vlakna. Funkcionalna mitralna regurgitacija je običajno posledica razširitve (mitralizatsii) levega prekata vdolbino na svoji hemodinamičnega preobremenitvijo s miokarda povzročene bolezni.

Glede na resnost regurgitacija izoliran 4 stopnje mitralne insuficience: z manjšo mitralno regurgitacijo, zmerno, označeno in hudo mitralno regurgitacijo.

Klinični potek mitralne insuficience dodeli 3 korake:

I (vodena faza) - mali zaprta mitralna insuficienca mitralna regurgitacija je 20-25% od sistolični volumen krvi. Mitralna insuficienca, nadomesti hyperfunction levega srca.

II (subcompensated faza) - Mitralna regurgitacija je 25-50% od sistolični volumen krvi. Razvija zastoje v pljučih in počasno rast biventricular preobremenitve.

III (dekompenzirana faza) - izgovarja mitralne insuficience. Vračanje krvi v levi atrij med sistoli je 50-90% volumna sistolični. razvija skupaj srčno popuščanje.

Značilnosti hemodinamični mitralna insuficienca

Zaradi nepopolnega zapiranja mitralne zaklopke med sistoli regurgitant val izhaja iz levega prekata v levi atrij. Če je refluks nepomemben mitralna insuficienca je nadomestilo povečano delovanje srca z razvojem prilagajanja in hyperfunction dilatacijo levega prekata in levi atrij v izotonični tipa. Ta mehanizem je lahko dovolj vzdržljiv za omejitev povečanja tlaka v pljučnem obtoku.

Kompenzirane hemodinamika ko mitralno insuficienco izražene ustrezno povečanje kap in minutni volumen, končni sistolični zmanjšanje prostornine in pomanjkanje pljučna hipertenzija.

V huda mitralna obseg insuficienca regurgitant prevladuje obseg kap, srčni izhod močno zmanjšala. Pravica prekata, doživljajo povečano obremenitev, hitro in hipertrofična dilatiruetsya pri čemer ima hudo okvaro desnega prekata.

Pri akutnem mitralna regurgitacija prišlo ustrezen nadomestni dilatacijo leve srčnih prekatov nimajo časa za razvoj. Tako je hiter in znaten dvig tlaka v pljučnem obtoku pogosto spremlja smrtnim pljučnega edema.

Simptomi mitralno insuficienco

V obdobju od nadomestila, ki lahko traja več let, morda asimptomatsko mitralno regurgitacijo.

Pod subcompensation pojavljajo subjektivne simptome, ki jih zasoplost manifestirajo, utrujenost, tahikardija, anginal bolečina, kašelj, hemoptiza. S povečanjem venskega zastoja v majhnem krogu se lahko pojavijo napadi noč srčna astma.

Razvoj desnega srčnega popuščanja spremljajo acrocyanosis, periferni edem, povečanje jeter, otekanje venah vratu, ascites. Ko se ponavljajoča stiskanje grla živca podaljša tekme atrij ali pljučno deblo pojavi hripavost ali aphony (Ortner sindrom). V dekompenzirano več kot je zaznana polovica vseh bolnikov z mitralno insuficienco atrijska fibrilacija.

Diagnoza mitralne regurgitacije

Osnovni diagnostični dokazi mitralne insuficience, ki je proizvedena v temeljito fizičnega pregleda, ki ga elektrokardiogarafijo, phonocardiography, slikanje in prsih rentgenskih žarkov, ehokardiografijo in Doppler srca potrjen.

Zaradi hipertrofijo in dilatacijo levega prekata pri bolnikih z mitralno insuficienco razvija srce grba zdi pomnožili razlila apikalno impulz v V-VI medrebrna prostora midclavicular linije pulziranja v epigastrium. Podaljški tolkala opredeljene meje srčnega otopelost levo in na desno (s skupno srčnega popuščanja). Avskultatorni značilnosti mitralne insuficience so slabi, in včasih popolna odsotnost sem ton na vrhu, sistolični srce zvok čez vrh, osredotočenost in dekolteja II tonu pljučne arterije, in drugi.

Informativeness phonocardiograms je sposobnost za označevanje sistolični šum podrobno. Spremembe EKG med mitralna regurgitacija kaže hipertrofijo levega atrija in ventrikla s pljučno hipertenzijo - v prekata hipertrofije desnega. Rentgenska pride do povečanja leve obrisa srca, kar povzroči srčni senci postane trikotne, mirujoči korenine pljuč.

Ehokardiografija omogoča določanje etiologije mitralne insuficience, opredeliti njegovo resnost, prisotnost zapletov. Uporaba odkriti Doppler mitralna regurgitacija skozi luknjo opredeljeno po svoji intenzivnosti in velikosti, ki skupaj daje navedbo stopnje mitralne regurgitacije. V navzočnosti atrijske fibrilacije ga transezofagealna ehokardiografijo zatekla k za opredelitev krvnih strdkov v levem atrij.

Za oceno resnosti mitralno regurgitacijo se uporablja zveneče votline srca in levega prekata.

Zdravljenje mitralne insuficience

V akutni mitralno insuficienco zahteva uvedbo diuretikov in perifernih vazodilatatorjev. intraaortic balonov se lahko izvede za stabilizacijo hemodinamika.

Posebno zdravljenje blage asimptomatsko kronične mitralno insuficienco ni potrebna. V koraku subcompensated imenuje zaviralcev ACE, beta blokatorji, vazodilatatorji, srčne glikozide, diuretiki. peroralni antikoagulanti se uporabljajo pri razvoju atrijske fibrilacije.

Ko mitralna insuficienca zmerno in hudo resnost, pa tudi prisotnost pritožb kaže srčne kirurgije. Odsotnost kalcifikacija loput in trgovin aparata premično ventilov omogoča letovišče na posegov ventilov -. Plastic mitralne annuloplasty ventila, krajšanje plastičnih Akordi, itd Kljub nizkim tveganjem za razvoj infektivni endokarditis in tromboze, ventil varčujejo operacije pogosto spremlja ponavljajoče mitralna regurgitacija, ki omejuje njihovo delovanje precej ozek razpon indikacij (prolapsa mitralne zaklopke, bradavice ventil strukture, relativni neuspeh ventila Dilatacija obroča ventila, načrtovani nosečnosti).

V prisotnosti ventila kalcifikaciji, akordov pokazale izrazit zgoščevalno mitralne biološko ali mehansko protezo. Posebne pooperativni zapleti v teh primerih lahko služi kot tromboembolijo, atrioventrikularni blok, Sekundarne infektivne endokarditis proteze, bioprostheses degenerativne spremembe.

Napoved in preprečevanje mitralne insuficience

Napredovanje regurgitant mitralno insuficienco pojavi pri 5-10% bolnikov. Petletno preživetje je 80% deset let - 60%. Ishemična mitralna regurgitacija narava hitro pripelje do hude težave z ožiljem, poslabša prognozo in preživetje. Možna pooperativna ponovitev mitralne insuficience.

Mitralna insuficienca z blago do zmerno ni kontraindikacija z nosečnostjo in porodom. Z visoko stopnjo odpovedi je potrebno nadaljnje preiskave s celovito oceno tveganja. 

Bolniki z mitralne regurgitacije je treba upoštevati pri srčni kirurg, kardiolog in revmatologu. Preprečevanje pridobil mitralna regurgitacija je preprečevanje bolezni, ki vodi do razvoja napake predvsem revmatizem.